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名方治疑难:旋覆代赭石汤治疗吐血症

旋覆代赭汤是一首治疗虚气上逆的著名方剂,由张仲景创制,首载于《伤寒论》,方由旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣组成,具有降逆化痰、益气和胃之效。

仲景创制本方原为“伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞硬,噫气不除者”而设,亦即感寒之后,外邪虽经汗、吐、下而解,但治不如法,中气已伤,痰涎内生,胃失和降,虚气上逆噫气频作之症。方中以旋覆花下气消痰,代赭石重镇降逆,人参、甘草、大枣扶脾益胃补虚,半夏、生姜降逆化痰散结。现在临床已不局限于外感热病,已广泛用于各科杂病的治疗。据报道,使用本方治疗百日咳、喘证、咯血、高血压、冠心病、心绞痛、胃及十二指肠溃疡、胃炎、消化道肿瘤、梅核气、妊娠恶阻,美尼尔氏综合征均取得满意疗效。大最临床研究表明,凡因胃气虚弱,痰浊内结,胃失和降而致的恶心,嗳气、呃逆、呕吐、心下痞闷、大便干结等症,无论何种疾病均可随证选用本方治疗而取效。


陶景宏治吐血医案

孙XX,男,54岁,商人。患者就诊前3日,因争论失利,终日悻悻不已,晚间进食则感胃脘不适,渐次觉凉如针刺痛,辍食而寐,寐而不安,入夜忽吐暗红血液,并夹杂痰涎和食物残渣,量至盈碗。寅夜至某医院治疗,经用安络血、维生素k、中药如水牛角,生地、丹皮、赤芍、乌贼骨、参三七等凉血、止血类方药。连进3剂,出血量虽未见增,但出血次数仍频,断续一两口血液夹痰终未能止。

症见:面色苍白、头昏眼花、自觉胸中窒闷,按之不适、频频嗳气、恶心呕吐、血液暗红、夹有少量痰涎、大便色暗而亮,舌质淡红、脉细弦,证属情志失畅,肝气壅遏上逆,克犯胃络,气迫血行,胃失和降,由实致虚。治宜平肝降逆、顺气和胃,用旋覆代赭汤合半夏厚朴汤化裁治之。

药用:煅赭石(先煎) 25克,红参(另煎冲服) 10克,法半夏10克,炮姜炭4.5克,旋覆花(布包) 10克,云茯苓10克,紫苏叶6克,陈皮10克,醋香附10克,川厚朴10克,生姜3片,大枣5枚。连进两剂,胸中觉畅,嗳气亦平,血出即止。


按语

吐血一症,或因胃中积热、或因肝火犯肾。本案患者争论失利,情志不畅,显系肝气壅遏上逆,克犯胃络,气迫血行,血入于胃。正如《诸病源侯论》所云“脏伤则血下于胃,胃得血则闷满气逆,气逆故吐血也。”治疗自当平肝降逆,顺气和胃。故旋覆代赭汤合半夏厚朴汤化裁治之,药证相符,两剂而效。

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