混迹中医界多年，从曾经仰视很多高手，到现在平视这些高手，甚至有的已经不放眼里，我的医术成长之路让我慢慢看清高手和低手的区别。

高手对证下药，低手对症下药。
对症即头痛医头，脚痛医脚，每个症状用几味药去治，最后一副药就要开十几、二十几味中药组成一个组方。可实践证明，这种组方效果往往不如人意。


病人服药后没效果，拿着药方去跟中医师说，中医师则习惯推卸责任：“是不是你煮药操作不当”、“是不是你不忌口”、“可能你身体敏感吧”、“应该你的体质有问题”……言下之意就是，总之我开的药方是不会有问题的。


这样的中医师在当前的中医界为数甚多，他们干一辈子中医都不会反思的，反正开一个组方，吃不好病人，也吃不坏病人，只要不出现医疗事故，混上几十年之后，摇身一变就是一名“老中医”，堂而皇之，端身正坐。这就是中医界的低手，不管年纪多老，只要思路如此，也是个低手。


反之，对证即为病人各种症状的组合，是指向病人发病真正原因的依据。中医界的高手就是一个辨“证”高手，不会被各种症状牵着鼻子走，而是能在纷繁复杂的症状中，以症状为“证据”，不断去追索各种证据所指向的“凶手”，一旦找到这个“凶手”，一枪就能把“凶手”击毙，这就是“对证下药”。


身体的症状可以层出不穷，但引发症状的“凶手”却只有那十几个，所以高手掌握的药方往往是固定的，不是临时组合的。这样的药方在中医界叫为“经方”，可以简单地理解为“经典的药方”。


经方中的一个药方通常以五味到八味药为主，每一味药用量也不多，通常是十克左右。这就是高手开药寥寥几味，疗效却异常好的原因所在，秒杀那些组方的中医师。


6年前的夏天，我接诊了一个患者，当时是12岁，姓徐，这个孩子大概3年前开始，就曾在中医那里确诊为口疮，随后又在西医那里确诊“口周湿疹”，祛风止痒的中药、清热解毒的中药，以及外用的各种软膏，轮番上阵，都无法把他的毛病治好。症状可以说是起起伏伏，尤其是每年的秋冬季节，症状更严重。孩子遭罪爹妈心急如焚。后来家人听说我能治儿童湿疹，于是带孩子来到我这。


刻诊，见小徐脉象细数，舌苔薄黄，舌质发红。细问得知，目前症状主要是大便偏干，小便发黄。整个人非常口渴，总想喝水。往嘴唇上看，他嘴唇周围这一圈，有大概1厘米宽的皮损，形成了一个环，颜色淡红，有淡黄色的深渗液。表面，还覆盖少许鳞屑。皮损的边界非常清楚，而且高出皮肤表面。


小徐说，他总觉得嘴唇周围发痒，很干燥，忍不住想用舌头去舔。这一舔，反倒让问题愈发严重

了解到这些情况，于是给他开方：
生地黄，木通，栀子，知母，淡竹叶，泽泻，生石膏，大黄，甘草。水煎服。
小徐服用5副后，口唇周围的皮损颜色开始变淡，表面干燥和瘙痒之感有所减轻。但是大便开始有点发稀了。


于是，原方去掉大黄，再服5副。5副之后，小徐嘴唇周围恢复正常，不适感完全消失。而且，随访三年，病情未曾复发。


嘴唇由脾所主，是脾的外候。一个人中焦脾胃有了积热以后，就很容易体现在嘴唇上。
与此同时，脾属土，心属火，火能生土。因此，脾胃积热的背后，往往还有心火偏亢的的问题。两者结合在一起，就形成了一个所谓的“心脾积热”。


小徐属于典型的心脾积热。舌红脉数，是热迫血行，苔薄黄，是热盛津伤。至于说大便干、小便黄，那不用说，更是热邪弥漫三焦所致。


热邪扰神，他就闹心难受，就忍不住用舌头舔。一舔反倒加剧瘙痒干燥。因此当务之急是把体内的心脾积热泄出来。

回看药方：
石膏配知母，解决患者脾胃积热；
栀子，治三焦之热，解毒利尿；
大黄，通腑泄热，辅助排便，让热邪随后门排出来；


生地、木通和甘草，其实是经典经方导赤散。生地滋阴清热，木通清心火利尿，让热邪随小便排出来。导赤散其实就是在泻心火；
淡竹叶加进去，滋阴清热利尿；


泽泻泄热通淋。
此为基本用药思路。
小徐心脾之热被完全导出来后，整个身体恢复阴阳平衡，口唇周围就可以恢复正常了。