本篇是论述血痹和虚劳两病的辨证论治。本篇共有条文十八条，载方十一首，其中附方二首。篇中第一、二条是论血痹病的发病机理、脉证、治法和方药。从第三条至第七条，以及第十条至第十二条是论虚劳病的脉证、发病原因和机理，可作为本篇虚劳病的总论，以下的条文则阐述虚劳病的证治和方药。由于血痹和虚劳两种疾病都是虚证，故合为一篇论述。
血痹是以肌肉麻痹为主证，多因气血不足，感受外邪所引起。血痹证除肢体局部麻木外，往往亦有酸胀和微疼的感觉。它和痹证的筋骨肢体疼痛而迥然有别。
虚劳是慢性的衰弱疾患，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚和阴阳两虚等一切证候而言。本篇是以脏腑经络气血阴阳虚损的发病机制为立论根据，并提出了治肾虚调节阴阳，治脾虚调节气血的重要治略思想。
1.问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和、紧去则愈。
【词解】
尊荣人：指富贵人。
【诠解】
本条是论述血痹病的病因、病机与治疗方法。凡尊荣人，则养尊处优，好逸恶劳，多食肥甘，而肌肉丰盛，不事劳动则筋骨脆弱，以致肝肾虚弱。阳虚则寸口脉微，血虚则寸口脉涩。阳气虚，血行不畅，重因疲劳则汗出，汗出后，体气愈疲，因而嗜卧，卧中不时动摇，此时加被微风遂得而干之，则风寒外束，风与血相搏，则阳气痹阻，血行不畅，故关脉小紧，紧为邪客，微涩为气血不利，治用针刺法，引动阳气。阳气行则邪去，邪去脉和而不紧，则血痹自愈。
【选注】
《金匮要略心典》：“阳气者，卫外而为固也。乃因疲劳汗出而阳气一伤，卧不时动摇而阳气再伤。于是风气虽微，得以直入血中而为痹。经云：'邪入于阴则痹也。’脉微为阳微，涩为血滞，紧则邪之征也。血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出；而痹之为病，血既以风入而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针以引阳使出，阳出而邪去，邪去而脉紧乃和，血痹乃通。以是知血分受痹，不当独治其血矣。”
2.血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。
【诠解】
本条是论述血痹病的辨证论治。由于营卫气血俱虚，阳气不足，阴血涩滞，又感风寒，故见肢体麻木不仁，即谓之血痹。阳气不足，寸关脉微。外感风寒，故尺中脉小紧，血痹之证以肌肉麻痹为主，如邪重者，亦可发生疼痛；故曰如“风痹”状，而实非风痹之关节流窜疼痛之证。
血痹治疗，可用黄芪桂枝五物汤。方中黄芪益卫气之行；桂枝温经通阳，协黄芪达表，温通血脉；芍药通血脉，而养阴血；生姜、大枣散风寒，补营血，调和营卫。此节与上节合看其义始备，其方即桂枝汤，妙在以黄芪易甘草，倍用生姜载黄芪走表之法。
【选注】
《医宗金鉴》：“此条言阴阳寸口关上俱微，尺中亦小紧，合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱涩、俱小紧也。微者虚也，涩者滞也，小紧者邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰：如风痹状，但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄芪桂枝五物汤者，调养营卫为本，祛风散邪为末也。”
【病案举例】
金某，女，22岁，工人。1976年2月5日初诊。患者一个月前，因用凉水洗衣服，突然发现双手苍白渐即转为青紫，发冷伴有麻木刺疼感，间歇性发作，每次可达数小时，每需双手放入温水中方能缓解。经我院西医外科诊断为“雷诺氏症”。曾使用妥拉苏林、烟酸、消炎痛等效果不佳，乃改用中药治疗。症如上述，舌质淡红，苔白偏厚，脉弦紧。以黄芪桂枝五物汤加减。
处方： 黄芪60克，桂枝9克，白芍9克，生姜2片，红花9克，桃仁9克，地龙15克。每日一剂，水煎服。
上方连服二十剂，上述症状已全部消失。原方又服二十剂，病状未见复发。
（摘自《中医杂志》1982,1:72）
3.夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
【词解】
为劳：言其势之将成。
【诠解】
本条是论述虚劳病的变化，有阴阳两种病情。虚劳病人阳气不足，阴血亏损，则有阴虚而阳气外浮之机，故见脉浮大按之无力。又有阴阳气血不足，阳气衰惫之象，故轻取则脉象软，重取则脉无力。脉大与脉极虚都是虚劳病的脉象特点，说明肾精损则阴不配阳，故脉大；脾气损则中气不足，故脉虚。先后天阴阳气血亏损是虚劳病辨证论治的纲领。
【选注】
《医宗金鉴》：“男子平人，应得四时五藏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役伤脾气也；极虚者，内损肾阴精也。此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。”
4.男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者里虚也。
【词解】
面色薄；面色浅薄不红。
卒喘悸：突然发生气喘心悸。
【诠解】
本条是论述虚劳病的辨证。由于心肾阴血不足，血气少而不荣于面，则面色无华，望之浅白，谓之“面色薄”。上条重则论脉，此条重则论色，合而观之，以见虚劳为病色脉之诊。血气不足，必然津液匮乏，故见口渴，以及亡失血液，所以面色薄也。如其人卒然发生气喘心悸，诊其脉而浮于外，便知其里之虚。夫气虚则喘，血少则悸，而脉又按之无力，如是色、脉、证结合分析，故知其证为虚劳。
【选注】
《金匮要略心典》：“渴者热伤阴气，亡血者不华于色，故面色薄者，知其渴及亡血也。李氏曰：'劳者气血俱耗，气虚则喘，血虚则悸’。卒者，猝然见此病也。脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外，而精夺于内也。”
5.男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。
【词解】
目瞑：闭上眼睛。此处“目瞑”有眩晕的意思。
【诠解】
本条是论述阴阳两虚的虚劳病。由于肾中真阳不足，精血内虚，故脉虚沉弦；肾虚不能纳气，则呼吸短气；阳虚不能温煦，则腹中拘急；肾阳虚不能气化津液，则小便不利，少腹胀满；肝血虚，则面色白而无华，阴虚不潜，阳热上扰，则目瞑兼衄。
【选注】
《医宗金鉴》：“脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳虽不足而不相乘也，短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利，少腹满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰：此为劳使之然。”
6.劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
【词解】
酸削：指两腿酸痛、消瘦。
【诠解】
