【仲景精粹经方之小青龙汤笔记】|经方故事

青龙汤体证：
1.面色多青白色或青灰色，绝少面红光亮者。
2.恶寒，特别是背部怕冷。
3.平时无汗或不易出汗。但在剧烈的咳喘时，有的患者可见汗出。
4.有发热者；也有不发热者，甚至有低体温者，特别是年老体弱者，体温均较常温为低。
5.口不渴。舌苔多见白滑。
6.痰液或鼻涕等分泌物清稀量多。
7.剧烈的咳喘或频繁的喷嚏。
加减法：
烦躁，口干舌燥，脉数者，加石膏；基础体温偏低者，加附子；心功能不全者去麻黄；体弱心悸喘促者，去麻黄，加茯苓、山萸肉。
经典方根：
干姜、细辛、五味子是小青龙汤的核心，是仲景治疗咳喘吐痰水的经典配伍方根。仲景书中，真武汤方后加减法里，咳者加干姜一两、细辛一两、五味子半升；厚朴麻黄汤中干姜二两、细辛二两、五味子半升；小青龙汤和苓甘五味姜辛汤中干姜三两、细辛三两、五味子半升。
注意事项：
方中的麻黄对心脏有影响，心功能不全者要慎用，特别是体弱心悸喘促属心功能不全心源性哮喘综合征者，一定要去麻黄，然后还要加茯苓定悸、山萸肉平喘止汗救脱。

附：名家用法心得
叶天士去麻黄、细辛；吴鞠通指出，小青龙汤非常服久服之剂，见效后当改用苓桂术甘汤加半夏、生姜、苡仁、茅术理脾化饮；张锡纯经验，服小青龙汤得效后，即改用其自拟的从龙汤二、三剂以收功；范文甫变通方为“半夏独大小青龙汤”，就是半夏用三钱，其它药味都只用几分；王文鼎体会，举凡姜辛味配伍并用者,三药一定要等量,倘耽心细辛量大，小量投服之，其效立减。