当V1导联呈rSr`图形，除了不完右，还有什么？『心电图读图第215期』

病史回顾：

一位医学生阅读了患者的入院心电图。注意到心电图中有异常，交给患

者的医生复审。

问题：

• 心电图中有什么异常？

• 提示什么 ？

 参考诊断:

• 正常窦性心律

• 右室室内传导延迟（界嵴型）。

 分析意见：

节律规则，心率68次/分。每个QRS波前有1个P波（*），PR间期固定（0.16s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联P波向上。因此是正常窦性节律。电轴正常，范围在0°~+90°，QRS间期（0.10s）和形态正常。QT/QTc间期 正常（380/405ms）。但是，V1~V2导联QRS波呈RSR′型 (←)。这种形态提示到右室的传导延迟，因为延迟的是右室除极的最后部分（即室上嵴），所以被称为“界嵴”型延迟。这是一种正常变异。

早期胸前导联（V1~V2）QRS波呈RSR′型提示从右室室上嵴正常的延迟去极化到右室内传导延迟，再到病理性右束支阻滞的一系列生理改变。可以通过QRS间期明确诊断。

• 如果QRS间期正常（＜0.10s），则RSR′型为正常变异，称为界嵴型。

• 如果QRS间期轻度延长（0.10~0.12s），则为室内传导延迟（通常称为不完全右束支阻滞）。

但是，不完全右束支阻滞的定义并不准确，因为希 - 浦系统和束支表现为全或无的传导特点，也就是说束支要么传导（总是以相同的速度），要么不传导。如果 QRS 间期大于 0.12s，则诊断为右束支阻滞。该心电图为界嵴型，是一种正常变异，没有任何临床意义。

患者女，69岁，因胸闷心悸就诊，图为其心电图

参考诊断，明日送上

请大家于留言区发表看法…

谢谢！

来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷1；出版社：天津科技翻译出版有限公司；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。