控 制 哮 喘八问

 

控制哮喘不只是在哮喘发作时用药，更重要的是在没有喘息等发作时（缓解期）长期使用药物控制气道的慢性炎症。

 

一、如何有效地控制哮喘？

1. 应该到有条件的医院，找呼吸专科医生就诊，并与医生建立伙伴关系，以便以后随诊及咨询。

2.通知症状及肺功能检测等检查来客观评价哮喘的严重程度。

3.识别、避免和控制哮喘触发因素。

4.建立一个适合个人的（个体化）的哮喘长期治疗药物计划。

5.制定哮喘发作的管理计划。

6.定期到医院检查及随诊。

7.参加自我管理教育，帮助孩子控制哮喘。

二、控制哮喘有哪些药物？

哮喘是一种慢性疾病，通常它需要长期的药物治疗。控制哮喘的药物分为两类：

1.快速缓解药物，它们能快速起效，缓解气道收缩如咳嗽、气喘、胸闷等急性表现，这类药物有口服制剂如舒喘灵片、博利康尼片、氨茶碱片、皮质激素等，也有吸入制剂如万托林（喘乐宁）气雾剂、喘康速气雾剂等。这些药只在急性发作时临时使用，相当于“治标”。

2.长期预防药物，能消除气道慢性炎症，预防哮喘的发作，包括吸入型皮质激素如必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、舒利迭、普米克  气雾剂、普米克都保、信必可等，色甘酸钠，长效β2激动剂、顺尔宁等。这类药物需在医生的指导下长期规律使用才能取得良好的效果，相当于“治本”。

以上药物根据给药方式又可分为全身给药（口服或静脉）及局部给药（吸入），吸入用药能使呼吸道局部获得较高的药物浓度，给药剂量小，既提高了治疗效果，又避免或减轻了全身的副作用，因此哮喘病人应尽量选用局部吸入治疗。

三、抗过敏药物有哪些

为缓解过敏性鼻炎和哮喘的症状，在其治疗中经常需使用抗过敏药物，常用有以下几类：抗组织胺制剂，第一代药物有扑尔敏、非那根、苯海拉明等，容易有嗜睡等副作用；第二代药物有西替利嗪、氯雷他定等；其他药物有酮替芬，白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）和皮质激素。

四、如何正确吸入药物？

无论在哮喘发作期还是在缓解期，吸入给药都是最佳的选择。吸入的药物只有达到小的气道及肺才能发挥作用，因此家长应该掌握正确的吸药方法。目前用于吸药的装置及方法有以下几种：

1．手按型定量吸入气雾剂连接储雾罐（筒）：适用于所有年龄的小儿使用。年幼患儿使用面罩、年长儿使用口含喷头连接储雾罐（筒）一端，另一端连接定量吸入气雾剂。使用时病儿通过储雾罐（筒）呼吸，然后摘下气雾剂盖帽并摇晃3-4次，向储雾罐（筒）内释放一次（按下一次）吸入剂量的药物，病儿缓慢呼吸5-6次即可。常用药物有喘乐宁气雾剂、必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂及普米克气雾剂等。

2．干粉吸纳器：有普米克都保、舒利迭、信必可等，适用于四岁以上儿童。使用时根据各种装置的要求先给一次吸入剂量，然后用唇紧含吸嘴，用口缓慢而深吸气，屏气5-10秒钟。

3．雾化吸入器：通过空气压缩泵产生的雾化气给药，适用于婴幼儿及严重的急性哮喘发作病人。常用药物有舒喘灵雾化液及普米克令舒等，但需要特殊的雾化吸入器。

4．手按型定量吸入气雾剂：需要一定的使用技巧，适用于成年人，如用于儿童时应连接储雾罐（筒）（方法同1）。使用时首先摘下气雾剂盖帽并摇晃3-4次，缓慢平稳地呼气，将气雾剂出口含入口中或刚好放在嘴的前部，在下按给药的同时缓慢而且尽可能深地吸气。屏气10秒钟，吸气。

    吸入药物时，如需要给多次剂量，两次应间隔3分钟左右；如同时吸入支气管扩张剂和预防药物，应先吸入支气管扩张剂，二者间隔5分钟左右。为避免吸入药物在口咽部残留，每次吸药后应漱口吐出。

五、使用吸入型皮质激素会影响小儿发育吗？

     皮质激素是控制哮喘的最有效药物之一，需要长期使用。许多人都知道长期服用皮质激素可引起全身的副作用，如肥胖、骨质疏松、抵抗力下降及生长发育障碍等。但哮喘时长期使用的皮质激素为吸入型激素，这类激素与全身使用的激素在分子结构上不同，主要作用于小气道及肺，而全身作用微弱，一般不会引起副作用。另外吸入给药时皮质激素的剂量已大大减少了，既使有少量吸入药物残留在口咽部可以通过漱口吐出，或吞咽后经过肝脏代谢灭活，所以真正进入全身的药物是非常少的，经全世界几十年大量的实践证实，长期使用小剂量吸入型皮质激素是安全的。

六、什么是脱敏治疗？

脱敏治疗，目前称特异性免疫治疗，是通过注射或其他途径让病人反复接触与之过敏的变应原，使病人对该变应原耐受性提高，达到以后对该变应原不产生过敏。脱敏治疗针对的变应原主要为在日常生活中难以避免的变应原如尘螨或花粉。脱敏治疗前一定要进行过敏原测定，以明确病人的过敏原。脱敏治疗疗程需2-4年； 并且应在有一定条件的医院进行。据统计，脱敏治疗在过敏性鼻炎和哮喘的有效率达到85-95%，儿童效果更好。

    目前认为，针对特殊的变应原，进行脱敏治疗是唯一能改变过敏体质的方法。

七、中医药或偏方能治愈哮喘吗？

采用中医药或偏方治疗哮喘已有上千年历史，其效果不能否定，但也不象有些广告宣传的那样有特效。由于缺乏严谨的科学实验及观察，中医药或偏方治疗哮喘目前仍没有得到是世界上公认。我们建议，哮喘病人一定采取目前公认的方法规范系统治疗，如果有条件使用中药或偏方作为补充治疗也可以。

八、孩子长大以后哮喘会消失吗？

小儿成长以后哮喘的变化很难预测，一部分婴儿反复发作的喘息可能与急性病毒性呼吸道感染有关，这些症状往往随着年龄长大而消失，但有的小儿则发展成持久的哮喘症状，可能到小儿成年后症状减少或消失，但也可能持续存在。值得注意的是每次哮喘发作都会对小儿的肺功能损害，平时如不及时治疗，则发作会越来越频繁、越来越重。因此，如果孩子患了哮喘，应积极去治疗，愈早愈好。