本条是论述虚劳与四时气候的关系。肾精虚损，虚阳浮于外，所以见脉浮大。阴虚生内热，故手足烦热。春夏木火炎盛，阳气外浮，阴气内伤，故病加剧。秋冬金水相生，阴气得助，阳气内藏，故证候得瘥。但是，秋冬阴寒盛阳气衰，阳虚失于固涩，可能精液清冷而自出。精虚则肾虚，肾虚则骨弱，故两腿酸痛如削，不能行走。
【选注】
《金匮悬解》：“脉浮大，手足烦者，阳气内虚而外盛也。春夏阳气浮升，内愈寒而外愈热，故剧；秋冬阳气沉降，故热轻而内寒减，故瘥。缘中气虚败，不能交济水火，火炎上热，水澌下寒。肾者，蛰闭封藏之官也。水冷不能蛰藏阳气，则阴寒精自出。水寒不能生发肝木，则酸削不能行也。”
7.男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷 一作：泠。
【诠解】
本条是论述肾阳不足的虚劳病。由脉浮弱而涩推论病情，可知涩为精血衰少，弱为肾阳不足，浮为虚阳不潜，精气不敛。肾之阴阳精气不足，故精气清冷，所以无子。本证阴阳精气交亏，有阴无阳不能生，有阳无阴不能长，是为“精气清冷”之意。
【选注】
《金匮要略编注》：“此以脉断无子也。男精女血，盛而成胎。然精盛脉亦当盛，若浮弱而涩者，浮乃阴虚，弱为真阳不足，涩为精衰，阴阳精气皆不足，故为精气清冷，则知不能成胎，谓无子也。盖有生而不育者，亦是精气清冷所致，乏嗣者可不知之而守养精气者乎。”
8.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩 一作目眶痛 发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
【词解】
失精家：经常亡失精液的患者。
阴头寒：指男性龟头发凉。
梦交：指女子在梦中与男人交接的证候。
【诠解】
本条是论述阴阳两虚的辨证论治。久患失精病的人，由于肾阴耗损太过，阴虚及阳，肾阳亦虚，阳气不能温煦下焦，气化不利，阴寒凝结，故少腹弦急，阴头寒冷，下利清谷，亡血失精，脉象极虚芤迟。病久精衰血少，故目眩发落。以上脉证，多属元阳衰惫，但也有阳气微浮之象，如脉芤亡血。脉得芤动微紧，芤动说明心火、相火浮而不守，微紧说明阴寒凝结之象仍然存在，故见男子失精，女子梦交，与少腹弦急等。
本证属阴阳两虚，而见元阳衰惫和阳气浮动两种病证。用助阳之法，则有动火之害，如用养阴之法，则又有增寒之弊，故仲景从调和阴阳入手，而用桂枝加龙骨牡蛎汤，调谐阴阳，交通心肾。方中桂枝温通阳气；芍药敛阴缓急；生姜健胃而散阴寒；甘草益中气；大枣补阴血；又加龙骨潜阳，牡蛎敛阴，安肾宁心，固摄精气。务使阴阳相互维系，阳固阴守，则失精自效。
【选注】
《金匮要略心典》：“脉极虚芤迟者，精失而虚及其气也，故少腹弦急，阴头寒而目眩。脉得诸芤动微紧者，阴阳相乖而伤及其神与精也，故男子失精，女子梦交。沈氏所谓'劳伤心气，火浮不敛，则为心肾不交，阳泛于上，精孤于下，火不摄水，不交自泄，故病失精；或精虚心相内浮，扰精而出，则成梦交者’是也。徐氏曰：'桂枝汤外证得之，能解肌去邪气；内证得之，能补虚调阴阳；加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神精间病，非此不足以收敛其浮越也。’”
【病案举例1】
冯某，男，32岁，干部，12月9日门诊。
自谓婚前梦遗失精，婚后房事过度，致患盗汗，迄已年余，屡医不效，多则二三次，至少一次，汗出则醒，醒后潮热，心悸难寐，一寐又汗，惊惕，每晚如此。现头昏目眩，少气腰痛，精神委顿，面色枯黄，舌淡苔薄微干、尖红，唇燥，小便时清时黄，大便时燥时好，六脉轻按浮濡，重按微弱而数，此即《内经）所谓“阴虚者，阳必凑之，故少气，时热，而汗出”之候也。拟滋肾水，调阴阳，兼以潜阳固涩。
处方： 桂枝3克，白芍12克，炙甘草、炒枣仁、龟板胶各9克，生熟地各18克，龙骨、牡蛎各15克，生姜3克，大枣5克。水煎服。
二剂后盗汗止，精神好转，五剂后，诸症消失。
（摘自《中医杂志》1979,6:11）
【病案举例2】
患者王某，男，20岁。患失精症，几乎每夜均有，人已疲惫不堪，屡经医治而不见效。余诊其脉弦缓无力，视其舌苔淡嫩不泽。余问有梦否？答曰：始则有，而今已无。辨为脾胃不和，心肾阴阳不交，而精关弛废之证。
处方： 桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣12枚，生姜10克，龙骨15克，牡蛎15克。
此方连服5剂，滑精止，人有精神，饮食较佳，从此病愈。
（刘渡舟治验）
天雄三两，炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两
上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
【诠解】
本方指出虚劳病的治法。天雄散方，以温补阳气为主，收敛精气为佐。方中天雄助阳暖水脏，补腰膝，调血脉，利皮肤；桂枝温通阳气；白术健脾化湿；龙骨收敛精气。本方治疗五劳七伤、阳痿遗精等证，而以白术开源，龙骨节流，天雄固本，三法合一，方意突出。
【选注】
《金匮要略方论本义》：“天雄散一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为佐，想为下阳虚甚而上热较轻者设也。”
9.男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
【词解】
喜盗汗：喜当“善”字解，或“多”字体会。
【诠解】
本条是论述阴阳气血俱虚的脉象和盗汗之证。脉象虚细而微弱，是为不足之脉，可知为阴阳气血不足之证。阳气虚而不能固表，阴血虚则不能内守，故容易发生盗汗。盗汗，睡而汗出，阳加于阴，而阴虚不守之证。
【选注】
《金匮要略方论本义》：“男子平人，为形无病者言也。其形虽不病，而其脉之虚而弱，则阳已损也；细而微，则阴已消也。阳损必驯至于失精，阴耗必驯至于亡血。验其外证，必喜盗汗。阳损斯表不固，阴损而热自发。皆盗汗之由，亦即虚劳之由也。”
10.人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
【词解】
痹侠背行：指背后脊柱两旁有麻痹感。
马刀侠瘿：结核物生于腋下，名马刀。马刀，长形蚌名，生于颈旁名侠瘿。瘿，同缨，缨帽而有带，结于项间，此处结核，叫“侠瘿”。
【诠解】
本条是论述三种虚劳病的辨证。病人五六十岁而精气衰少，虚阳外浮，虚火上炎，故脉大而中软。卫阳不足，督脉气衰，则脊柱两旁而有麻木痹阻之感。气虚而陷，则肠鸣矢气；或者阴虚阳郁，痰核结于腋下，如“马刀”形，称为马刀。结于颈旁，称为侠瘿。以上三种病，都是属于虚劳病的范畴。
【选注】
《金匮要略心典》：“人年五六十，精气衰矣，而病脉反大者，是其人当有风气也。痹侠背行，痹之侠脊者，由阳气不足而邪气从之也。若肠鸣、马刀、侠瘿者，阳气以劳而外张，火热以劳而上逆。阳外张则寒动于中而为肠鸣，火上逆则与痰相搏而为马刀、侠瘿。”
11.脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
【词解】
脱气：元气脱失。
喘喝：疾行时张口喝喝而喘。
【诠解】
