张育轩教授处方技巧 一、呼吸系统病证 (一)咳嗽,慢性支气管炎,支气管扩张 主方:止嗽散加减 处方:百部10g 桔梗10g 紫菀10g 橘皮10g 前胡10g 白前10g 杏仁10g 枇杷叶10g 甘草5g (或加浙贝母10g) 加减:1 咽痒加细辛3g,配伍1~2味清热药; 参考:1 现代药理研究: 注意事项: (二)哮喘 主方:三子养亲汤、射干麻黄汤、过敏煎 处方: 10g(打) 射干10g 麻黄5g 杏仁10g 甘草5g 参考:1 现代药理有平喘作用的中药: (三)上感 主方:银翘散,荆防解表汤加减 处方:银花15g 连翘15g 板蓝根12~15g 薄荷10g(后下) 荆芥10g 苏叶10g 甘草5g 加减:1 咽痛加牛蒡子10g、桔梗10g; (四)咳血 处方:沙参10g 麦冬10g 百合10g 白芨10g 生地榆30g 仙鹤草30g 侧柏炭10g 茜草12g 甘草5g 加减:1 肺热加银花、连翘、黄芩、生石膏等药; 注意:需查明咳血原因配合西医治疗。 二、心血管系统病证 (一)冠心病 主方:冠心2号方,桃红四物汤,加减瓜蒌薤白汤 处方:丹参30g 黄芪30g 当归10g 川芎10g 桃仁10g 枳壳10g(或香附10g) 加减:1 便溏去瓜蒌、桃仁、当归,加茯苓12g、炒苡仁10g; (二)高血压病 处方:桑叶10g 菊花10g 薄荷10g(后下) 钩藤10g 苦丁茶10g 牛膝10g 杜仲10g 黄芩10g 生地10g 磁石30g(打)甘草5g 加减:1 便秘加决明子12g(或代茶饮,单用本品30g/日)、首乌10g或酒军5~10g(后下); 注意:1 血压较高者需配合降压西药; (三)心脏神经官能症(心悸) 治则:养血安神。 处方:当归10g 川芎10g 白芍10g 熟地10g 石菖蒲10g 远志10g 枣仁10~12g 五味子10g 甘草5g 珍珠母30g(打) 加减:1 失眠加合欢皮15g、柏子仁10g、首乌藤15g; 三、消化系统病证 (一)慢性胃炎,胃溃疡(胃脘痛) 主方:香砂六君子汤,黄芪建中汤,良附丸,左金丸 处方:黄芪30g 党参10g 白术10g 茯苓10g 木香10g 砂仁3~5g(后下) 加减:1 疼痛明显加延胡索10~12g、白芍15~30g; (二)慢性腹泻 慢性肠炎,溃疡性结肠炎,慢性痢疾 非炎症性腹泻 (三)便秘(习惯性便秘) 主方:麻子仁丸,增液汤,五仁丸方 处方:火麻仁30g(打) 生地10g 玄参12g 麦冬10g 当归10g 桃仁10g (打) 加减:必要时酌加肉苁蓉10g、生首乌10g、锁阳10g、瓜蒌仁10~12g(打) 中成药:麻仁润肠丸,清心宁片 注意:郁李仁易致腹痛,慎用。 (四)呕吐(神经性呕吐),呃逆 主方:二陈汤,旋覆代赭汤,丁香柿蒂汤 处方:陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 旋覆花10g(包煎) 代赭石12g 苏梗10g 竹茹5g 柿蒂10g 甘草5g 生姜5片 加减:1 呃逆甚加公丁香3~5g,柿蒂加至15g,加白扁豆15g; (五)腹胀气 治则:理气为主,兼健脾。 处方:陈皮10g 木香10g 厚朴10g 枳壳15g(或枳实) 香附10g 乌药10g 香橼5g 佛手5g 白术10g 焦三仙各10g 甘草5g 加减:1 气虚加党参10g、茯苓10g; 中成药:木香分气丸,早晚各6g (六)慢性胆囊炎,胆石症 治则:清热利胆为主,兼疏肝理气。 