·黄帝内经365·
第三章 内藏外象
第一节 藏象的基本概念及范畴（093）
（一）什么叫“藏象”？
藏象是“内藏外象”的简称。“藏”字有两种读音，读如cáng（二声），表示隐藏，原意是把谷物保藏起来。读如zàng（四声），原意指贮存财物的仓库。通常仓库内部会分隔若干个区域，以贮存不同类型的物品，这就是“藏”（zàng四声）。
如果我们将人体胸腹腔比作一个大的仓库，五脏六腑就分别贮存在腔内上下左右中的不同位置，所以“藏”最初具有方位的意义，如心之藏，肝之藏等。心之藏，表示心这个器官所库藏的地方，另外，心藏本身又是一个仓库，贮藏与心有关的东西，如心藏神之类。后来在藏字的前面加了个月字旁（月作为部首，义如肉），成为“臓”，专指臓器，汉字简化时，将臓、髒都简化为“脏”，不知何故。
“象”字有三层意思。一是物象，就是事物的形象，我们触目所见皆为“象”。二是意象，是可感念而不可捉摸之象，也就是抽象意义上的物象，是形象的衍生，有符号意义。比如我们见到一个知名商标，就能联想到与这个商标有关的产品、产地、生产企业等等。三是取象，也叫比类取象，就是用已知的象比较未知的象，找出二者之间具有共性的东西进行归纳、演绎。
中国古典哲学的思辨形式，由于受时空的局限，大致就是一种“象性思维”，比如阴阳之象，五行之象，周易卦象，《内经》藏象、脉象、证象等都属于象性思维，即是从“物象”，通过“取象”，化生“意象”。
据此我们就可以理解，所谓“藏象”，就是“藏之于内，象之于外”。《黄帝内经》按哲学的反思方法，用于诊治疾病，叫做“司外揣内”，即通过观察身体的外在表现，推断内部变化。
我们已经知道，《内经》所遵循的是“天人合一”，“人体小宇宙，宇宙大人体”的基本理念，这种理念虽然朴素，但用于解释作为宇宙一分子的人体生命现象，却蕴含了深刻的大道理。所以藏象学说是《内经》医学理论的核心，是我们认识生命现象的基础。
（二）藏象学说的形成。
《黄帝内经》藏象学说的形成，有一个漫长的过程。无疑，《内经》所表述的“五脏六腑”是有实体存在的，最初也应该来源于对人体的解剖观察。如《灵枢·经水》云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”“脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，气之多少，十二经之多血少气，……皆有大数。”
到了春秋战国时代，由于阴阳五行观念的出现，使医学实践上升为理论成为可能。《黄帝内经》成书之时，古人根据大量临床实践，结合当时对天文、地理、历法、气候、物象的观测，把人体五脏六腑、四肢百骸进行统一的归纳整合，形成了我们现在看到的比较完整的藏象系统。这种归纳整合，遵循的是以功能相关、属性相关为主导的原则，如果功能属性与脏腑原型出现矛盾现象，则宁愿舍弃原型。比如藏象学说中的“左肝右肺上心下肾中脾”，比如“心与小肠相表里，肺与大肠相表里”，比如“心开窍于舌”、“肾开窍于耳”、“肝开窍于目”等，这在现代医学看来，都是风马牛不相及的事。
《黄帝内经》对六腑，尤其是消化道的形态、大小（容量）作了比较精确的阐述，但对心肝脾肺肾这五脏的形态结构却只字未提。这显然不是疏忽，而是中医理论需要把五脏作为一个系统概念，放到运动着的时间和空间的层面进行整体的认知。
所以，在《内经》看来，心肝脾肺肾五脏，虽然也实有所指，更是不断运动变化着的功能系统，这个系统联系人体五脏六腑、四肢百骸，并且与人的精神情志、自然界的四时六气八风互相呼应。心肝脾肺肾只是人体五大系统中各个系统的代表，处于中心地位。西医解剖学中心肝脾肺肾的概念，不过是当初译介时借用了中医的名称而已。决不可以把中医五脏与现代解剖所见的心肝脾肺肾划等号，这是我们认识藏象生理必须遵循的原则。
藏象学说有如下特点：一是以五脏为核心，二是以生理为重点，三是以经络为联属，四是以时空为变应。因此，藏象学说是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构、生理活动规律、四时阴阳变化及其相互关系的学说。
（三）藏象的范畴。
藏象学说研究的内容十分广泛，几乎涵盖了人体形态结构、生理功能的全部，包括：
五脏：心、肝、脾、肺、肾；
六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦；
奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞；
经络：十二经脉、奇经八脉、十五络脉等；
形体：四肢、肌肉、皮腠、毛发、筋、爪等；
官窍：眼、耳、鼻、口、舌、前后阴等；
体液：精、血、津液等；
气：营气、卫气、元气、宗气、经气、谷气等；
神：精神、情志，包括神、魂、魄、思、意，喜、怒、忧、恐、惊等。
更重要的一点是，由于人不能独立于天地之外而存在，所以藏象所牵涉的范围还可以更广泛，天地气象与人体藏象相通相应相合。
联系客服