本条是论述脾肾阳气亏损的虚劳证。脉来沉小而迟，是脾肾阳气亏损的征象，故名曰脱气。肾阳虚不能纳气，急行则喝喝而喘。肾阳虚，不能温暖四肢，则手足逆寒。肾阳不足，脾阳又衰，脾胃运化功能不足，则饮食不能消化，故见腹满、溏泄等。肾阳虚则生机衰弱，脾阳虚则气血来源不足，这是一种难于恢复的虚劳病，故名“脱气”，以喻其甚。
【选注】
《医宗金鉴》：“脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也。”
12.脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
【诠解】
本条是论述脉见芤革，主亡血失精。正如陈修园所注：脉轻按则弦而重按则大；弦则为阳微而迟减；大则为中盛而中芤；减则阳不自振为诸寒；芤则阴不守中为中虚；虚寒相搏，此名为革。革脉不易明，以弦减芤虚二脉形容之，则不易明者明矣。得此脉者，则正气不足，气血虚寒，妇人则主不能安胎而半产，不能调经而漏下；男子不能统血则亡血，不能藏精则失精。
【选注】
《金匮要略心典》：“脉弦者阳不足，故为减为寒；脉大者阴不足，故为芤为虚。阴阳并虚，外强中干，此名为革，又变革也。妇人半产、漏下，男子亡血、失精，是皆失其产乳生育之常矣，故名曰革。”
13.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五藏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。
【诠解】
本条是论述脾胃阴阳两虚的辨证论治。脾胃衰弱，阴血阳气来源不足，可发生元阳衰惫，虚阳上浮和营养不足三种病情，表现出阴阳失调、寒热错杂的证象。如偏于寒的，阳气不能温煦，阴血不能濡养内脏，则为里急腹中痛。如偏于热的，阴虚内热，虚阳浮动，则为手足烦热，咽干口燥，衄血，多梦失精。如气血虚少不能濡养肌肉，则为四肢酸疼；血不养心，则为心悸。
由上可知，在阴阳失调的病情中，补阴则碍阳，补阳必损阴，只有用甘温之剂以恢复脾胃的运化功能，脾胃运化正常，则阴阳气血来源充足，则阴阳平衡，营卫和调，而寒热错杂诸症状自然消失。用小建中汤是本治劳以甘之旨，使其温补脾胃，以滋生化之源，内调气血，外调营卫，则阴阳自在其中。方中桂枝辛温通行阳气，温中散寒；饴糖味甘而厚，缓急止疼，合芍药酸甘以化阴，合桂枝辛甘以化阳；芍药味酸，收敛阴血，养荣平肝；甘草甘平，调中益气；大枣补脾滋液；生姜健胃理气。此方调营卫、和阴阳，为何名以建中？曰：中者脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立则营卫流行，而不失治疗之意。
【选注】
《金匮要略心典》：“此和阴阳、调营卫之法也。夫人生之道，曰阴曰阳，阴阳和平，百疾不生。若阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而实非阴之盛也；阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干、口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚，惟以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴，而寒以温；阴就于阳而热以和。医之所以贵识其大要也。岂徒云寒可治热，热可治寒而已哉。或问和阴阳、调营卫是矣，而必以建中者何也？曰中者脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立则营卫流行而不失其和。又，中者四运之轴而阴阳之机也，故中气立则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。是故求阴阳之和者必于中气，求中气之立者必以建中也。”
【病案举例】
曹某，男，11岁。
一诊（1972年7月11日）： 腹痛反复发作，已有年余。近日寒热不已，其腹痛时作时止，大便或泄或干，有时便血，纳谷不佳，面色萎黄，形体消瘦，脉虚软，舌淡无苔。西医外科诊为节段性小肠炎。此为太阴虚寒，营卫失和，脾不摄血。治用小建中汤。
处方： 桂枝3克，白芍9克，煨姜3片，红枣5枚，炙甘草3克，饴糖30克（冲）。四剂。
二诊（7月15日）： 腹痛已和，便中带血，低热不退，纳谷尚少，脉舌同前。原法不变，增以补气。上方加党参6克，黄芪9克。四剂。
三诊（7月19日）： 痛除血止，面色转润，但大便不实，胃纳较差，脉沉，舌淡苔润。此中下虚寒，须温里扶阳，拟附子理中汤加味主之。
处方： 党参6克，焦白术9克，姜炭3克，炙甘草3克，陈皮3克，淡附片4.5克，怀山药12克，煨木香3克。五剂。
四诊（7月24日）： 大便已调，胃纳亦开，但时有低热起伏，脉细舌淡。仍须以甘温退虚热，再拟小建中汤加味。
处方： 桂枝3克，白芍9克，煨姜3片，红枣5枚，炙甘草3克，饴糖30克（冲），党参9克，焦白术9克，云苓9克，怀山药12克。五剂。
药后热退而安。经西医检查，认为病情基本痊愈而出院。
（摘自《中医杂志》1980,12:36）
14.虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者，加生姜，腹满者，去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
【诠解】
本条承上条论述阴阳两虚而卫气偏虚的辨证论治。上述之脾胃两虚，营卫气血来源不足，若气虚为甚，形成里虚脉急腹痛，以及眩悸喘喝、失精亡血等，而又见倦怠少气、自汗恶风等，可用黄芪建中汤治疗。
黄芪建中汤，即小建中汤加黄芪，以补脾肺之气，而有益气生津、补气固表止汗之功。若因阳气不能温煦，肺中寒凝气滞，聚湿生痰，引起气短胸满等，则加生姜散饮化痰以理气；若痰湿停于肺中，肺气不降，而生咳逆，则加半夏降逆涤痰；若寒湿凝于脾胃，运化失常，引起腹满，而小便不利，则加茯苓渗湿，以利小便。去大枣之甘，以防其滞腻。本方亦治胃与十二指肠溃疡，如辨证得法，效果颇著。
【选注】
《金匮要略论注》：“小建中汤，本取化脾中之气，而肌肉乃脾之所生也，黄芪能走肌肉而实胃气，故加之以补不足，则桂、芍所以补一身之阴阳，而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。若气短胸满加生姜，谓饮气滞阳，故生姜以宣之。腹满去枣加茯苓，蠲饮而正脾气也。气不顺加半夏，去逆即所以补正也。”
【病案举例】
易某，男，33岁，医生。
1971年4月。患肺结核十余年，反复咯血，经西医抗结核治疗，中医滋阴保肺或金水双培等法治疗，效果均不明显。X线胸片见右上肺大片阴影，密度甚高，左肺及右下肺透亮度增高，诊为：肺硬变，肺气肿。
症见： 恶风自汗，心悸短气，面色少华，形体羸瘦，少腹拘急，手足烦热，饮食少进，口燥咽干，溺清便少，脉虚细，前医投月华丸、百合固金汤等皆无显效。证属肺病日久，子盗母气，导致脾胃亏虚，生化无源。投黄芪建中汤加人参：黄芪20克，人参10克，饴糖30克，白芍20克，桂枝7克，炙甘草10克，生姜2片，大枣5枚。
服至10剂诸症见减，饮食增进，精神转佳。效不更方，守方再进，服至30剂时诸症大减，食纳如常人，面色转红润，体重增四斤。服至70剂时各症消失，恢复全日工作。
（摘自《江西中医药》1980,4:63）
