心电图检查简便、价廉、无创，具有较高的临床应用价值。然而，心电图学习难度较大，尤其在心电图解读方法上的欠缺造成了心电图初学者往往有入门难的困惑。“律和率，轴和肌，房室传导波段期”该口诀简便易记、实用性强，可用于一般临床心电图的解读
1、“律”———心律和节律
心房除极产生的P 波是分析心律起源的主要依据。人体的正常心律，即窦性心律来自窦房结，心电图上表现为P 波在Ⅱ导联直立、在aVR 导联倒置。
节律是指心跳的规律性，表现在心电图上则是指QRS 波群的规律性，一般通过观察Ⅱ导联节律条图来判断节律是否匀齐。
2、“率”———心率
心率通常代指心室率，正常心率范围是60 ～100 次/min，＞ 100 次/min 称为心动过速，＜60 次/min称为心动过缓。心率有多种测算方法，如果节律相对规则，可采用300 除以相邻RR 间期的中格数来计算。当节律不齐时，可计数10 s( 50 个中格) 内的QRS 波群数乘以6 即得出每分钟心率。
临床上，窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌炎、心力衰竭、药物影响( 如肾上腺素) 及新生儿、儿童等。心动过缓可见于窦房结功能障碍、甲状腺功能低下、老年人、运动员、药物影响( 如美托洛尔)。
3、“轴”———心电轴
心电轴通常是指额面平均QRS 波群电轴，国内多以目测法观察Ⅰ、Ⅲ导联QRS 波群主波方向来判别有无电轴偏移，判断要点如下:
① Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波同时向上，电轴不偏;
② Ⅰ导联向上、Ⅲ导联向下，电轴左偏( “口对口，向左走”) ;
③ Ⅰ导联向下、Ⅲ导联向上，电轴右偏( “尖对尖，向右偏”) 。
临床上，电轴左偏多见于左心室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滞、心室预激及肥胖、妊娠等情形。电轴右偏多见于右心室肥大、高侧壁心肌梗死、心室预激、左后分支阻滞、肺气肿、急性肺栓塞等病理情况，也可见于正常儿童、右位心及瘦长体型者。
4、“肌”———心肌缺血和心肌梗死
心电图诊断心肌缺血、心肌梗死多以病理性Q波、ST-T 改变为依据。一般情况下，心肌缺血主要表现为ST 段下斜型或水平型压低≥0． 05 mV; 心肌梗死的典型心电图改变包括病理性Q 波、弓背型ST段抬高、高尖T 波及冠状T 波。推荐的阅图顺序如下:
高侧壁导联( Ⅰ、aVL) →下壁导联( Ⅱ、Ⅲ、aVF)→前间壁导联( V1、V2) →前壁导联( V3、V4) →侧壁导联( V5、V6) →右室导联( V3R ～ V5R) /后壁导联( V7 ～ V9) 。
根据不同的心电图表现，心肌梗死可分为四期。① 超急性期: 无病理性Q 波，有ST 段抬高和/或T 波高尖。② 急性期: 有病理性Q 波、ST 段抬高，T 波由直立逐渐转为倒置。③ 亚急性期/近期:有病理性Q 波，ST 段降至等电位线，T 波倒置由浅入深、再由深变浅。④ 陈旧期: 有病理性Q 波、ST段呈等电位线、T 波或直立或低平或浅倒。
5、“房室”———房室肥大
房室肥大是心电图分析中的一项重要内容，现就房室肥大的不同情况加以说明。
① 左心房肥大:Ⅱ导联P 波时限≥0.12 s 或呈双峰切迹，或V1导联有宽大负向的P 波。
② 右心房肥大: Ⅱ导联P 波振幅≥0.25 mV 或＞ 1 /2 × R 波振幅，或V1导联正向P波振幅≥0.15 mV。
③ 右心室肥大: V1导联R 波振幅≥1. 0 mV 或R/S ＞ 1 或RV1 + SV5≥1. 2 mV、电轴右偏。
④ 左心室肥大: V5 /V6导联R 波振幅≥2. 5 mV或RV5 + SV1≥4. 0 mV( 男性) /3. 5 mV( 女性) 、ST-T 改变+ 电轴左偏
临床上，心房肥大以心房腔增大为主，心室肥大以心室肌肥厚为主。心室肌肥厚多导致心肌复极异常，引起继发性ST-T 改变，一般不再诊断为心肌缺血。
6、“传导”———传导阻滞
传导阻滞可发生在心脏的任何部位，临床上最常见于房室结和左右束支。传导阻滞的判断要点如下:
① 从Ⅱ导联节律条图上观察有无房室阻滞;
① 在胸导联上观察V1、V5导联形态，明确有无左、右束支阻滞;
③ 观察肢体导联形态，确定有无左前、左后分支阻滞。
临床上，右束支阻滞远较左束支阻滞多见。右束支阻滞时，V1导联QRS 波群多呈rSR'型或M 型; 左束支阻滞时，V1导联呈rS 或QS 型，V5导联多呈顶端粗钝的单R 型。临床上诊断分支阻滞时，需先排除心室肥大、心肌梗死、心室预激等情况。
7、“波、段、期”
“波”是指P 波、QRS 波、T 波和U 波; “段”是指PR 段和ST 段; “期”是指PP 间期、PR 间期、RR 间期和QT 间期。阅图时一般着重看以下几项。
① 3个波: 肢体导联QRS 波群有无低电压，胸导联R 波递增的情况，V3、V4导联有无U 波增高。
② 2 个段:aVR 导联中PR 段、ST 段有无抬高或压低。
③ 1 个期: QT 间期有无延长。
临床上，肢体导联QRS 波群低电压多见于心包积液、严重的心肌弥漫性病变、大范围心肌死、胸壁水肿等。R 波递增不良多见于前间壁/前壁心肌梗死、左心室肥大、左束支阻滞、导联位置过高等。V1导联高R 波可见于右心室肥大、后壁心肌梗死、心室预激、右束支阻滞、逆钟向转位、右位心、导联位置错误等。U 波增高多提示低钾血症。aVR 导联PR 段、ST 段改变可提示急性心包炎、左主干病变或严重的3 支血管病变。从QRS 波群起点至T 波结束所测得的这段时间可称为QT 间期，目测时以QT间期≥1 /2 × RR 间期为QT 间期延长。
参考资料
谢威洋,等. 实用心电学杂志. 2016:25(6):433-436.
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