“医生，我家孩子被热水烫伤了，需要怎么处理啊？会不会留疤呢？”日常生活中经常会有被烫伤的患者来寻求帮助。今天我们能来聊一聊烧伤的分度以及对应的处理方法。
今天，杏树林全科医生团队的邢晨医生就介绍一下应对烧伤相关的内容（邢晨 ，毕业于北京大学医学部，全科医学专业 ）。
一、烧伤的严重程度判定
烧伤的严重程度分类按全身体表面积（TBSA，全身体表面积）和烧伤深度进行分类。根据烧伤的部位、大小、深度来决定治疗方式、判断预后等。
其中，辨别烧伤深度是评估的关键。
体表面积的计算方法如下图，也可按手掌大小占体表面积1%进行估算。
I°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥，烧灼感。再生能力强，3～7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。
浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复，如不感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。
深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。
Ⅲ°烧伤：全层皮肤烧伤，又称为焦痂型烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化，硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。
由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
轻微烧伤和专科转诊的标准——美国烧伤协会对轻微烧伤的定义如下：
●浅II度烧伤<>
●浅II度烧伤<>
●全层烧伤者<>
一般还必须符合以下标准：
●孤立性损伤(即不怀疑吸入或高压损伤)
●不涉及脸、手、会阴或脚
●不跨越主要关节
●无周围损伤
烧伤转诊指征
二、治疗方法
全美每年大约有100万烧伤病例，大部分是轻微的，并不需要转诊至烧伤科专家。轻微的、孤立性的烧伤治疗方法包括：移除衣物、降温、清洁伤口、合适的覆盖、疼痛管理、瘙痒管理、注射破伤风疫苗。
在治疗前应考虑到可能的相关损伤（内部损伤、吸入性烧伤等）。
降温——可以用自来水或常温水减轻疼痛和缓解继续损伤，时长不能超过5min，烧伤部位可以用湿纱布或湿毛巾覆盖30min，可以减少疼痛而不浸泡受伤部位。不建议使用冰块或冰水，以免造成疼痛加重或伤口深度加深。
疼痛管理——对于小的烧伤，可以使用对乙酰氨基酚和NSAIDs，单独使用或联合阿片类止疼。
药物——瘙痒是愈合过程中常见的问题，皮肤瘙痒通常会逐渐减少，并在创面完全愈合后停止。在此之前，各种方法都可以控制瘙痒。
全身抗组胺药(如口服)是标准的一线治疗方法，但也可以使用一些局部药物，包括碳酸氢钠洗浴和保湿乳液。应该避免含有高剂量羊毛脂的制剂。
消毒——不建议使用皮肤消毒剂（如聚维酮碘），这些消毒剂可延缓皮肤修复。可以使用中性肥皂或自来水，每天清洗，也可以使用洗必泰。
清创——脱落或坏死的皮肤，包括破裂的水泡，应在覆盖敷料前清除。
化学预防——严重烧伤创面易发生细菌快速定植，有可能发生侵袭性感染。然而，浅表烧伤(如晒伤)和浅II°烧伤很少发生感染，不需要抗生素预防。
所有的I°烧伤可应用非芳香保湿霜，抗生素仅用于部分或全层烧伤。I°烧伤有些医生也使用芦荟或一些基本的抗生素，芦荟有一些抗菌活性，但没有明确的证据表明，能够改善I°烧伤的情况。
敷料——I°烧伤不需要敷料，虽然II°烧伤通常使用敷料，但一些相对较小的烧伤可以不用敷料治疗。例如，处理面部或手部较小的烧伤(不涉及手指)，不需要敷料，包括用温和的肥皂清洗，然后使用外用药。
水泡——水泡可能发展为浅表或部分厚度烧伤。破裂的水泡应该清理干净。一般来说，我们认为应该避免针吸完整的水泡，因为这增加了感染的风险。
水泡持续数周不能吸收，可能是局部的深层烧伤，因此有必要转诊到烧伤中心或专科医生。
刺破水泡需要考虑的原因
●大的和不断扩大的水泡可能会对伤口下的表面施加压力
●大水泡会影响运动或运动的范围(如手，手指，脚趾)
●完整的水泡会阻碍对烧伤深度的准确评估
●感染的风险在完整的水泡中增加
●水泡液的成分对伤口的愈合是有害的
保存烧伤水疱的原因
●水泡形成了抵御感染的天然屏障
●水泡液对伤口愈合有好处
●如果没有适当的敷料和局部抗菌药物，伤口可能会干燥
三、特殊部位烧伤治疗方法
面部、手部、会阴部、生殖器和足部的浅表部分烧伤需要特别注意，应仔细评估。在这些部位有烧伤的病人应该在烧伤中心接受治疗。
脸——面部浅II°度烧伤最好是每日温和地清洗，其次是应用局部细胞保护或保湿剂。应避免伤口干燥。轻柔的清创或辅助性使用酶去垢剂去除渗出的蛋白质以促进再上皮化。
皮肤替代物可用于面部烧伤，特别是深II°以上的伤口。14至21天内不愈合的烧伤伤口需要外科或药物治疗。
耳——由于耳朵缺乏皮下层，所以对软骨几乎没有什么保护或绝缘。
耳部烧伤的处理方法是保守的，清理耳朵周围的头发，每日清洁，并使用外用软膏、局部抗菌软膏，如醋酸磺胺米隆，防止浅表烧伤转为深度烧伤。避免对耳的外部压力，并谨慎采用手术干预。
眼周——只要是眼睑、眼眶周围区域、巩膜、结膜和角膜的烧伤，都被认为是眼部烧伤，应在面部烧伤时加以评估。
眼部烧伤的严重程度与暴露时间和致伤因素直接相关。对于化学伤引起的烧伤，应立即用无菌盐水冲洗眼睛。局部麻醉剂可以滴眼以便于冲洗。同时，需要清除烧焦的睫毛和焦痂。
眼睛烧伤应使用不含类固醇的局部抗菌软膏治疗眼睛和眼睑，可以用冷敷。在热损伤或眼睑挛缩的情况下，可能需要一个眼片覆盖眼睛。如果泪道被烧伤的话，需要人工泪液。
手——由于手掌皮肤的独特解剖，成人和儿童对手掌表面的大部分烧伤都可以保守治疗。然而，覆盖在手背上的皮肤要薄得多。关节和肌腱周围的烧伤需要早期清创和包扎覆盖。
脚——烧伤的脚和手部烧伤一样，在大多数情况下，表浅的脚掌或脚背烧伤，经过日常的清洁，然后用纱布，不粘物，或抗菌敷料包扎，就会愈合良好。
会阴——会阴烧伤需要每日清洁和使用抗菌敷料。大多数浅表烧伤通常不需要导尿管。然而，由于尿道周围受累而引起的排尿疼痛或出现尿潴留可能需要导尿管 。
【参考文献】
[1].陈孝平，汪建平.外科学（第八版）.北京:人民卫生出版社.2013.138-145
[2].Arek Wiktor, MD, FACS,David Richards, MD, FACEP.轻微烧伤的处理Uptodate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-minor-thermal-burns（This topic last updated: Mar 15, 2018.）
[3].Mayer Tenenhaus, MD, FACS，Hans-Oliver Rennekampff, MD.需要住院的皮肤烧伤Uptodate临床顾问https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-superficial-burns-requiring-hospital-admissio（This topic last updated: Nov 20, 2017.）