15.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 方见妇人杂病中。
【诠解】
本条论述肾之阴阳双虚的辨证论治。肾之阴阳两虚，则阴不濡，而阳不煦，气血虚空，故少腹拘急，腰痛膝软，肢冷畏寒。肾与膀胱为表里，若阳不足，则气化无权，故小便为之不利。方用八味肾气丸，补阴之虚以生气，助阳之弱以化阴，阳生阴化，气化乃行，则诸证自愈。
【选注】
《金匮要略直解》：“腰者肾之外候，肾虚则腰痛。肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以决渎，则小便不利，而少腹拘急，州都之官亦失其气化之职，此水中真阳已亏，肾间动气已损，与是方以益肾间之气，气强则便溺行而小腹拘急亦愈矣。”
【病案举例1】
白某，女，26岁。一年来心悸，胸闷，头晕，多汗，口干，腰酸，腿软，血压130/90毫米汞柱，心率120~180次/分，心电图示窦性心动过速，未发现有关器质性变化，诊为交感神经β受体功能亢进综合征。此属心肾阳虚，拟金匮肾气汤加减：
熟附子、桂枝、山萸肉、山药、泽泻、生地、丹皮、茯苓各9克。
经治月余，诸证消失。
（摘自《浙江中医杂志》1980,4:182）
【病案举例2】
陈某，女，34岁。
患病已二载，症状为咽喉干燥，而欲频频饮水，然干燥不得解，反而小便增多，尤以夜晚则更甚。尿色清长，量多而畅，除此而又于三五天内，必然发生小腹疼痛，痛时则周身发冷，毛孔粟起，如同感冒风寒之状。
月经正常，惟带下略多。切其脉沉而无力，视其舌苔薄白而润，咽喉未见红肿。
辨证： 肾气虚衰，气化不行，水不变津，则咽喉干燥，虚则饮水自救，故而多饮。然饮入之水，不能变化为津液，所以咽喉干燥不解。今阳气衰于下，则阴气独治，是以夜尿多而小腹痛，《内经》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，则小腹痛而又周身发冷亦势所必然矣。病名“肾消”，非八味地黄丸不能愈。共服二斤，则诸证皆瘳。
（刘渡舟治验）
16.虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
薯蓣三十分 当归 桂枝 麴 干地黄 豆黄卷各十分 甘草二十八分 人参七分 芎
上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
【诠解】
本条论述气血两虚又感风邪的辨证论治。虚劳病人，由于脾胃虚弱，气血不足，则易被风邪所袭，因而肺气闭郁，则心中郁烦，腰酸骨节烦疼；风邪扰于上，则头晕目眩；脾胃虚弱，则食少不化；气血虚损，故少气乏力，羸瘦，惊悸失眠。本证若单纯补益气血则有恋邪于里之弊，若单纯攻邪则又有伤正之虑，必以正邪兼顾之法，才能祛邪而不伤正，扶正而不留邪。薯蓣丸，君以薯蓣健脾益阴，治在扶正；臣以人参、茯苓、白术、甘草、生姜、大枣佐薯蓣健脾以益气；当归、川芎、芍药、干地黄、麦冬、阿胶养血而滋阴；配以柴胡、桂枝、防风祛风而散邪；桔梗、杏仁、白蔹则利肺开郁，以行治节；佐以豆卷、神曲运脾气，行药力，有补而不腻之功。
【选注】
《金匮要略论注》：“此不专言里急，是内外皆见不足证，非独里急诸不足也。然较黄芪建中证，前但云里急，故主建中，而此多风气百疾，即以薯蓣丸主之，岂非此丸似专为风气乎。不知虚劳证，多有兼风气者，正不可着意治风气，故仲景以四君、四物养其气血，麦冬、阿胶、干姜、大枣补其肺胃，而以桔梗、杏仁开提肺气，桂枝行阳，防风运脾，神曲开郁，黄卷宣肾，柴胡升少阳之气，白蔹化入荣之风。虽有风气，未尝专治之，谓正气运而风气自去也。然薯蓣最多，且以此为汤名者，取其不寒不热，不燥不滑，脾肾兼宜，故以为君，则诸药皆相助为理耳。”
17.虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药煮取三升，分温三服。
【论解】
本条是论述虚烦不眠的辨证论治。由于肝血不足，血燥生热，热扰于心，故心烦而不得眠；虚火上炎，故咽干、口燥、盗汗、头晕目转；血虚则心虚，心虚故心悸。
酸枣仁汤以酸枣仁养肝血、安心神；川芎调肝养血解郁；茯苓、甘草补脾和中，宁心安神；知母滋阴降火，养肺肾之阴，以除烦渴。
【选注】
《金匮要略编注》：“虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也。其过当责心，然心之火盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火，故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为君，知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也。”
18.五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
大黄十分，蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 䗪虫半升
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
【词解】
羸瘦：身体肌肉消瘦无力。
两目黯黑：有两种解释：一，两眼呈黑黯色；二，两眼视物发黑。应以前解为得体。
【诠解】
本条是论述虚劳内有瘀血的辨证论治。由于食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫伤，而劳热煎熬，使经络营卫气血运行不畅，以致内有干血，肌肤不润而如鳞甲之交错；内有干血，气血不能上荣，故两目之色黯黑，瘀血聚于少腹，则少腹硬满，痛而不移，脉多见沉弦涩。
大黄䗪虫丸，以大黄、桃仁润血泻瘀；干漆急窜，破瘀逐痹；虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫等生物药，实有虫蚁透剔、活血通络之功；芍药、地黄补益肝肾之阴，而有增血行瘀之义；黄芩、杏仁清肺热，利肺气，热去则血不枯，气调则血不停；甘草健脾，调和诸药，以缓中急。
【选注】
《金匮要略直解》：“此节单指干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而虚羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错，不能以营于目，则两目黯黑。与大黄䗪虫丸以下干血，干血去，则邪除正旺矣，是以谓之缓中补虚，非大黄䗪虫丸能缓中补虚也。”
【病案举例】
石姓，女，19岁。患者16岁月经来潮，18岁初月经渐少，后即经闭不行，形体日渐消瘦，面色
处方： 当归、党参、白术、熟地各10克，桃仁、䗪虫、红花各6克，甘草4克，大枣5枚，川芎6克。两日服一剂。大黄䗪虫丸每服4克，日服3次。原方加减共服两个月，形体健壮，面渐红润，月经已行1次量少。原方既获显效，再服1月，经行正常，病即痊愈。
（摘自《辽宁中医杂志》1980,7:2）
一云：复脉汤 治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草四两，炙 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤
