四妙散加味，治盆腔积液案

患者信息：

夏某某，女，48岁。河南南阳杨寨村村民。

患者自入冬以来，下腹部及后腰坠胀疼痛，痛势较剧，甚则无法下床。疼痛以冷痛、刺痛为主，得温痛稍解。于南阳市中心医院妇科就医，相关检查确诊为“慢性盆腔炎伴盆腔积液”，行口服药及输液治疗（具体药物不详），未见明显好转。遂经人介绍，来此求医。

症状体征：

乏力、眠差、口淡口渴、心悸心慌、胸闷、纳差、肢冷、大便溏泄、小便频数量多、夜尿尤甚。舌质淡，苔水滑，脉沉紧。

处方：四妙散加减七剂。

炒苍术15克、炒黄柏15克、牛膝15克、炒薏苡仁30克、乌附片20克、细辛6克、生麻黄9克、姜黄12克、车前子20克、巴戟天20克、益母草30克、元胡20克、蜈蚣一条、生甘草6克、大枣6枚。

二诊：疼痛及坠胀感大减，已可下床活动，其余症状有好转。嘱原方去元胡，再行七剂。

三诊：疼痛已基本痊愈，其余症状均有改善，嘱投益气升阳汤加味以固本培元，处方如下：

生黄芪40克、党参20克、茯苓20克、焦白术15克、炒山药30克、百合30克、肉桂6克、生甘草15克、乌附片15克、干姜20克、细辛6克、草豆蔻25克、竹茹30克、磁石30克、大枣5枚。

共守方14剂，诸症皆愈。

刘师箴言：

随着现代科学技术的发展，各种检查仪器的更新换代，为疾病的诊断提供了十分便利的条件。我们作为新时代的中医，应该古为今用，洋为中用。再者，仪器其实是社会和科技进步的产物，而不能仅仅理解为西医检查，这是非常片面的，科技成果应该是中西方医学共享才对。我们一方面要坚守中医的哲学基础和基本理论不动摇，这是中医的根，另外一方面也要接受新事物，来丰富和充实中医。所以，中医治疗过程中，西医诊断，也是有一定参考价值的。

跟师感悟：

四妙散本为治疗湿热下注之常用方剂，但此例并不难诊断为下元虚寒，本不可用。但恩师看重四妙散去下焦湿浊之功，创造性加入大剂量温阳药，去性存用，即可收祛水液之效，又可温阳固本。待治疗结束，患者去医院复查盆腔彩照，积液量少到彩照已无法测量，实现了临床和病理双痊愈。