处方:金钱草30g 茵陈10g 公英30g 黄芩10g 黄柏10g 柴胡12g 加减:疼痛加元胡10~12g、白芍30g、香附10g 现代药理研究:收缩胆囊作用由强到弱依次为金钱草、郁金、木香。 (七)慢性肝炎,肝硬化,脂肪肝 主方:逍遥散,小柴胡汤,补中益气汤,香砂六君子汤等 处方:柴胡12g 白芍10g 白术10g 茯苓12g 当归10g 香附10g 党参10g 甘草5g 加减:1 气虚加黄芪30g、升麻5g; 中成药:1 脾大用大黄蛰虫丸; 附:乙肝病毒携带者试服方: (八)口腔溃疡 治则:养阴清热。 主方:玉女煎加减 处方:生地10g 沙参10g 麦冬10g 知母5g 生石膏30g 牛膝10g 竹叶10g 川黄连3~5g 黄柏10g 甘草5g 加减:1 便秘加酒军5~10g(后下); 附:1 含漱方: (九)胃下垂,脱肛 治则:升提中气。 主方:补中益气汤加味 处方:黄芪30g 党参10g 苍术10g 白术10g 升麻10g 柴胡10g 当归10g 陈皮10g 茯苓12~15g 枳壳30g 甘草5g (焦三仙各10) 四、泌尿生殖系统病证 (一)慢性肾炎(蛋白尿,血尿,浮肿) 处方:黄芪30g 丹参30g 益母草30g 熟地10g 枸杞子10g 女贞子10g 加减:1 血尿加白茅根30g、旱莲草12~15g、生地榆30g; (二)泌感 治则:通淋清热解毒 处方:瞿麦15g 扁蓄15g 竹叶10g 野菊花30g 黄柏10g 败酱草30g 加减:1 气虚加黄芪30g、党参10g; (三)泌尿道结石 治则:通淋利尿为主。 处方:金钱草30g 瞿麦30g 扁蓄30g 冬葵子30g 海金沙30g(包煎) 黄柏10g 竹叶10g 通草5g 滑石15g(包煎) 甘草5g 加减:1 痛加元胡10g、白芍30g; 注意:多饮水,跳跃,肾结石或较大的输尿管结石考虑西医碎石治疗。 (四)男性功能障碍(阳痿,早泄,遗精) 主方:五子衍宗丸加减 处方:熟地10g 山萸肉10g 女贞子10g 枸杞子10g 沙苑子10g 泽泻10g 甘草5g 菟丝子10g 车前子12g(包煎) 加减:1 阳痿加仙茅10g、仙灵脾10g、葫芦巴10g、肉苁蓉10g、丹皮10g; (五)慢性前列腺炎 治则:清热解毒为主,兼益气补肾,活血软坚。 处方:野菊花30g 黄柏10g 白头翁15g 败酱草30g 橘核10g 丹参30g (六)遗尿 治则:补肾止遗。 主方:桑螵蛸散加减 处方:桑螵蛸5~10g 白果10g(打) 补骨脂10g 益智仁5~10g 石菖蒲10g 注意:幼儿剂量酌减。 (七)副睾炎 治则:清热解毒,疏肝活血,软坚。 处方:黄芩10g 黄柏10g 野菊花10g 连翘15g 橘核10g(打) 青皮10g (八)男性不育(精子数目减少或活动度下降) 主方:五子衍宗丸 处方:菟丝子10~15g 枸杞子10g 覆盆子10g 女贞子10g 沙苑子10g 注意:男方从其妻来经之日起开始服药,每日1剂,连服14天为1疗程,服药期间避免房事,疗程结束后同房,未孕可继续1~2个疗程。 五、内分泌疾病 (一)甲亢 主方:当归六黄汤 处方:黄芪30g 当归10g 生地10g 川黄连3g 黄芩10g 黄柏10g 注意:需配合西药治疗。 (二)糖尿病 主方:增液汤,白虎加人参汤,玉女煎,补中益气汤等。 处方:生地15~30g 玄参15g 麦冬10g 生石膏30g(包) 知母5g 川黄连5g 花粉12g 玉竹10g 石斛10g 黄芪30g 太子参10g 白术10g 注意:需配合西药治疗。 (三)甲状腺功能减低 主方:金匮肾气丸,补中益气汤。 处方:熟地10g 炮附子10g 肉桂3g 山药10g 茯苓12g 泽泻10g 黄芪30g 党参10g 白术10g 升麻5g 柴胡5g 仙灵脾10g 甘草5g 六、免疫性疾病和骨关节病 (一)关节炎 处方:熟地10~15g 当归10g 白芍10g 防风10g 威灵仙12~15g 加减:1 病在上肢加羌活10g; 附:肢端关节可用外洗方: (二)干燥综合征 处方:生地10~20g 沙参10g 麦冬10g 玄参10g 花粉10g 太子参10g 加减:1 眼干明显加青葙子10g、决明子10g、谷精草10g、桑椹子10g; (三)雷诺氏病 处方:桂枝10g 白芍30g 炮附子10g 丹参30g 黄芪30g 当归10g (四)颈椎病 处方:生葛根30g 羌活10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 加减:肢麻加豨莶草12g、地龙10g、鸡血藤15~30g (五)腰痛,强直性脊柱炎 处方:骨碎补10g 川断15g 寄生15g 鹿含草15g 楮实子12g 杜仲10g 加减:1 肾阴虚加女贞子、菟丝子、枸杞子、沙苑子等; 七、神经系统病证 (一)偏瘫,面神经麻痹 主方:补阳还五汤加减。 处方:黄芪30g 丹参30g 生葛根30g 桃仁10g 红花10g 当归10g 加减:1 语言不利加石菖蒲10g 、远志10g; (二)头痛 主方:四物汤加味(重用川芎)。 处方:川芎30g 当归10g 赤芍10g 白芍10g 生地10g 甘草5g 加减:1 前头痛加白芷10g; (三)失眠,多梦,神经衰弱 处方:当归10g 川芎10g 白芍10g 生地10g 熟地10g 酸枣仁10g 加减:1 兼肝气郁结者加柴胡10g、香附10g、青橘叶10g; (四)弱智 参考方:党参10g 黄芪30g 生葛根30g 石菖蒲10g 远志10g 首乌10g (五)癫痫 主方:二陈汤 处方:陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 天南星5g 天竺黄5g 石菖蒲10g (六)坐骨神经痛,末梢神经炎(下肢) 主方:补阳还五汤加散寒通络药,去川芎 处方:黄芪30g 当归10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 地龙10g 独活10g 牛膝12g 甘草5g 制川乌5g 制草乌5g 威灵仙20g 加减:1 肢凉加桂枝、白芍; (七)精神失常(含幻觉、多疑、癔病等) 主方:十味温胆汤 处方:陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 竹茹5g 石菖蒲10g 远志10g 加减:1 肝郁加香附、郁金、合欢皮、青橘叶、柴胡等; 八、外科病 (一)丹毒,疖肿,淋巴结炎 治则:清热解毒,凉血活血。 主方:五味消毒饮加减 处方:生地10g 丹皮10g 赤芍10g 银花15~30g 连翘15~30g 公英30g (二)乳腺炎 治则:清热解毒为主,兼散结通乳。 处方:公英30g 漏芦15g 全瓜蒌15g 野菊花30g 黄芩10g 银花15~30g 连翘15~30g 青皮10g 橘核10g 王不留行10g 甘草5g 路路通10g (三)乳腺增生(乳癖) 治则:软坚散结,疏肝活血。 