胎盘梗死的超声征象

经常有同仁问“胎盘梗死”超声能诊断吗？有哪些超声征象？通过5个病例和大家分享胎盘梗死的超声征象。

胎盘具有物质交换、防御、合成以及免疫等功能。物质交换是其最基本也是最重要的功能，是维持胎儿生长发育的重要器官。胎盘梗死是局部缺血性绒毛坏死,导致子宫胎盘循环受阻。常见于妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、原发性高血压及糖尿病的孕妇。由于母体全身性或局限性血管病变导致蜕膜螺旋动脉痉挛、狭窄或闭塞，使进入绒毛间隙的母体血流被阻断，从而引起局部缺血性绒毛坏死。一般面积＜5%的较小的胎盘局灶性梗死不会影响胎盘功能，而梗死范围在10%以上则有可能对胎儿造成威胁，导致胎儿宫内窘迫、宫内生长受限、胎盘早剥、甚至胎死宫内。

胎盘梗死可发生在胎盘实质内任一部位, 其大小形态不一,主要为低到无回声、高回声内含无回声、弥漫的点状强回声或片状强回声。母体面低到无回声的梗死灶易误诊为胎盘早剥，但胎盘梗死一般体积不很大,多发，且多位于胎盘实质内。而胎盘早剥引起的血肿面积较大, 多为胎盘后血肿或边缘血肿。因梗死发生的部位，范围、时期等不同，其声像图不同，结局亦大相径庭。下面结合病例分析其声像图特点。

病例1：孕34周外院转诊，足月分娩，正常新生儿。病理：胎盘片状梗死（＜5%）。

常见的胎盘梗死超声表现：散在的，单发或多发点、片状强回声

病例2：孕32周，外院因“胎盘厚”转诊，足月分娩，正常新生儿。病理：胎盘多灶梗死伴钙化。

32周：胎盘内弥漫的细点状强回声

40周：胎盘内弥漫的细点、片状强回声

病例3：孕32周，外院因“胎盘厚”转诊，妊高症，FGR。病理：胎盘小灶状梗死。

    胎盘局限于右宫底，呈椭圆形，实质内探及周边呈强回声，内为低至无回声的梗死灶。

病例4：孕32周，外院因“胎盘厚”转诊，妊高症，FGR。病理：胎盘梗死灶、轮廓胎盘。梗死范围大于10%。

胎盘呈类圆形，测量处为梗死灶。

测量处为梗死灶。

病例5：孕25周，腹痛，出血就诊。重度妊高症，FGR。胎死宫内。病理：胎盘小灶梗死、绒毛膜羊膜炎。梗死范围大于10%。

胎盘呈球形，其内回声明显减低

位置局限于宫底，粗大的血管在胎盘内呈树枝状。

足月胎儿胎盘呈盘状，边缘薄、中央部较厚，直径约16-20cm，厚约1-3cm，重约450-650g。与正常胎盘相比，FGR胎盘厚度明显增加，多呈球形改变，提示胎盘功能异常，应仔细扫查胎盘，注意内部回声，及早提示胎盘梗死。

所以，结合上述病例，最常见最严重的胎盘梗死的典型超声征象：胎盘呈类圆形，增厚，位置多局限于宫底，粗大的血管在胎盘内发出树枝样的分支，胎盘内出现上述梗死灶声像图，如病例、病例5。