类风湿关节（RA 是以手足小关节受累为主的多关节慢性炎性病变，呈对称性，持续性反复发作。病变特点：滑膜炎及由此造成的关节软骨和骨质破坏， 故对关节滑膜炎症软骨及骨质破坏的检查成为早期诊断的关键。
该病目前已成为我国重要公共卫生问题之一，如果不经过正规治疗， 约 75%的患者在 3 年内会出现残疾， 严重影响生存质量。正是由于 RA 的不可根治性使其早期诊断显得尤为重要，有学者指出：RA的“黄金治疗期”是出现症状后的一两年内，早期治疗可避免严重且不可逆的关节畸形。
检查目的
采用高频超声作为评价手段来观察 RA病变炎症活跃度，RA治疗结果，RA预后 。
一般情况
对称性小关节，慢性滑膜炎。我国患病率0.32%~0.36%。美日分别为3.0%和0.3%，我国平均发病年龄为 36.5±12.3岁，男女1比3。
类风湿关节（RA）
影像学检查：X线、CT（双能量CT）、超声(MSUS)、MRI
超声检查
1999年，德国 Backhaus等通过一个前瞻性的对照实验比较了X线、同位素显像、及增强MRI对手关节的诊断价值：超声和MRI对于X线正常的病例有很大的诊断价值。显示滑膜炎，高频超声甚至比MRI更敏感。国内有研究证实超声对诊断类风湿关节炎具有重要的意义。超声在RA的早期诊断方面具有优势,在RA治疗随访中起着同样重要的作用。超声检查不仅可发现RA早期病变，更有助于评价RA的活动度。在RA药物疗效监测方面也有其优势，超声检查有利于发现亚临床滑膜炎。
临床确诊：符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟 2010 年 RA 分类标准 。
2010年ACR/EULAR共同制订的RA分类标准
必要条件：1、至少一个关节肿痛，并有滑膜炎证据（临床、超声或MRI）2、未分化关节炎中需排除其他疾病引起的关节炎症状和体征。
诊断标准：
1、满足2项必要条件，并有放射学典型RA骨破坏改变，可明确诊断为RA。2、无放射学典型RA骨破坏改变者需进入RA分类评分系统（如下评分表）。总评分大于6分则提示为确定的RA。
2010年ACR/EULAR RA分类评分系统。
注：1.在每一部分中，选取最高分。如一个患者有5个小关 节和4个大关节受累，则得3分。2.四个部分所得分数之和＞6分，则确定为RA。3.如为3分或4分（还没有最后确定）-6之间为可能RA。
(抗CCP:抗环瓜氨酸,CRP: C反应蛋白),ESR:血沉，RF：类风湿因子）
超声仪器条件
高频 彩色 多普勒超声诊断仪、宽频线阵探头，中心频率≥10MHz
仪器调节
预设 ：“MSK”条件。深度：调节感兴趣区（关节）位于屏膜中心。焦距：将焦点调至感兴趣区
骨骼肌肉低速血流条件， 深度调节至最深并聚焦于屏幕上 1/3，彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声信号。
检查注意事项
随时调节仪器，观察血流时探头不要加压。积液测量时探头不要加压，用较多量耦合剂， 压力适度， 防止滑膜变形， 以求获得最佳图像。避免各向异性，在关节弯曲处采用“水浴法”以提高弯曲关节显示率。观察受检部位是否存在异常声像改变。
能量多普勒检测掌指关节滑膜炎
加压时原有的关节内多普勒信号消失
关节弯曲处采用“水浴法”
根据受检关节数目不同应用高频超声评估主要有 7 个关节评分、 12 个关节评分、 28 个关节评分、44 个关节评分、 78 个关节评分等几种方法。为了简化和规范在RA 患者滑膜炎的超声检查，国外学者通过大量临床研究来尝试制定适当的滑膜炎得分测量系统。 Backhaus 等 应用 7个关节（ 腕关节、 MCP 2、 MCP 3、 PIP 2、 PIP 3、 MTP 2、MTP5） 评分法来评估 RA 疾病活动度和疗效。 有研究发现少关节组合的超声检查与 78 个关节组合超声检查高度一致性， 且上述所有关节组合超声检查均能够很好的评估 RA 的疗效。
7 个关节示意图
检查方法
手背或手掌向上伸直平放于检查床或桌上，（检查足部时站立于床或椅上）， 尽量保持手部和足部放松并维持检查中固定状态， 选择患者自我感觉症状最严重或者临床体检肿痛最明显的一侧手关节和相对应的一侧足关节，共 7 个关节区 ， 14个检查部位。
检查内容包括第 2、3 掌指关节（ MCP2、MCP 3） 背侧及掌侧 ， MCP 2 桡侧， 第 2、3 近端指间关节（ PIP2、PIP3） 背侧及掌侧； 第 2 、5跖趾关节（ MTP2、MTP 5 ）足背侧， MTP 5 腓侧；腕关节背侧正中及背侧尺侧等， 对观察部位均行多切面扫查。重点观察滑膜增生、滑膜内血流信号、 骨侵蚀、 关节积液 4 个方面情况。
掌指关节（ MCP2、MCP3） 背侧纵切面和横切面
掌指关节（ MCP2、MCP3） 掌侧纵切面
掌指关节（ MCP2） 桡侧切面
近端指间关节（ PIP2、PIP3） 背侧切面
近端指间关节（ PIP2、PIP3） 掌侧切面
跖趾关节背侧纵横切面
跖趾关节（ MTP） 腓侧
腕关节：背侧纵切面
腕关节：尺侧纵切面
腕关节：背侧横切面
腕关节：掌侧横切面
临床表现
关节病变
晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、功能障碍。
关节外病变类风湿结节、类风湿性血管炎、多系统受累肺心血液系统。
RA病理改变：
滑膜炎期、 肉芽肿期、纤维化期
RA病理改变在关节滑膜、急性期滑膜充血、水肿、继而渗出产生积液。慢性期滑膜出现增生、肥厚，呈结节状，滑膜毛细血管及成纤维细胞增生形成肉芽肿，逐渐向关节软骨蔓延，形成血管翳。破坏关节软骨。病变发展，关节内纤维组织增生形成纤维粘连，关节出现纤维僵直。晚期关节软骨广泛破坏，软骨下骨质暴露，最终导致关节骨性强直。关节囊和周围韧带、肌肉同时受累。
关节超声检查内容
滑膜增厚与关节腔积液、滑膜血管翳形成、肌腱、腱鞘炎、软骨改变，骨侵蚀
RA高频超声表现
关节积液
腱鞘、腱围炎、积液
骨糜烂
骨赘形成
关节腔内晶体
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