【束支阻滞篇】第26题
患者男，50岁。门诊常规体检记录心电图如下。
问题
本心电图诊断：
A.室性早搏
B.房性早搏伴差异性传导
C.室性融合波
D.房性早搏伴预激综合征
【正确答案】D
解析：
1.主要诊断标准
本图同时具有房性早搏和心室预激的心电图特点。
2.本图诊断依据
(1)本图为窦性心率88次/分。
(2)从同步记录的V1、V3、V5导联心电图分析，绝大多数的心室激动为窄QRS波，时限为0.10s，PR间期为0.12s，PJ间期为
0.24s，属于经房室结下传激动的QRS波。
(3)其中R4、R10为宽大畸形的QRS波，时限0.18s，QRS波在V1，和V5导联呈大R型，其前有提前出现的P'波，属于房性早搏。
P'波后紧跟QRS波，PR间期<0.12s，而J间期保持在0.24s，是房性早搏沿旁路前传形成的完全性心室预激的图形。
(4)图中的R5，其QRS波的形态介于正常窦律和沿旁路下传的QRS波的形态之间，其前也有P波，PR间期<0.12s，J间期0.24s，故为窦性激动沿房室结和旁路同时下传激动心室时形成的室性融合波。
3.要点与其他
(1)较早的房性早搏出现时，房室结可能处于有效不应期，使心房激动沿旁路下传激动心室，形成完全性心室预激波。
(2)V，和Vs导联的R波为正向，推测旁路位于左侧。因此本图诊断为房性早搏伴左侧旁路前传。
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