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病历这样写,你理赔的速度会至少快10倍

保险想要快速顺利的拿到理赔往往包括两个方面:售前的“健康告知”和售后的“材料准备”。


“健康告知”这里就不多提了,大家要时刻牢记最大诚信原则,今天咱们来谈谈售后的“材料准备”


一般来说,申请理赔,保险公司都会要求你准备好:


而这其中“病历”是至关重要的一个环节!!


病历不仅是医生的诊断依据,还是保险理赔的重要材料。

 

 病历到底多重要?

 

经常有报道称,病历差个字,十几万、甚至百万赔偿没了。生病住院了,明明是符合保险理赔条件的,但却在理赔过程中,不那么顺利。原因是:提供的病历材料与保险公司的赔付标准有差,和实际病情不符。


解释一下上面这句话,重疾险的实际理赔中对于重疾的定义与医院会有一些区别,以  “重症肌无力”为例,并非医生一纸诊断,就拿赔偿的。


许多保险公司,都会要求满足以下条件:



当然这里并不是说重疾理赔很难,真正得了重症肌无力的基本都会满足以上条件,想要告诉大家的还是一定要注意病历的填写。

 

因为病历有问题,后果是很严重的。轻则需要重新补充证明材料,耗时费力;重则直接被保险公司拒赔。

 

如何让医生填病历?

 

要想使后续的保险理赔不受病历的影响,最好从走进医院哪一刻起,就要留意医生所写的病历;同时,请务必告诉医生以下几点:


1、你有商业保险,请医生在填写病历时注意措辞准确;

 

2、由意外导致的,一定要让医生在病历本中写清楚意外事由;

 

3、如果与实际病情不相干,请医生不要写特定的一些字眼,比如:先天的,原生的,N年前的,旧病复发…

 

4、如果不是由第三方直接致伤,就不要写了,由第三方造成的伤害必须由第三方赔偿,保险公司是不承担赔偿责任的,这也是保险损失补偿原则的体现。

 

另外,还需要注意以下几点:

 

1、一定要去公立医院,而且要二级以上,这个很重要,绝大部分保险理赔都要二级及二级以上医院治疗或确诊,毕竟小医院、私人诊所不仅可能存在道德风险,也更容易出现误诊的现象。


以康惠保为例,要确诊重大疾病,必须同时满足以下四个条件。



2、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,一定要谨慎填写和保存;

 

3、如果是在蜗牛投保的用户,请在出险后的第一时间联系为你服务的顾问,他会告诉你报案和就医的注意要点,并协助你你准备理赔手续。

 

病历是法律文书,很难更改

 

事实上,病历不仅是病情的记录,还是一种法律文书,是商业保险理赔的重要依据,不可以随意更改。

 

经常有小伙伴对描述病情不够重视,在医保、商业保险报销时出现问题,最后要求医生改病历的。

 

病历若出现书写错误,需要按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改。

 

而且,更改病历需要医生提交书面申请,由科室主任签字,交质量管理科审核后,交由主管的院长签字,病案室才能更改。

 

总之一句话,病历更改,十分不容易。

 

哪些保险理赔需要病历

 

当然,并不是所有的保险理赔都需要病历材料的。通常,需要病历材料的保险有如下几种:

 

1、医保,仅针对治愈后再去社保报销的情形。

 

2、商业医疗险,包括疾病医疗的报销和意外医疗报销。

 

3、重疾险,给付型的重疾险的赔付标准是确诊赔付,当然需要病历。

 

另外,像意外身故或寿险产品,就不存在病历问题了,因为此类产品的赔付标准是生或死,所以需要提供公安部门、司法部门或二级及二级以上医院或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明才能获得赔付。

 

最后


理赔速度不能说和保险公司完全没有关系,但是从数据上看确实与公司名气大小没有表现出正相关的联系,关于这个问题,可以参考我前段时间写的《各大保险公司理赔时效大起底》


总而言之,想要顺利、快速的理赔,无论是诚信的如实告知还是一份符合要求的病历,都是必不可少的~

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