五苓散加味方治疗肝硬化腹水经验
组成：白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝、牵牛子、益母草、石菖蒲。
主治：温阳活血，利水通腑气、消气滞。
方义：五苓散源于《伤寒论》，原方组成为猪苓、泽泻、茯苓、白术、桂枝。方中猪苓、泽泻淡渗利水，茯苓、白术燥湿健脾行水、培土制水，桂枝辛温通阳化气行水，诸药合用，脾气健运，气化水行，蓄水停饮可除。五苓散证治的主要病机在于三焦气化不利，重在通阳化气，适用于阳气不通，津凝不化之证，它不只是传统概念的利水渗湿、利水消肿之剂；肝硬化患者表现为本虚标实，故应用五苓散虽然较为契合脾肾阳虚的病机，但肝硬化腹水患者常常表现有气滞血瘀水停，以标实为急，本着急则治标的原则，急需利尿消肿，但五苓散的主要功效在于通阳化气利水治本，因此，单用五苓散虽有疗效但起效慢，治疗周期长，五苓散基础上加用牵牛子、益母草、石菖蒲。方中牵牛子，有泻下逐水通便的功效，用于水肿胀满，二便不通；《金匮要略》云:“病水腹大，小便不利……有水，可下之”；《素问》说“中满者，泻之于内”一方面能峻下逐水，另一方面能消胀满通腑气，腑气通则气滞除，缓解臌胀患者腹胀的症状，其意急则治标。药理实验表明，牵牛子具有明显化痰、增加大肠推进率作用，促进胃排空、增加小肠推进率、抗炎、增强免疫等作用，还可以减少西药利尿剂的用药剂量。但五苓散和牵牛子单独使用，对大鼠尿量和尿钠排出量皆不见有何明显影响，配伍益母草有较明显的利尿和利钠作用，故加入益母草起活血化瘀，利尿消肿，清热解毒，达到促进小便排泄，让水湿之邪有出路。加入石菖蒲取其芳香化湿的功效，避免臌胀患者发神昏(肝性脑病)。
【来源】何俊余.五苓散加味方治疗肝硬化腹水经验[J].中西医结合肝病杂志,2020,30(01):82-83.
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