本篇依据临床查体结合MRI进行定位诊断。依据病史定性诊断
一、定位
（一）高级神经功能受损
1、高级神经活动障碍：
认知情感障碍：计算、记忆、理解等下降。
意识障碍：昏迷、谵妄、去大脑皮质状态等
言语障碍：运动性、感觉性、命名性失语，失读、失写、失用等。
（1）意识状态：
注：几种意识状态鉴别：
（2）精神改变：
主要病变位于额极、广泛颞叶病变以、边缘系统、丘脑病变
（3） 部分大脑功能缺失：
失语、失读、失写、失用、失认、失算、体相障碍
注：古茨曼（Gerstmann）综合征：（势半球顶叶角回损害）：1）计算不能（失算症） 2）不能辨别手指（手指失认症） 3）不能辨别左右（左右失认症） 4）书写不能（失写症）
（4） 特殊表现：
（下丘脑）：尿崩、体温、进食、睡眠、性与生殖、自主神经功能障碍
（二）颅神经损害
1、眼
（1）视野、眼球运动、瞳孔
（2）II视、III动眼、IV滑车、VI展神经 为主
2、耳
（1）听觉
（2）VIII前庭蜗神经为主
3、鼻
（1）嗅觉
（2）I嗅神经为主
4、嘴
（1）包括口、舌、咽的运动和感觉、以及腺体分泌
（2）味觉
（3）球麻痹
（4）V三叉、VII面、IX舌咽、X迷走、XII舌下神经为主
5、头颈部
（1）面部颈部的感觉和运动
（2）面瘫、抬头耸肩
（3）三叉神经痛
（4）V三叉、VII面、XI副神经为主
（三）传导通路（感觉、运动、共济、反射）解剖
1、感觉通路：
（1）脊髓中排列:
（2）感觉传导通路：
痛（快速局限性）、温觉、粗触觉（小部分）：交叉至对侧后上行→脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回
深感觉、精细触觉（大部分）：同侧薄束（T6以下）和楔束→薄束核、楔束核→内侧丘系交叉→内侧丘系→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回
面部、内脏感觉→神经核团（三叉神经感觉核团、三叉神经脊束核）→三叉丘系交叉→三叉丘系→丘脑腹后内侧核→内囊后肢→中央后回
注：痛觉C纤维双侧投射脊髓网状束，非特异投射至皮质（对慢性剧烈疼痛进行整合）---丘脑通
2、运动通路：
脊髓中排列
（1）皮质脑干束：中央前回→内囊膝部→大脑脚→下行过程中终止于双侧神经核团（面、舌下神经核团仅为对侧支配）
（2）皮质脊髓束：中央前回→内囊前肢→大脑脚→椎体束→椎体交叉→皮质脊髓侧束（大部分）→前角运动神经元
注：小部分不交叉（皮质脊髓前束）：支配同侧躯干。故躯干受双侧支配，四肢受对侧支配
（3）红核脊髓束：部分不交叉至同侧锥体束；部分经红核交叉至对侧后经红核脊髓束下行；小部分完全不交叉至延髓网状结构及下橄榄核（红核脊髓束兴奋下肢末端屈肌活动，抑制上肢末端屈肌活动。故损伤后造成对侧痉挛性瘫痪，即去大脑僵直）
（4）前庭脊髓束、网状脊髓和皮质网状通路：协同调节肌张力和姿势
注：内侧纵束位于脑干，始自前庭内核、网状结构、上丘等，与头颈肌共济活动、姿势反射有关
（5）小脑传入与传出通路：主要有脊髓小脑束、楔束核（深感觉）、下橄榄核（红核脊髓束）、外侧网状核（网状结构）、前庭核（前庭脊髓束）等
注：小脑为同侧支配
（6）基底节区传导通路：中央前回、屏状核、尾状核、豆状核、丘脑（腹前核、腹外侧核）、黑质等，经皮质红核束、皮质脊髓束、皮质延髓束支配四肢。损害出现锥体外系症状
3、自主神经系统通路：交感、副交感系统
4、传导通路损伤及定位
5、共济、锥体外症状、姿势与步态损伤及定位：
二、中神经系统解剖及MRI表现
1、脊髓及排列：
2、脑干神经核团排列：
3、中枢系统局部解剖：
（1）椎体交叉平面：
（2）迷走、舌下神经核平面：
（3）内侧丘系交叉平面：
（4）延髓-下橄榄核水平：
注：延髓旁正中综合征（Dejerine综合征）损害约在此平面
病灶侧舌肌瘫痪（舌下神经损害（周围性））
对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害）
对侧肢体深感觉障碍（内侧丘系损害）
（5）前庭核、孤束核平面：
（6）耳蜗核平面：
注：延髓背外侧综合征（ Wallenberg综合征）损害约在此平面
眩晕、恶心、呕吐（前庭神经核损害）
眼震（内侧纵束损害）
真球性麻痹：吞咽困难、构音障碍、咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）
同侧共济失调（绳状体等共济通路损害）
Horner综合征（交感神经下行纤维损害）
交叉性感觉障碍：同侧面部痛温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害）；对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）
（7）面神经核平面：
注：脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler综合征）损害约在此平面
