正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹,引发腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的病证。
1.情志抑郁,气滞血瘀
2.饮食内伤,酿生痰浊
3.邪毒稽留,交结阻滞
4.它病转归,日久成积
1.积证:以腹部扪及或大或小、质地或软或硬的包块,或胀或痛为临床特征。
2.聚证:以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止,发作时可见腹部气聚胀满,缓解时则气聚胀满消失为临床特征。
3.影像学、内窥镜检查等理化检查有助于该病证的诊断。
1.痞满
相同点:病因:七情失和、情志抑郁而致。
病机:气滞痰阻。
表现:均可出现胀满之症。
不同点:痞满:症状:以自觉脘腹部痞塞胀满,外无形可见,无包块可及。
病位: 主要在胃。
积聚:症状:除胀满外,聚证发时有形可视,积证扪之有物可及之。
病位: 重在肝脾。
2.鼓胀
相同点: 病因:七情抑郁、酒食所伤而致。
病机:气滞血瘀。
病位:可同在肝脾。
表现:胀满、疼痛、包块等临床表现。
不同点:鼓胀:症状:以肚腹胀大、脉络暴露为临床特征。
病机:变化腹有水饮内停。
积聚:症状:腹内结块,或账或痛。
病机:气滞、血瘀、痰凝。
预后:腹中有无水液停聚是积聚与鼓胀鉴别之关键所在。
1.明辨积聚之异
2.详察积块部位
积块见于胃脘者,多提示病在于胃;
积块见于胁下,多提示病位于肝,或在脾;
积块见于小腹、少腹者,多提示病位于肠或妇科病变。
3.辨积证初、中、末三期
初期正气尚盛,邪气虽实而不甚,表现为积块形小,按之不坚;
中期正气已虚,邪气渐甚,表现为积块增大,按之较硬;
末期正气大伤,邪盛已极,表现积块明显,按之坚硬。
治疗中应遵循《素问·至真要大论》, “坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”、“逸者行之”、“衰者补之” 基本大法。
聚证——病在气分,故重在调气,疏肝理气,行气消聚为其常法;
积证——病在血分,故重在理血,活血化瘀,散结软坚乃其常规。
积证初期重在攻邪,中期宜攻补兼施,末期则重在培补元气。积聚证的治疗,重在处理好攻补的关系。
《素问·六元正纪大论》所言“大积大聚,其可犯者,衰其大半而止”,因攻伐之药,每易伤及气血,虽能取效于一时,然终至正虚邪盛,故于遣药制方须谨记治实当顾其虚,补虚勿忘其实之法则。
聚证
1.肝气郁滞
主症:腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,常随情绪波动而起伏。可兼见脘胁之间时或不适。舌质淡红,苔薄,脉弦。
治法:疏肝解郁,行气消聚。
方药:发作时以木香顺气散加减,缓解时以逍遥散化裁。木香顺气散适用于气机郁滞、寒湿中阻证。
木香、砂仁、苍术、厚朴、橘皮、甘草——行气温中,散寒燥湿;
青皮、乌药、香附、桂心——疏肝解郁,温经散寒;
川芎——以行血中之气;
枳壳——宽中以利滞气之下行。
2.食滞痰阻
主症:腹胀或痛,时有条索状物聚起,按则胀痛加剧。兼见便秘纳呆,脘闷不舒。舌苔腻,脉弦滑。
治法:行气化痰,导滞通腑。
方药:六磨汤。
大黄、枳实、槟榔——导滞行气,推陈出新;
沉香、木香、乌药——疏利气机,引气下行。
积证
1.气滞血阻
主症:积块软而不坚,固着不移。或可兼见胀、痛并见,或口苦,脘痞。舌质青紫,舌苔薄,或见瘀斑,脉弦。
治法:理气活血,通络消积。
方药:金铃子散合失笑散。
川楝子——行气舒肝;
玄胡索——行气活血;
五灵脂——通利血脉;
蒲黄——活血祛瘀。
用金铃子散以行气,取失笑散以活血,气畅血通,积块得消,疼痛自止。
2.瘀血内结
主症:腹部肿块明显,硬痛不移。可兼见面暗消瘦,纳减,乏力,或见女子不月、男子阳痿。舌质紫暗
或见瘀斑,苔薄白,脉弦细涩。
治法:祛瘀软坚,调理脾胃。
方药:膈下逐瘀汤为主,间服六君子汤。
当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮——活血化瘀;
乌药、元胡、香附、枳壳——行气止痛;
甘草——和中缓急。
其间可选服六君子汤以调理脾胃,以顾护后天之本。
3.正虚瘀结
主症:积块坚硬,疼痛加剧。或兼见面色萎黄或黧黑,形脱骨立,饮食大减,或呕血、便血、衄血。舌质淡紫,无苔,脉细数或弦细。
治法:大补气血,化瘀散结。
方药:八珍汤合化积丸。
熟地、当归、白芍、川芎——养血活血;
人参、茯苓、白术、甘草——益气健脾;
三棱、莪术、苏木、五灵脂——活血化瘀;
阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黄——化痰软坚;
香附、槟榔——疏肝理气。
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