上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。
【诠解】
本方是论述气血两虚，脉结心悸的辨证论治。脾胃虚弱，气血两虚，血脉不养心，心虚则血行不畅，故脉见结代，而见心动悸。血脉虚燥，不能濡养，故失眠盗汗，咽干口燥，身体瘦弱，大便则干。心血不足，血气不畅，故见胸闷。
治以炙甘草汤，补阴血，通阳气。方中炙甘草益气补中，为和中总司，而化生气血，复脉之本；人参、大枣补气益胃，使气血化生有源；桂枝配甘草通心阳；生姜配白酒通血脉；生地、阿胶、麦冬、麻仁补心血，养心阴，充养血脉。炙甘草汤两补阴血阳气，使心气复而心阳通，心血足而血脉充，则诸证自愈。
【选注】
《金匮要略论注》：“此虚劳中润燥复脉之神方也。谓虚劳不足者，使阴阳不至暌隔，荣卫稍能顺序，则元气或可渐复。若汗出由营卫强，乃不因汗而爽，反得闷，是阴不与阳和也。脉者所谓壅遏营气，令无所避是为脉，言其行之健也。今脉结，是营气不行，悸则血亏，而心失所养，荣气既滞，而更外汗，岂不立槁乎！故虽内外之脏腑未绝，而行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳自绝也。若危急，则心先绝，故十一日死。谓心悬绝，该九日死，再加火之生数，而水无可继，无不死也。故以桂甘行其身之阳，姜枣宣其内之阳，而类聚参、胶、麻、麦、生地润养之物，以滋五脏之燥，使阳得复行于营中，则脉自复。名曰炙甘草汤者，土为万物之母，故既以生地主心，麦冬主肺，阿胶主肝肾，麻仁主肝，人参主元气，而复以炙甘草为和中之总司。后人只喜用胶、麦等，而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶。”
治冷劳，又主鬼疰一门相染。
獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。
【词解】
冷劳：指寒性虚劳证。
鬼疰：是指传染性的痨病。
【诠解】
本方指出虚劳劳瘵的证治。瘵虫传染于体内，耗竭阳气，损伤阴血。阳气虚弱，故病人食少，倦怠乏力。阴血亏损，故潮热，女子血干经闭。津液不润，故音哑。
本方用獭肝一具，炙干为末，内服。獭肝性温，温阳化阴，可杀瘵虫，而治冷劳。
【选注】
《金匮要略论注》：“劳无不热，而独言冷者，阴寒之气与邪为类，致邪夹寒入肝而搏其魂气，使少阳无权，生生气绝，故无不死。又邪气依正气而为病，药力不易及，故难愈。獭者阴兽也，其肝独应月而增减，是得太阴之正，肝与脾为类，故以此治冷劳，邪遇正而化也。獭肉皆寒，惟肝独温，故尤宜冷劳，又主鬼疰一门相染，总属阴邪，须以正阳化之耳。”
本篇是论述由于气血虚损的血痹与虚劳两种疾病。血痹病是由于营卫不足，感受风邪，血行涩滞所引起，症状以肢体局部麻痹为主。可用针刺疗法和黄芪桂枝五物汤，通阳行痹则愈。
虚劳病是由于气血阴阳虚损，正气不足，阴阳失调所引起。至于虚劳的性质，可分为三种：一、元阳衰惫的，则多偏于寒证；二、若虚阳上浮的，则多偏于热证；三、气血不能濡养五脏的，则多见五脏不足之证。虚劳病治疗原则：阴虚的养阴以配阳；阳虚的助阳以配阴；血虚的补血；气虚的补气；若干血成劳，外羸而内实，则用大黄䗪虫丸缓中止痛，补虚活瘀；若气血两虚，中气不立，阴阳不和，难于调理的，可用小建中汤，补脾胃之气，化生血液，而缓急止痛，调和阴阳；若阴阳两虚，而心肾不交，则用桂枝加龙骨牡蛎汤调节阴阳，收敛精气。其他如天雄散之补阳；酸枣仁汤之补血；八味肾气丸阴阳两补；薯蓣丸之正邪兼顾；黄芪建中汤治虚劳里急；炙甘草汤治心悸脉结；獭肝散治冷劳等，究其治疗宗旨，皆是“后天之治本血气，先天之治法阴阳”而已。 ztUABqsNi704CCFgtb/xxVNWdVRSGPyRFyjgJjLouDzw3T7hyiiboaiiOezzYML+
本篇是论述肺痿、肺痈、咳嗽上气的辨证论治。篇中共有条文十五条，载方十五首，其中包括附方五首。篇中从第一条至第四条为全篇的总论，阐述了肺痿、肺痈、咳嗽上气的成因、病理变化、脉证、治则与转归。第五条、第十条是专论肺痿的脉证治法；第六条至第九条是专论咳嗽上气的脉证与治法；第十三、十四两条则是论述肺胀的证治，第十一、十二、十五三条是论肺痈的脉证与治法。由于这三种病证，都与肺病有关，故合为一篇讨论。
肺痿是肺脏气津不足，肺叶枯萎的病变，然有寒热之分：热性肺萎是肺热气燥，津伤不布，则成肺痿；寒性肺萎是肺寒津凝，气不布津，而成肺痿。肺痿的主要证候表现为咳嗽、咳吐涎沫等。
肺痈，是火毒之邪由气而血伤肺成痈，多属实证。其主要证候，多为咳嗽胸痛，吐脓液浊痰为主。
咳嗽上气，即是咳嗽气喘，亦有虚证实证之分。肺胀是饮邪填塞肺中，咳喘上逆，不能平卧，喉中或有痰鸣声为其特点。
肺痿、肺痈、咳嗽上气三种病证，都关系于肺，轻者使肺气不利而发生咳嗽；重者由气及血，而发生胸痛，咳吐脓血。
1.问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
【词解】
浊唾涎沫：浊唾是浓稠痰，涎沫是稀饮。
辟辟燥：辟者空也。形容口中干燥，津液极少，咳而无痰之状。
【诠解】
本条是论述肺痿、肺痈的病因、证候和鉴别诊断。肺痿病的成因，由于汗出太多；或呕吐频作而伤胃液；或因消渴而津液不滋；或小便利数，而下伤津液；或大便秘结，燥热伤津；或因攻下过度，而重伤津液，如此种种，不一而足。总之，津伤则阴虚，阴虚则生热，热灼肺叶，肺燥火盛，则寸口脉数，热炼津液而为痰，故口中反有浊唾涎沫。
肺痈病是由于湿热火毒聚于肺，壅塞不通，腐肉化脓，故咳唾脓血。邪热在肺，津液不布，则口中干燥；热壅于肺，血脉不利，则胸中隐隐作痛。
肺痿病是燥热伤阴，故脉来虚数。肺痈病是痰热壅塞，故脉数实有力。
【选注】
《医宗金鉴》：“李彣曰：潘
2.问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
【词解】
脉微：沉取则微而不显，意指浮脉而言。
过：经过。
浊沫：“浊唾涎沫”的简称。
振寒：恶寒而身体振动。
始萌可救：病邪在萌芽时可以挽救。
【诠解】
本条是论述肺痈的病因及其病理变化。肺痈的形成，可以分为三个阶段：一、风热之邪始伤于卫；二、风热之邪，内舍于肺，凡此犹属邪浅病轻，尚未成为肺痈，故易于治疗，其预后也是良好；三、风热火毒内传荣分，而壅结于肺，邪深病重，则成为肺痈，脓成而不易治疗，其预后则较差。
寸口脉微而数，微，此处指沉取无力，乃浮脉之象，为风中于卫；数脉为热，主热在于内。微为风，风性疏泄则汗出；数为热，内热而外风则反恶寒。风伤于卫，气得风而浮，则吸气不入，故气则呼利而吸难；热过于荣，血得热而壅，则气亦因之不伸，故气吸而不出，此证风伤皮毛虽浅，而热伤血脉则深。风邪从卫入荣，而内舍于肺，结而不散，则使肺气不利而作咳。肺热而壅，则口干喘满；因热在血中，故咽燥而不渴；热邪必逼肺之津液不布，故多唾浊沫；热盛于里而反时时振寒，由是热之所过，则血为之凝滞，蓄结于肺叶而为痈脓，故吐如米粥之脓样物。
【选注】
