我们在前期微信公众号中虽然对流感的中医药诊治作过介绍，但是不够详细，兹结合本人近期治疗流感发热经历将本方的运用体会作一介绍，以供同道参考。
“九味羌活汤”
——《此事难知》卷上
引张洁古
首先，介绍该方的组成：
羌活5-10g、防风10g、苍术10g、细辛3g、白芷10g、川芎 6g、黄芩10g、生地10g、甘草5g，共九味药。
功效：
疏散风寒，发汗祛湿，兼清里热。
适应病症：
恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。临床常用于治疗感冒、流感、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等证属外感风寒湿邪，兼有里热证。
方义分析：
本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。治疗以辛温发汗祛湿、疏散风寒解表、兼清里热为主。
病症分析：
风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故会出现恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故有口苦微渴；苔白或微黄、脉浮是表证兼里热之佐证。
为此，治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。原方中羌活，辛苦温、散表寒、祛风湿、利关节、止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。
防风辛甘温，为风药中之润剂，祛风除湿、散寒止痛；苍术辛苦而温，功能发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒、除湿止痛，是为臣药。
细辛、白芷、川芎祛风散寒、宣痹止痛，其中细辛善治少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，突出了本方“分经论治”的亮点。
黄芩清气分热，生地清血分热，二者可防诸辛温燥烈之品伤津之弊，共为佐药。
甘草调和诸药为使。
九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾郁热协调表里，共奏发汗解表退热镇痛之效。本方常用治四时感冒、四时时疫。
现代药理研究发现，本方还能促进、调节免疫功能，具有抗病原微生物、解热、镇痛、抗炎、抗氧化、抗过敏以及增强和改善心功能、改善血液流变学的作用。
所以本方对于风湿性关节炎、感冒发热、无汗、头痛、肢体异常疼痛有特别好的治疗效果。
不过该方终究偏表偏温，适宜于流感早期外感风寒湿邪，兼有郁热的情况，如果病情进展迅速，外寒急速化热，形成“风寒（湿）郁结、燥火较甚”之态时，就需要结合具体病症灵活化裁了。
本次流感一般憎寒后高热，且头痛身痛厉害，并同时出现口渴、咽喉干痛、干咳等症。临床遇此等症就需要配合羌蓝石膏汤、甘桔汤。
个人多用下列药物：羌活10g、防风10g、细辛3g、苍术10g、白芷10g、川芎10g、黄芩10g、板蓝根15g、杏仁10g、桔梗5g、薄荷6g（后下）、生石膏50g（先煎）、炙甘草5g。
观察发现其退热效速，往往一剂汗出热降、头身疼痛减去大半，二剂全部烧退、头身痛失，而且咽喉干痛、干咳也会明显减轻。此后，改用清宣剂或清养剂善后即可获愈了。
热退咽干咳嗽为主时，可以立即改用桑杏汤辈。
如果人感燥热，干咳，痰粘夹血丝，也可选用陈氏《三因方》的“麦门冬汤”。
如果老年人原有慢性气道疾病，咳嗽痰多色黄，舌苔黄腻，此时也有合用《千金》苇茎汤的机会。
但是，值得同仁在临证时注意的是，前期的流感发热病症单用银翘散的机会不多，这与本次流感病机外寒内燥有关。
还有需要提醒的是，临床观察发现“羌活”的辛温解表发汗力度很强，难怪该方以其命名了。也正因为如此，对于老年人和小孩羌活需要减量，以免过汗伤正。
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