1.温州市龙湾区第一人民医院 心电图科叶锋 20181116
解析本图窦性心律可见st段短期内变化明显压低大于等于0.3mv 且患者有明显的胸痛等症状其症状时间明显大于且1小时在内科教材中诊断为变异型心绞痛（卧位型心绞痛相似）而在诊断学及内科教材中的曾有一时间界限系15min、30min的概念进行区分心绞痛和心梗那么这图谱就是要跌破常规诊断标准的时间限制本图的t波前半部分发病时系下移病情缓解上移本图应考虑变异型心绞痛（与卧位型心绞痛相似）的可能性大
心电诊断窦律 stt改变考虑变异型心绞痛必要脉管造影 报危急
附：
1. 变异型心绞痛心电特点系发病时系统显著 st段压低明显症状缓解后st段可恢复正常或轻度压低系脉管突发痉挛所致
2. wellens心电
*上世纪80年代，1982年由wellens将不稳定性心绞痛出现t波倒置、双向，行冠脉造影，有前降支近端存在严重狭窄，应尽早介入治疗
*分型：I型--t波对称倒置 75% ii型 t波双向改变 25% I型与II 型可短期内相互发生发生转换
*意义：左前降支近端高度狭窄---见于冠状动脉痉挛与心绞痛发作
*酶学（-）
*疼＞30min
*冠脉造影（+）、左前降支近端完全闭塞、血流不及远端
*机制：尚不明确，可能与心肌顿挫，心肌冬眠有关---（与急性冠脉闭塞后的迅速再通与有侧支供血有关，T波改变及演变的原因是缺血再灌注损伤引起的心肌顿挫，严重可导致心肌梗死，治疗及时可恢复正常。-----本段话来源王长溪老师课件20180131谈不典型心梗心电）
*t波改变，数小时或数天内---无症状期*部分cTni升高（轻度），诊为急性非st段抬高型AMI
*诊断标准1.胸痛史 2.胸痛发作时心电 3.酶学正常或轻度升高 4.无病q或r波幅下降/消失
5.v2-v3st抬高＜=0.1mv（数值存在偏池、个别导联的st段明显＞0.1mv），呈凹面或水平面6.胸痛消失时，v2--v5t波呈对称性倒置或双向
7.冠脉造影，左前降支近端严重狭窄或无明显狭窄（冠脉处于动态演变过程--------仍为凶险的患者）
*T波改变诱发因素：中枢神经系统损伤、持续幼椎型t波、左心室肥厚、束支阻滞、洋地黄效应、急性心肌炎、
预激、心肌炎晚期等
2、20190218考虑一型wellens心电可疑
3.
4.
整理者：李士超
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