【心电图分析】早搏引发心房起搏心律

01

临床资料

        男性，66岁，晕厥2年，DDD起搏器植入术后1年，高血压病史30年，糖尿病，冠心病史20年，心房颤动射频消融术后1周。心脏超声：左心房增大。冠脉造影：前降支狭窄30%，右冠状动脉90%，PCI术后。  

        临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定型心绞痛；冠脉支架植入术后；高血压病3级（极高危）；糖尿病I型；心房颤动射频消融术后；DDD起搏器植入术后。  

图1

动态心电图分析：

图1：窦性心律，心率60bpm，PR间期0.16s，QRS时限0.09s。T：V5、V6低平。QT间期0.42s，第4个心搏提早出现，房性早搏。自第5个心搏起为心房起搏心律，心率60bpm。

诊  断：

窦性心律；房性早搏；心房起搏心律；T波低平。

图2

心电图分析：

窦性心律，心率63bpm，第4个QRS波群宽大畸形，起自左室的室性早搏，其后出现心房起搏心律。

诊  断：

窦性心律；室性早搏；心房起搏心律。

02

讨论

        图1与图2心房起搏心律均由早搏引发，但对窦房结的反应机制不同。图1房性早搏重整窦律周期，或使窦律周期变长或出现窦性停搏，随后出现心房起搏心律，表明窦房结受抑制以后出现了心房起搏心律。图2心房起搏逸搏间期开始于室性早搏的R峰上，计算室性早搏逆P^--AP间期880ms，比AP-AP间期1000ms短，比窦性P-P间期960ms也短，说明室性早搏激动传入心房以后，还没有等到窦房结发放激动时，心房就已经起搏了，造成室性早搏后的P^--AP间期＜窦性P-P间期及起搏的AP-AP间期。