问： 答：
快速识别
通过上一节的介绍，我们应该能了解早搏、逸搏和等频心搏的判读原则。即使基层医生，工作2～3年后，应该也能熟练的判读出室性早搏（图1）。
图1：基础节律为窦性心律，橙黄色圆圈标注的心搏，比较R-R间期较基础窦性周期提前出现，其前无相关P波，QRS波宽大畸形，T波方向与QRS主波方向相反，诊断为室性期前收缩。
那么，下面一份心电图如何诊断呢（图2）？
我们再来看第三份心电图，如何诊断呢（图3）？
基础节律为窦性心律。草黄色圆圈所示交界性异位搏动相对于基础窦性周期提前出现，诊断为交界性早搏；蓝色圆圈所示交界性异位搏动，与之前交界性异位搏动的R-R间期仍短于基础窦性R-R周期，但频率明显慢于主动性心动过速频率，以加速的交界性自主心搏性质出现；红色圆圈所示交界性心搏R-R间期大于基础窦性R-R间期，以逸搏形式出现。这样，在一份心电图上，交界性异位搏动的形态一致，但相对于基础心动周期，表现多样，有早搏、加速的自主心搏和逸搏，如果这样诊断，这份心电图的诊断结论非常繁琐：①窦性心律；②交界性期前收缩；③交界性逸搏；④加速的交界性自主心搏。果真如此吗？
①一个异位搏动，如果拟诊断早搏，却发现它们的配对间期极不一致；
②一个异位搏动，如果拟诊断早搏，却发现它们同时也以加速的自主心搏、逸搏等形式出现。
异位搏动以并行心律出现时，形态可以完全一致，或者时机适合，与基础室上性心搏形成融合波，QRS波略有变化。
并行时机
在上一节课程中，我们已经介绍了并行心律一个非常重要的电生理特性：并行心律点能够传出并激动心脏，但心脏其余冲动不能传入并行节律点。换言之，并行节律点存在传入阻滞保护，这样并行心律点不会受到其他节律点干扰，始终以自己固有的频率发放冲动，只要遭遇外界心肌的应激期，即可产生异位搏动（图4）。
图4：左侧：右心室内存在一个室性并行心律点，产生的冲动能够顺利传出并激动外周心室，不断产生室性异位心搏。右侧：外周其他节律点产生的冲动都不能进入并行节律点，并行节律点特有的单向传入阻滞保护并行节律点不受外界其他节律干扰，以自己固有的频率发放冲动，并激动心肌，产生异位搏动。
那么，并行心律产生的冲动会出现在一个心动周期的那些时间呢？如果是交界性或室性并行心律，只要窦性QRS波除极后，心室肌度过了有效不应期，并行节律点产生的冲动都会激动余下时间里的心室肌；同理，对于房性并行心律而言，只要窦性冲动激动心房，度过了心房有效不应期，其余时间里房性并行冲动都可以再次激动心房（图5）。
图5：图示一例右心室并行定律。假设基础窦性心率60次/分，基础窦性心动周期1000ms，心室有效不应期200ms，窦性周期R-心室有效不应期=心室并行冲动应激期，从心电图上包括T波顶峰至下一个QRS波起点，是一个非常广泛的时间跨度，所以，我们的并行冲动能以早搏、逸搏和等频心搏等形式出现。
快速诊断
有了上面的基础知识，我们就非常好懂并行心律的心电图特点了：异位搏动以早搏、加速的自主心搏、等频心搏和逸搏等多种形式出现，或早搏的配对间期极不一致。
有了上面的基础知识，我们就非常好懂并行心律的心电图诊断要点了：测量异位搏动之间的间期，比较和计算它们是否存在一个公倍数，如果存在基础公倍数，提示这些看似无关的异位搏动存在数学关系，这个数学关系就是并行心律点发放冲动的频率（图6）。
图6：图3心电图下条分析。一共有四个交界性异位搏动，分别标注为J1、J2、J3和J4。有两种方法可以快速诊断这份交界性并行心律：第一种是精细计算法，首选我们测量较短的间期J3-J4为1340ms，然后测量最长的J2-J3间期2680ms，我们会发现2680ms正好是1340ms的倍数关系，提示这些交界性异位搏动以1340ms周期发放冲动，相当于频率45次，也在交界性自主频率范围内。第二种是粗略比配法，用一张纸，平行对准心电图，用笔对准J3和J4画两条竖线，代表J3-J4间期；然后以该间期去比对J2-J3间期是否是其倍数关系，一旦成倍数或接近倍数，则可以诊断为交界性并行心律。
学会了上面的方法，则图3的心电图诊断正确的应该是：①窦性心律；②交界性并行心律。我们现在再回头看看最初的诊断：①窦性心律；②交界性期前收缩；③交界性逸搏；④加速的交界性自主心搏。比较两种诊断，通过寻找并行心律，一口气把这些“乱七八糟”的异位搏动统一到并行心律门下，诊断是不是更简洁了，也不是更接近心律失常的本质了？
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