《医门法律》：“然风初入卫，尚随呼气而出，不能深入，所伤者不过在于皮毛，皮毛者肺之合也，风由所合，以渐舍肺俞，而咳唾振寒，兹时从外入者，从外出之易易也；若夫热过于营，即随吸气深入不出，而伤其血脉矣。卫中之风，得营中之热，留恋固结于肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓，是则有形之败浊必从泻肺之法而下驱之，若得其毒随驱下移，入胃、入腹、入肠，再一驱即尽去不留矣，安在始萌不救，听其脓成而致肺叶腐败耶。”
3.上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利，尤甚。
【词解】
上气：指气喘。
肩息：指呼吸摇肩，气息困难之状。
【诠解】
本条是论述正虚气脱的上气证。上气面浮肿，摇肩呼吸，气有升而无降。切其脉浮大无根，反映肾不纳气，元阳之根已拔，故为不治。又加下利，则阳脱于上，阴脱于下，离决之象见，故尤甚焉。
【选注】
《金匮要略浅注补正》：“此是较论上气，而非肺痈者也。师意以为肺痿、肺痈无不上气，而亦有非肺痿、肺痈独见上气之证者。总之，上气而浮肿，肩息，脉浮大者，不但肺不制，兼之肾气脱，为不治也；又加下利，脾肾皆脱，为尤甚矣。此明上气证，又与痈痿之上气有别也。”
4.上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
【诠解】
本条是论述外寒内饮的上气证。由于风寒外束，肺失宣降，水饮内停，肺气壅闭，气机不利，故肺气胀满，上逆而喘，烦躁不安。本证肺气壅闭，不能通调水道，水湿溢于肌表，可能成为风水。肺胀病因，主要是风寒外束，水饮内积，若发汗散风寒，则肺气通畅，肃降得宜，水饮可以解除，而诸证自减。
【选注】
《金匮要略心典》：“上气喘而躁者，水性润下，风性上行，水为风激，气凑于肺，所谓激而行之，可使在山者也，故曰欲作风水。发汗令风去，则水复其润下之性矣，故愈。”
5.肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
甘草四两，炙 干姜二两，炮
上
【词解】
不能制下：指肺气不能制约下焦。
服汤已：已，当完了讲。
【诠解】
本条是论述虚寒肺痿的辨证论治。虚寒肺痿，因于上焦阳虚，肺中寒冷，气虚不能敷布津液于诸经，所以多吐涎沫。其人不咳不渴，必遗尿，而且小便亦经常频数，这是上虚不能摄下的证候特点。由于上焦阳气不足，又必见头眩之证。
治以甘草干姜汤温肺气，行津液，制约下焦之阴水。方用甘草、干姜辛甘化阳，以温肺寒。温则润，能行津液，而利阳气，气利则津达，肺得其养，则肺不痿。方有理中之意，具有振中阳、补土暖金之法。
若服甘草干姜汤后，而反口渴者，说明此证已属消渴，则按消渴病治之，不在此例。本条说明虚寒肺痿的治疗要温肺益气，待阳气复，而津液敷布，则唾证自愈，而肺痿可复。
【选注】
《医宗金鉴》：“肺中冷，则其人必不渴，遗尿，小便数，头眩，多涎唾。所以然者，以上焦阳虚，不能制约下焦阴水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘草干姜汤以温散肺之寒饮也。”
【病案举例】
宁某，女，58岁，1968年11月25日诊。有肺结核、气管炎病史已久，经常低热盗汗，咳嗽，近三年来气喘加重，入冬尤甚，经检查确诊为肺源性心脏病。症见：形体消瘦，咳吐白痰，自觉痰凉，咳即遗尿，浸湿衣裤，胸闷气喘，不能平卧，四肢欠温，舌质淡，苔白腻，脉沉细。证属肾阳虚衰，气虚下陷，治以温补肾阳，益气固正。
方用： 熟地24克，山萸、山药、陈皮、半夏各12克，丹皮、茯苓各9克，黄芪30克，白术15克，桂枝、附子各4.5克。
三剂后咳喘稍减，但饮食欠佳，余症同前，乃求治于周师。师观其脉证，谓“此乃中阳虚衰，运化无权，土不生金则肺痿，失去肃降之力，不能通调水道，故咳而遗尿，病机为肺中虚冷，阳气不振，上虚不能制下也。乃甘草干姜汤证无疑。”方用：甘草30克，干姜30克，浓煎频服。服药二剂，遗尿、咳嗽减轻，再增甘草为60克，三剂。症状基本控制，继用肾气丸加减调治而愈。
（摘自《浙江中医杂志》1982,1:40）
6.咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干十三枚 一法三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏大者洗，八枚一法半升
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。
【词解】
水鸡：即田鸡。水鸡声，是形容咳喘的痰鸣声连连不绝。
【诠解】
本条是论述寒饮咳喘的辨证论治。外受风寒，闭塞肺气，水饮内发，痰阻其气，气触其痰，故咳嗽喘急，喉中连连如水鸡之鸣。
治以射干麻黄汤散寒宣肺，开气道之痹。方中麻黄、细辛温经散寒，开肺化饮；款冬、紫菀温肺止咳；半夏、生姜涤痰降逆；射干开利咽喉气道；五味子酸收肺气，以监麻黄、细辛之散；大枣安中扶虚，调和诸药。
【选注】
《医门法律》：“上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一验耳。发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以分解其邪，不使之合，此因证定药之一法也。”
【病案举例】
王某，女，62岁，初诊日期：1979年5月4日。
病情摘要： 肺炎后患咳喘已10多年，1978年冬以来喘咳一直未缓解。上月底感冒后哮喘更甚。
现症： 哮喘甚，喉中痰鸣，伴咳吐白痰量多，恶寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，苔白微腻，脉弦细。听诊两肺满布哮鸣音，左肺有湿啰音。脉证合参，此为外寒内饮，合邪阻肺，治以散寒化饮，化痰降逆，与射干麻黄汤加减：
射干10克，麻黄10克，桑白皮10克，干姜6克，桂枝10克，杏仁10克，炙草10克，冬花10克，半夏10克，五味子10克。
结果： 上药服三剂，喘平，咳吐白痰仍多，左肺偶闻干鸣，未闻湿啰音，上方继服6剂，7月17日随访，仅胸闷，吐少量白痰。
（摘自《北京中医学院学报》1981,2:23）
7.咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
皂荚八两，刮去皮，用酥炙
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三、夜一服。
【词解】
酥：酥油，俗称黄油。
【诠解】
本条是论述痰浊咳喘的辨证论治。由于上焦有热，煎熬津液，形成稠黏的浊痰，阻碍气道，肺金不能肃降，故咳嗽气喘，时时吐出浊痰。痰浊壅盛，吐之不尽，卧则痰上而阻气，呼吸不利，故但坐而不得眠。
本证之痰浊有胶固不拔之势，如不迅速扫除，则痰壅气闭，使人闷绝。治以皂荚丸，皂荚涤痰去垢，扫除痰浊，其力最猛，故饮用枣膏，使其安胃补脾。用蜜为丸者，以制药悍也，又有生津润肺之效。俾涤痰破结而又不伤正，为制方之旨。辨证眼目，在于“但坐、唾浊”四字。
【选注】
《金匮要略心典》：“浊，浊痰也。时时吐浊者，肺中之痰，随上气而时出也。然痰虽出而满不减，则其本有固而不拔之势，不迅而扫之不去也。皂荚味辛入肺，除痰之力最猛，饮以枣膏，安其正也。”
8.咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药煮取三升，温服一升，日三服。
