（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想聊聊黄褐斑这个事儿。
黄褐斑，我以前没少提。我曾经讲过，肝气有多顺，脸上就有多净。脸上长黄褐斑，多考虑是肝不好。黄褐斑以肝论治，这是业界的共识之一。
但是，也有例外的情况。
早年，业界曾经流传这样一则佳话。
话说有这么一个女子，脸上有黄褐斑。外用药，中药，尝试了一大堆，效果都不好。
当时，患者还有睡不好觉的问题。于是，就有中医认为，应该以肝论治。肝气不平，神魂不安，就睡不好呗。再说，黄褐斑本来就被称作“肝斑”，用调肝的办法治，应该可以。
但是，结果依然不怎么样。
这个患者也是没啥办法了，几乎就要放弃了。
结果有那么一阵子，她的白带量特别多，身体也容易疲劳。她到中医妇科那里，想解决一下。
刻诊，见脉濡，舌苔白腻，舌质淡胖。细问得知，二便尚可，白带量大色白。月经颜色比较淡。睡眠质量一般。另外，就是有黄褐斑。
了解到这些以后，医师说了一句话：你这些毛病，可能都有一个病根儿。我帮你顺带把斑治一治吧，睡觉质量也调一调。
患者听了，心里也觉得奇怪：我是来看白带异常的。你要是能顺带帮我把斑治好，还能让我睡好觉，那我可省了太多钱了。
接着，就看医师开了一张配伍，但见——
黄芪30克，北沙参30克，白术10克，茯苓30克，薏苡仁30克，桔梗10克，桃仁10克，红花10克，菟丝子15克，桑寄生15克，当归15克，合欢皮15克，郁金10克，益母草15克，酸枣仁15克。
所有这些，一共开了7剂，水煎服，每日3次，每次服用100毫升。
结果，一周以后，患者复诊，表示疲劳之感减轻，白带状况好转。更让她意想不到的是，脸上的色斑果然有所减轻，颜色似乎是变淡了！
这么便宜的事儿，真发生在我身上了？！患者惊喜之余，继续服药。就这样，随症加减调治几乎2个月，面色基本恢复正常。此后，随访半年，未见复发。
这里头，到底是什么道理？
我告诉你啊，这个女患者的根源问题，在于脾虚。医案中的配伍，是通过补脾的办法，隔山打牛，顺带治好了她的黄褐斑。
为什么这么说？你看这个人，平时乏力，脉濡，舌淡胖，苔白腻。这个是标准的脾虚有湿的写照。脾虚气弱，则浑身乏力。舌体失养，所以淡胖。痰湿上泛，所以苔白腻。湿邪阻滞脉道，所以脉濡。
脾能化气，气主收摄。脾虚气弱，收摄失常，再加上湿邪泛溢，所以女子白带量大。
脾虚气弱，四肢失养，所以患者就乏力。
因此，当患者因为这些症候来看病的时候，医师第一时间，就想到了健脾的办法。
那接下来的问题是，为什么通过健脾的方法，可以治疗黄褐斑呢？
这个说来也简单。脾虚，一方面令气血生化乏源。气血不能濡养于面。另外，脾虚湿盛，湿邪又阻滞气血运行。这样一来，就形成了血虚、痰阻、血瘀的三重问题。在这些不利因素的影响下，患者长黄褐斑，是理所当然的事儿。
另外，气血虚弱，则血不养肝。血不养肝，则肝气不畅、肝魂不安。患者自然就容易睡眠差。
因此，通过补脾，还能把上头的诸多问题，化解掉。
现在，你再来看看医案中所列的方子吧——
黄芪30克，北沙参30克，白术10克，茯苓30克，薏苡仁30克，桔梗10克，桃仁10克，红花10克，菟丝子15克，桑寄生15克，当归15克，合欢皮15克，郁金10克，益母草15克，酸枣仁15克。
这里头，黄芪、白术、茯苓健脾益气，薏苡仁健脾化湿，北沙参养阴。桔梗作为舟楫之药，带领气血上养于头面。这个，基本上可以看作是参苓白术散的应用。参苓白术散，就是健脾益气，化解痰湿的。
在这个基础上，就去养血。血主濡之。面部气血运行好了。斑就消了。所以，桃仁、红花、当归、益母草养血活血，菟丝子和桑寄生补益肾精，使得精能化血。
患者不是睡不好觉吗？好办，合欢皮、郁金、酸枣仁来养心安神，疏肝解郁，调节睡眠。
就这样，一箭三雕，隔山打牛，通过一张补脾的参苓白术散加减，治好了带下、睡眠差、黄褐斑等多种问题。
这个道理，我如此解释，你应该懂了吧？
通过这案例和方子，我们能感受到什么呢？说起来，这就是任何皮肤上的事儿，说到底，都是身体内环境失衡的表现。这是我一直信奉的经验，也是不断为临床所验证的经验。比如说这个黄褐斑，一旦出现了，与其纠结于脸上的斑点，不如把目光放在患者的身体里，看是不是存在哪方面的问题。就如上文患者，有明确的脾虚湿盛的问题，那咱们就去调脾，改善身体内环境。里头的事儿处理好了，外头脸皮上的事儿，肯定就跟着好了。这就是中医的整体观思维模式。
好了，这个事儿，我就跟你说这么多吧。希望你能从文字中，领悟出来一些东西。长期为黄褐斑所困扰的女子，不妨审视自己，是不是也有脾虚的毛病。你最好到中医师那里看看，以求得准确辨证，别一个人在那里瞎猜。如果确有脾虚的问题，那我们就健脾、化湿、养血。文中配伍，就最一个范例，供您参考借鉴吧。
好了，就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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