2013年指南建议：除非获取更充分的研究证据，不建议在此类人群启动降血压的药物治疗。可改变不健康生活方式。
2018年新指南建议：如果这些患者已患有心血管病，尤其是冠心病而存在很高的心血管危险，可考虑使用降血压药物。
这一建议在临床上常常是实施的。因为对心血管病患者（尤其冠心病患者），为治疗心血管病，尤其是冠心病本身所需用的一些治疗控制心绞痛，心肌梗死后预防心力衰竭的药物，如β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛)，血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)，血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)，螺内酯等和硝酸酯类药物，都有降血压作用，尤其在老年或高龄老年患者。
但降压药物对血压下降的幅度大小，在一定程度上取决于用药前的血压水平。用药前的血压水平越高，降压药物降血压的幅度越大；用药前的血压水平无明显升高，甚至不高，上述用于心血管病本身治疗，又有降血压作用的药物，降血压的幅度相对较小。
即使血压未达到正常高值水平(130-139/85-89mmHg)的冠心病尤其心肌梗死患者，也需使用这些名为降压药，但对心脏有明确保护作用的药物。
另外，心力衰竭患者使用的主要治疗药物——“普利”或“沙坦”(二者之一)、β受体阻滞剂、螺内酯和各种利尿剂，都有降血压作用。患者中存在误区，认为这些从说明书上看都是降血压药，自己血压不高，为什么用它们？却不了解这些药同时可保护心脏，保护和改善心功能。当然，由于这些药物有降血压药作用，在起始用药和剂量递增时，要注意血压变化。
如果用药前，这些冠心病或心力衰竭患者的血压在正常高值水平(130-139/85-89mmHg)，选择有明确心脏保护作用的降压药物，恰可实现“一石双鸟”之效。
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