【诠解】
本条以脉测证，有外寒与内饮之异，故其治法亦各不同。夫咳而脉浮，则表邪居多，邪在肺家气分，故小青龙汤去桂、芍、草三味，而加厚朴、杏仁利肺以理气；石膏以清热；小麦养心和胃，以扶正气。本方是为有制之师，用药极为巧妙。
【选注】
《医宗金鉴》：“李彣曰：咳者，水寒射肺也；脉浮者，停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龙加石膏汤，为解表行水之剂也。然土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自下泄矣。杏仁下气去逆，小麦入心经能通火气，以火能生土助脾，而共成决水之功也。”
9.脉沉者，泽漆汤主之。
半夏半升 紫参五两 一作紫菀 泽漆三斤，以东流水五斗煮取一斗五升 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
上九味，
【诠解】
本条继上文而言若咳而脉沉，则里邪居多，为水饮羁縻于肺而不出也。治用泽漆汤逐水通阳，止咳平喘。方中泽漆逐水，消痰之力为猛；桂枝通阳，温化水气；紫菀、白前温肺，止咳平喘；生姜、半夏健胃涤痰散饮；黄芩清肺，除水饮郁生之热；人参、甘草扶正健脾，运化水湿。本方先煎泽漆，汤成之后入诸药，取其逐饮为先，领诸药而治咳逆之气。
【选注】
《医宗金鉴》：“李彣曰：脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也。”
10.大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三、夜一服。
【词解】
大逆：大为火。“火逆”为津虚火炎，虽咳逆而无痰涎。
【诠解】
本条是论述虚火上炎的咳喘证治。肺胃津液耗损，燥火内盛，虚火上炎，肺中燥热而不得滋润，故见咳逆上气，脉来虚数等。阴液虚少，不润咽喉，故咽喉燥痒不利，或咽中如有物梗，口干欲得凉润，其舌光红少苔。
治以麦门冬汤，清养肺胃，止逆下气。方中重用麦门冬，滋养肺胃之阴液，清降肺胃之虚火；半夏用量极少，为麦冬七分之一，则降逆开结，而疏通津液流行之道；用人参、粳米、甘草、大枣益气养胃，生津润燥。脾胃健运，津液充足，上承于肺，虚火自敛，咳逆上气等证亦可随之消解。此条与泽漆汤治水饮凝结之咳逆相比，而有水咳、火逆之分，并引申下文肺痈之实喘，而又不同矣。文法前后比较，读者须知。
【选注】
《金匮要略方论本义》：“火逆上气，挟热气冲也，咽喉不利，肺燥津干也。主之麦冬生津润燥，佐以半夏开其结聚，人参、甘草、粳米、大枣概施补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也，亦所以预救乎肺虚而有热之痿也。”
【病案举例】
李某，女，75岁，1981年1月22日就诊。
高年形瘦体弱，素来不禁风寒，不耐劳作。稍作外感则每易发热咳嗽，稍有劳累则必定气喘息促。半月前因外感发热咳嗽，未得及时治疗，迁延时日，至今虽外邪自解，但口干咽燥，气喘息促，咳嗽频繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黄，纳食少进，口淡乏味，精神疲惫，卧床不起。脉虚缓，舌质淡红少苔。此属肺痿之证，气阴两伤。治拟《金匮》麦门冬汤培土生金，以降冲逆。
处方： 麦冬12克，党参12克，制半夏6克，炙甘草10克，大枣7枚，茯苓10克，粳米一把（自加）。
1月25日复诊： 服药三剂，纳食增加，口干、咳嗽大有转机，精神好转，已能起床活动。然仍面色萎黄，脉缓右关虚大，苔薄而略干。脾气大虚，胃阴亦伤，再用前方加山药12克、炙黄芪10克。服七剂后，诸症悉除，已能操持家务。
（摘自《浙江中医学院学报》1982,2:25）
11.肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大 大枣十二枚
上先以水三升，煮枣取二升，去枣内葶苈，煮取一升，顿服。
【词解】
熬：当炒字解。
【诠解】
本条是论述肺痈在将成未成之初，邪气壅于肺的辨证论治。由于肺痈初起，风热病毒，浊唾涎沫，壅滞于肺，阻碍气机，因而咳喘不能平卧，甚或胸中隐隐作痛。
治以葶苈大枣泻肺汤，乘其始萌一击而去。方中葶苈苦寒滑利，开泄肺气，泻水逐痰；佐以大枣之甘以和药力，而有安胃补脾，补正生津，调和药性的作用。
【选注】
《金匮要略编注》：“风中于卫，血气壅逆，呼气不入，则喘不得卧，因循日久，必致肺叶腐败，吐脓而死，故用葶苈急泻肺实之壅，俾气血得利，不致腐溃吐脓，且以大枣先固脾胃之元，其方虽峻，不妨用之耳。”
12.咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
【诠解】
本条是论述肺痈已经成脓的证治。由于肺痈日久，腐血为脓，故时出浊唾腥臭，或久久吐脓如米粥样的，叫做肺痈。毒热郁于里，而使皮表不固，故脉数而振寒。湿热郁于肺络，肺气不利，故咳而胸满。毒热壅于肺的血分，故咽干而不渴。
治以桔梗汤，为治肺痈之主方，此病为风热所壅，故以桔梗开结排脓；热聚成毒，故用甘草清热解毒。甘草倍于桔梗，其力似乎太缓，实为痈脓已成，正伤毒溃之治法。
【选注】
《金匮要略论注》：“此乃肺痈已成，所谓热过于荣，吸而不出，邪热结于肺之荣分，故以苦梗下其结热，开提肺气，生甘草以清热解毒，此亦开痹之法，故又注曰：再服则吐脓血也。”
【病案举例】
施某，男，17岁。病史摘要：患者憎寒发热一周，咳嗽胸闷不畅，吐少量白色黏痰，查血：白细胞24500/立方毫米，中性85%，X光胸透并摄片报告为：左下肺脓肿。经住院治疗八天，使用大量抗生素，发热不退，遂邀中医诊治，用：桔梗60克，生甘草30克。服药一帖，咳嗽增剧，翌晨吐出大量脓痰，夹有腥臭，原方继进二帖，排出多量脓痰，发热下降，减桔梗为20克，生甘草10克，加南沙参、银花、鱼腥草、生薏仁、瓜蒌皮等，服至10余帖，服尽热退，精神佳，饮食增，胸透复查：脓肿已消散吸收，血象亦正常。
（摘自《江苏中医杂志》1981,3:35）
13.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升
上六味，以水六升先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【词解】
目如脱状：是指两目外鼓，有脱出之状。
【诠解】
本条是论述热饮“肺胀”的证治。由于外感风热，水饮内发，内外合邪，热饮上蒸，填塞肺中，肺气胀满，故咳嗽上气，喘急不得息；喘甚则两目鼓出，而欲脱状。其脉浮大者，为风邪热饮盛于表里，而不解也。
治宜越婢加半夏汤。用麻黄、生姜攻外宣肺，发越水气；石膏清肺中之热，以降肺气；半夏降逆化痰；大枣健脾补中，调和诸药。
【选注】
《金匮要略心典》：“外邪内饮，填塞肺中，为胀，为喘，为咳而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒不利辛热也。目如脱状者，目睛胀突如欲脱落之状，壅气使然也。”
14.肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
【诠解】