同侧展神经、周围性面神经麻痹（展神经、面神经损伤）
对侧中枢性偏瘫（锥体束损伤）
对侧偏身感觉障碍（脊髓丘脑束和内侧丘系损伤）
两眼向对侧共同偏视（脑桥侧视中枢损伤）
双眼向瘫痪侧注视
（8）面神经膝平面：
注：脑桥背盖下部综合征损害约在此平面
同侧侧展神经和面神经核性瘫痪（展神经和面神经核损伤）
眼球震颤、向病灶侧注视不能（内侧纵束损伤）
同侧偏身共济失调（小脑中脚损伤）
对侧偏深感觉障碍（脊髓丘脑侧束、内侧丘系损伤）
（9）脑桥-三叉神经感觉核平面：
（10）脑桥-中脑交接、滑车神经核平面：
（11）中脑-下丘平面：
（12）中脑-上丘平面：
注：大脑脚综合征（Weber综合征）损害约在此平面
同侧侧动眼神经麻痹（动眼神经损害）
对侧偏瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）（锥体束损害）
（13）中脑-内侧膝状体水平：
注：红核综合征（Benedikt综合征）损害约在此平面
同侧侧动眼神经麻痹（动眼神经损害）
对侧肢体震颤、强直（黑质损害）
对侧舞蹈样动作、手足徐动及共济失调（红核损害）
椎体束未受侵犯
（14）前联合-尾状核平面：
（15）丘脑中部-尾状核头平面：
注：丘脑综合征约在此平面
对侧偏身感觉障碍(腹后侧核群受损：腹后外侧核群受损：内侧丘系及脊髓丘脑束；腹后内侧核群受损：三叉丘系）
丘脑痛：对侧偏身自发性不准确性疼痛（内髓板核和中央核视损害）
对侧面部分离性运动障碍（丘脑至皮质下神经核的反射径路中断（锥体外系统））
丘脑手：对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调（外侧核群损害（与红核、小脑、苍白球联系受损））
情绪不稳、强哭强笑（内侧核群损害（与边缘系统的联系受损））
运动通路不经过丘脑
（16）内囊-基底节平面：
（17）胼胝体底、尾状核平面：
（18）胼胝体干平面：
（19）半卵圆中心平面：
三、定性诊断：
1、查体定位，病史定性
2、起病形式：
突发起病（如卒中、外伤）
急性或亚急性起病（如感染）
慢性或隐匿性起病（如肿瘤、变性、遗传）
3、病情变化：
进行性加重（如肿瘤、淀粉样变性）
逐渐好转（如脑血管病、炎症）
反复发作性起病（如癫痫、偏头痛、周期性瘫痪）。
4、常见的病变性质：
（1）感染性：急性或亚急性起病，病后数日至数周达高峰；常有发热等全身感染的表现；血象和脑脊液检查有炎症性改变
（2）血管性：；突发起病，症状几小时达高峰，后逐渐稳定；常有高血压、心脏病、动脉硬化、糖尿病、高胆固醇血症；老年人多见，多有吸烟饮酒史；CT、MR可确定是出血性病变还是缺血性病变；MRA、DSA可确定受累的血管
（3）脱髓鞘性：急性或亚急性起病，有多个病灶；缓解与复发交替，症状时轻时重；脑脊液、MRI和视听诱发电位检查有助于确定病灶的脱髓鞘性改变；常见的有多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等
.（4）中毒性：明确的有毒物质接触；可急性起病（急性中毒）或慢性起病（慢性中毒）
（5）变性：病因未明；慢性起病，缓慢进展，病情进行性加重；常选择性地侵犯神经组织的某一系统，如选择性运动系统受累，黑质纹状体系统受累（帕金森病）；也可有弥散性损害，如阿尔茨海默病，病变主要侵犯双侧大脑皮质
（6）肿瘤性：起病多较缓慢，状逐渐进展和加重；颅内肿瘤常有头痛呕吐、视乳头水肿、颅高压和局灶性神经受损的表现；脊髓肿瘤可有脊髓压迫症状椎管阻塞和脑脊液蛋白增高；颅内和脊髓转移性癌脑脊液细胞学检查可有阳性发现
（7）外伤性突发起病，有明确外伤史；神经系统受损症状即刻出现，且有颅骨、脊柱或其他部位器官的外伤；X线、CT等影像学检查可定性；亦有神经系统外伤经过一段时间后发病者，如慢性硬膜下血肿、外伤性癫痫等。
（8）遗传性：慢性起病，进行性加重，多有家族史。
（9）先天性：慢性起病，大多数患者在出生时就有症状；少数小儿及成年期才出现神经症状，随着年龄的增长，病情逐渐达到高峰，症状明显后则有停止的趋势
（10）代谢和营养障碍性：多起病缓慢，病程较长，在全身症状的基础上出现比较固定的症状。常见的代谢和营养障碍性疾病有：
维生素B1缺乏（多发性神经病、 Wernicke脑病）
烟酸缺乏（ Korsakoff脑病、脊髓变性）
维生素B12缺乏（亚急性联合变性）
糖尿病（多发性神经病）
尿毒症（多发性神经病、惊厥、全脑症状）
肝性脑病
肺性脑病
血紫质病（多发性神经病、脑病）
插一句：上一篇额叶的图片上传错了，传成跟颞叶一张图了，平台限制没法改，就粘在这里吧：（原谅……）
参考文献：
《神经病学》第三版 吴江 贾建平主编
《系统解剖学》第七版
《奈特神经病图谱》
临床病人头部MRI
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