处方:柴胡10g 赤芍10g 当归10g 香附10g 昆布10g 橘核10g 玄参10g煅牡蛎30g 浙贝母30g 夏枯草10g 甘草5g 加减:1 疼痛加元胡10~12g; (四)良性甲状腺肿(瘿瘤) 治则:软坚散结为主。 主方:消瘿五海丸 处方:昆布15g 海蛤30g 浙贝母10g 橘核10g 夏枯草10g 玄参10g 连翘12g 白头翁10g 海浮石12g (五)静脉炎 治则:凉血活血,清热解毒。 处方:生地10g 丹皮10g 赤芍10g 黄柏10g 银花15~30g 忍冬藤15~30g 地丁15~30g 公英30g 桃仁10g 红花10g 甘草5g 附:外用静脉炎软膏,1~2次/日。 (六)痔疮 治则:清热凉血 主方:《血证论》槐角丸加减。 处方:黄芩10g 川黄连3g 黄柏10g 生地榆30g 槐角10g 侧柏炭10g 附:外洗方:鱼腥草(或败酱草)30g 芒硝30g 大黄15g 黄柏15g (七)阑尾炎 治则:清热解毒为主。 处方:黄芩10g 川黄连5g 黄柏10g 丹皮10g 野菊花30g 败酱草30g 加减:日久红花10g、赤芍10g、当归10g、川芎10g。 (八)疝气 主方:天台乌药散加减。 处方:小茴香5g 橘核10g 乌药10g 枳壳15g 厚朴12g 木香10g 香附10g 青皮10g 高良姜3g 甘草5g 元胡10~12g 白芍15~30g 加减:亦可随症加入荔枝核、吴茱萸、肉桂。 九、妇科病 (一)闭经,月经后期 主方:胶艾四物汤加味。 处方:当归10g 川芎10g 赤芍10g 白芍10g 熟地10g 益母草30g 加减:1 血瘀加桃仁10g、红花10g; (二)功能性子宫出血,月经过多 治则:止血为主,兼益气补血。 处方:当归10g 白芍10g 生地10g 黄芪30g 生地榆10g 仙鹤草30g 加减:1 日久气虚加党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g; (三)痛经 主方:桃红四物汤加减。 处方:当归10g 川芎10g 赤芍10g 白芍10g 桃仁10g 红花10g 香附10g 元胡10~12g 乌药10g 柴胡10g 益母草30g 艾叶10g 甘草5g 加减:偏寒加吴茱萸3g、肉桂3g。 (四)更年期综合征 主方:芩连四物汤、二仙汤。 处方:当归10g 川芎10g 白芍10g 生地10g 黄芩10g 黄连3g 香附10g 仙灵脾10g 石菖蒲10g 远志10g 酸枣仁10g 五味子10g 甘草5g 加减:1 汗多加煅龙牡、浮小麦、山萸肉,必要时加麻黄根; 注意:1 偏肝血(阴)虚者,以芩连四物汤为主方; (五)慢性盆腔炎 主方:桃红四物汤加减。 处方:当归10g 川芎10g 赤芍10g 白芍10g 桃仁10g 红花10g 香附10g 丹参30g 野菊花30g 黄柏10g 元胡10g 青皮10g 甘草5g (六)子宫脱垂 主方:补中益气汤加减,重用枳壳。 处方:黄芪30g 党参10g 白术10g 升麻10g 柴胡10g 当归10g 枳壳30g 甘草5g 附:外用方:枳壳60g 五倍子30g 乌梅30g (七)妊娠呕吐 主方:香砂六君子汤加减。 处方:党参10g 白术10g 茯苓12g 陈皮10g 半夏10g 焦三仙各10g (八)先兆流产 治则:益气补肾安胎。 处方:黄芪30g 党参10g 白术10g 杜仲10g 川断15g黄芩10g 甘草5g 加减:少量出血加炭类止血药(艾叶炭、地榆炭等)。 