蛋白桑：桑黄止咳汤治疗慢性顽固性干咳

咳嗽变异性哮喘（CVA）临床表现为慢性顽固性咳嗽，常缺乏典型的喘息症状而误诊。长期反复使用抗生素或镇咳祛痰药治疗无效，本人自拟桑黄止咳汤治疗，取得满意的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 选择标准: ①过敏体质，以女性多见，有明确的家族过敏史及个人过敏史。②咳嗽呈阵发性，有一定时间规律，常以夜间为主，影响工作和睡眠。③闻及刺激性气味或气候变化或受凉后症状加强或伴胸闷气急。④胸部X线检查无明显器质性改变,白细胞计数和分类均正常。⑤肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。⑥病程达30天以上，经中医、西医、中西医结合治疗，疗程不佳，改服本方。

1.2 一般资料: 34例患者均来自本院门诊，其中男性12例，女性22例，年龄26－71岁，平均年龄46岁，病程30天至1年。

2 治疗方法

自拟桑黄止咳汤，药用桑白皮10g，黄芩10g,虎杖15g，白部15g，枇杷叶10g，瓜萎仁15g，蝉衣6g，白僵蚕10g，老观草10g，甘草6g，每日一剂,水煎服，分三次口服，连服10天为一疗程，治疗期间停服其他药物，临床加减，平素体虚患者加黄芪，痉者加麻黄，口渴咽干者加麦冬、天门冬、石触等。

3 治疗结果 3.1 疗效标准：显效：治疗后咳嗽消失；有效：治疗后咳嗽明显好转，仍为单声咳嗽；无效：咳嗽无改变。 3.2 结果：本组34例治疗结果显效22例，有效10例，无效2例，总有效率941%。 4 讨论 咳嗽变异性哮喘（CVA）临床表现为顽固性咳嗽，西医认为本质是气道平滑肌的异常收缩，支气管和黏液腺体分泌的亢进。并由此导致气道高反应性。初起时往往有咽痒，随即出现剧烈咳嗽，其咳嗽特点为阵发性、突发性，常迁延难愈。中医认为痒则为风，伤于风者上先受之，上为鼻咽也，故又云鼻为肺之窍，咽为肺之门。《丹溪心法，咳嗽十六》所诉“干咳嗽难治，此系火郁之证，乃痰郁其中，邪在其中。”故本病乃风热痰三者缠于咽喉、鼻窍，阻于气道，肺失宣肃所致。故方中取黄芩入肺经而清肺热，桑白皮性寒入肺经既能泻肺火，又兼泻肺中水气而平喘，二药合用共奏清热化痰、泻肺平喘之功。蝉衣祛风通窍，枇杷叶清热化痰，白僵蚕解毒散结，解痉化痰。现代医学研究，白僵蚕具有抑菌摧眠抗惊；蝉衣、黄芩，桑白皮具有抗菌、抗病毒、抗过敏，降低气道高反应性，抗氧化，促进细胞免疫的作用；肺与大肠相表里，风热久缠于肺,瓜萎仁润肠通便以畅肺气,郁久痰热相搏则重用老观草清热肃肺,因肺为“娇脏,喜润而恶燥”当肺阴不足时，肺同样可因失于濡养而见干咳难愈，故加百部润肺止咳顾护其阴液以防伤及肺阴；虎杖具有抗炎抗病毒改善微循环作用，甘草调和诸药。全方通过减轻支气管痉挛，调节细胞免疫状态，改善微循环有效缓解气道局部的变应性，提高呼吸道的通气功能，从而达到抑制变应性炎症的效果。另CVA之所以病情反复迁延不愈，其关键原因在于正虚邪恋。《医述》云：“肺不病不咳，脾不病不久咳，肾不病不咳喘。”可见CVA为病，与肺脾肾三脏功能失调有关，待症情改善后逐渐扶正固本益气健脾补肾，以防复发。