附:亦可选用阿胶、艾叶、大蓟。 十、皮科、五官科病 (一)荨麻疹,湿疹,皮肤瘙痒症 治则:清热凉血,祛风除湿。 处方:生地10g 丹皮10g 赤芍10g 当归10g 白鲜皮20~30g 防风10g 加减:1 偏热加连翘15g、苦参10g、黄芩10g; (二)带状疱疹 治则:清热解毒凉血为主。 处方:龙胆草3~5g 黄芩10g 板蓝根15g 银花15g 连翘15g 生地10g 注意:1 后期或后遗症用桃红四物汤加味; (三)痤疮 治则:凉血活血,清热解毒。 处方:生地10g 当归10g 赤芍10g 丹皮10g 银花15g 公英30g 连翘15g 丹参30g 野菊花30g 黄芩30g 白芷10g 甘草5g 加减:有感染加地丁30g。 (四)过敏性鼻炎 主方:苍耳子散合过敏煎加味。 处方:苍耳子10g 辛夷5~10g 白芷10g 防风10g 乌梅10g 五味子10g (五)美尼氏病 主方:二陈汤加味。 处方:陈皮10g 半夏10g 茯苓20g 桑叶10g 菊花10g 薄荷10g(后下) 加减:1 眩晕明显加天麻5~10g、钩藤10g; 附:仙鹤草为治疗本病的经验单方。 (六)慢性咽炎,咽神经官能症(梅核气) 主方:二陈汤或半夏厚朴汤加味。 处方:桔梗10g 苏梗10g 厚朴10g 半夏10g 茯苓12g 薄荷10g(后下) 加减:1 咽炎加清热解毒药,如黄芩10g、银花15g、连翘15g、板蓝根12g; (七)秃发,脱发 治则:凉血活血补肾为主。 处方:当归10g 生地10g 熟地10g 赤芍10g 白芍10g 川芎10g 首乌10g 女贞子10g 枸杞子10g 沙苑子10g 旱莲草10g 丹皮10g 甘草5g 加减:失眠加远志、酸枣仁。 十一、其他病证 (一)低烧 治则:益气养阴。 主方:青蒿鳖甲煎、补中益气汤加减。 处方:生地10g 丹皮10g 地骨皮12g 银柴胡12g 青蒿10g 知母5g 黄芪30g 党参10g 白术10g 加减:对怀疑有炎症者加清热解毒药。 (二)盗汗 主方:当归六黄汤加减 处方:当归10g 生地10g 黄柏10g 黄芩10g 山萸肉10g 五味子10g 川黄连3g 煅龙牡各30g 甘草5g 加减:兼自汗加黄芪30g、白术10g、防风10g。 (三)自汗 主方:玉屏风散 处方:黄芪30g 白术10g 防风10g 党参10g 山萸肉10g 五味子10g 煅龙牡各30g 麻黄根12g 甘草5g (四)浮肿 主方:五苓散加减 处方:黄芪30g 茯苓15~20g 猪苓12~15g 泽泻12~15g 白术10g 车前草30g 汉防己10g 桂枝3~5g (五)乏力 主方:补中益气汤 处方:黄芪30g 党参10g 白术10g 升麻10g 柴胡5g 当归10g 枸杞子10g 黄精10g 仙鹤草30g (六)过敏性紫癜 治则:清热凉血止血为主。 处方:生地10g 丹皮10g 赤芍10g 黄芪30g 槐花10g 茜草10g 生地榆30g 仙鹤草30g 黄芩10g 加减:尿内有红细胞加白茅根30g。 (七)贫血 治则:益肾为主,兼补气血。 处方:黄芪30g 当归10g 熟地10g 阿胶10g(烊兑) 枸杞子10g 首乌10g 女贞子10g 菟丝子10g 加减:1 缺铁性贫血加代赭石10~15g; |
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