本条是论述痰饮挟热的“肺胀”证治。由于外感风寒，寒饮内发，内外合邪，郁而生热，故咳而上气，烦躁而喘。脉浮，指此证为风饮，与肺痈证不同。
治以小青龙加石膏汤，外散寒饮，内清烦热，本方介于越婢汤、大青龙汤之间，寒温并进，两不相碍。
【选注】
《金匮要略浅注》：“心下有水，咳而上气，以小青龙汤为的剂，然烦躁则挟有热邪，故加石膏，参用大青龙之例，寒热并进，两不相碍。石膏宜生用，研末，加倍用之方效。”
【病案举例】
李某，男，80岁，1973年夏门诊。哮喘发作旬余，形寒畏冷，时当盛夏，犹着毛线背心，口和不渴，证属寒哮，以发作于暑令，依寒包热证治，径予小青龙加石膏汤原方：麻黄9克，细辛2.4克，五味子9克，干姜3克，炒白芍9克，法半夏9克，甘草6克。服三剂减轻大半，继服三剂，哮喘已获控制。
（摘自《湖北中医杂志》1981,5:7）
治肺痿涎唾多，心中温温液液者。方见虚劳中。
【词解】
心中温温液液：泛恶欲吐之意。
【诠解】
本方指出凉燥肺痿的辨证论治。由于凉燥伤肺，肺虚气乏，不能敷布津液而四达，反聚而成涎，故涎唾为多。肺气虚乏，津液不能流布，化成痰涎，积于膻中，故心中温温液液。
治以炙甘草汤，温润肺气，以行津液。方中人参、炙甘草、生姜、大枣温补脾肺，双补气阴，温润肺气；桂枝温通阳气以行津液；麦冬、生地、麻仁、阿胶滋补阴血，润肺滋燥。
【选注】
《金匮要略方论集注》：“汪双池曰：肺痿者，肺虚气惫而肺叶枯萎，此乃清燥之甚，如秋树之枯叶，非由火热，与肺痈大不相似。总有热而咳血者，亦属燥淫所郁之阴火，非实火也，故仲景治肺痿用此汤，及甘草干姜汤。肺枯而反多唾者，肺燥之甚，不能复受津液，则胃气之上蒸者皆化痰涎而已。痰涎积于膻中，津液不复流布，故心中温温液液。”
甘草
上一味，以水三升煮减半，分温三服。
【诠解】
本方是凉燥肺痿的治法。由于凉燥之气伤于肺，肺叶枯萎，不能敷布津液，故涎唾多。肺痿不能流布津液，津液化为痰涎，积于膻中，故心中温温液液。治用甘草一味，健脾消饮，生津润燥，清肺胃虚热，解毒扶正，故可疗肺痿疾患。
【选注】
《金匮要略论注》：“肺痿之热由于虚，则不可直攻，故以生甘草之甘寒频频呷之，热自渐化也。”
治肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴。
生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚
上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。
【诠解】
本方之治是由于脾胃中虚，则使水寒不运，反阻津液不能上滋，以致肺叶枯萎，故吐唾涎沫不止。胸咽干槁无液以滋，则咽燥而渴。
治宜生姜甘草汤，培土生金，滋津润燥。方中人参、甘草、大枣补脾气，化生津液，润枯泽槁；生姜辛散温通，而暖中宫布散津液。
【选注】
《金匮要略论注》：“此汤即甘草一味方广其法也。谓胸咽之中，虚热干枯，故参、甘以生津化热，姜、枣以宣上焦之气，使胸中之阳不滞而阴火自熄也，然亦非一二剂可以期效。”
治肺痿吐涎沫。
桂枝 生姜各三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚一枚，去皮子，炙焦
上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。
【诠解】
本方是论述气不致津的肺痿证治。由于气寒不温，胸阳不布，而使肺津枯槁，因而成痿。此证吐涎沫，则非无津液，乃是虽得津液而不能收摄与分布耳。
治宜桂枝去芍药加皂荚汤。方中甘草、生姜、大枣温补心肺阳气，而有生津润燥，散寒温肺的功效，桂枝温通胸肺，宣行营卫，合皂荚利涎通窍，以除浊痰。
【选注】
《金匮要略编注》：“用桂枝汤嫌芍药酸收，故去之；加皂荚利涎通窍，不令涎沫壅遏肺气而致喘痿；桂枝和调营卫，俾营卫宣行，则肺气振，而涎沫止矣。”
治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
桔梗 贝母各三分 巴豆一分，去皮，熬研如脂
上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。
【诠解】
本方是论述湿热火毒肺痈的辨证论治。由于寒痰冷饮壅滞于肺，日久化热而腐溃气血，则见胸满隐痛，咳嗽吐黄痰腥臭，久久吐脓如米粥，成为肺痈。脓成于内，毒气外见，则振寒脉数，寒痰之邪使津液不布，则咽干不渴。
治以桔梗白散泻痰排脓。方中贝母开胸中之郁结，以利巴豆之峻攻，而急破其脓，驱毒外出；桔梗开提肺气，载药上行，以驱尽胸肺之毒。
【选注】
《金匮要略论注》：“此即前桔梗汤证也。然此以贝母、巴豆易去甘草，则迅利极矣。盖此等证危在呼吸，以悠忽遗祸不可胜数，故确见人强或证危，正当以此急救之。不得嫌其峻，坐以待毙也。”
治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。
【诠解】
本方是论述肺痈的辨证论治。由于湿热内结，痰热瘀血郁结肺中，故咳嗽微热，烦满，吐腥臭黄痰脓血。气滞血凝在肺，不能荣养肌肤，故胸部皮肤粗糙如鳞状。治宜苇茎汤，方中苇茎清肺泄热，利肺滑痰；薏苡仁利湿排脓，清肃肺经毒脓；冬瓜子清化热结，涤脓血浊痰；桃仁活血祛瘀，泻血分热毒。
【选注】
《金匮要略论注》：“此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是邪在阳分也；烦满，则挟湿矣；至胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热，桃仁泻血分结热；薏苡下肺中之湿；瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。”
15.肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
方见上。三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进，小青龙方见咳嗽门中。
【诠解】
本条是论述湿热壅塞于肺成痈，而脓未成的辨证论治。由于痰热火毒，浊唾涎沫，壅塞于肺，气机被阻，故胸满而胀，喘鸣迫塞；肺气壅塞，通调水道失职，则水气泛滥，故一身面目浮肿；肺气不利，不摄津液，故鼻塞流涕，不闻香臭。
葶苈大枣泻肺汤方解见前。
【选注】
《金匮要略直解》：“痈在肺，则胸胀满；肺朝百脉而主皮毛，肺病则一身面目浮肿也；肺开窍于鼻，肺气壅滞，则畜门不开，但清涕渗出，而浊脓犹塞于鼻肺之间，故不闻香臭酸辛也。以其气逆于上焦，则有喘鸣迫塞之证，与葶苈大枣汤以泻肺。”
本篇论述肺痿、肺痈以及咳嗽上气的辨证论治。肺痿有虚热与虚寒两种类型。虚热肺痿可用麦门冬汤，养胃润肺，并清虚火；虚寒肺痿先用甘草干姜汤，温肺复气，以约下焦而布津液。
肺痈要辨脓成与未成，未成脓时，可用葶苈大枣泻肺汤，开泄肺气。若已成脓，时间已久，用桔梗汤排脓解毒而不伤正。至于《千金》苇茎汤，为清泻肺热，兼有逐痰排脓解痈作用，对于肺痈的脓成与未成均可应用。
咳嗽上气有寒热虚实之分：虚火上炎的咳喘，可用麦门冬汤清养肺胃，止逆下气；痰浊壅盛的咳喘，可用皂荚丸涤痰去垢；外寒内饮的咳喘，可用射干麻黄汤散寒开痹化饮；寒饮上迫的咳喘，可用厚朴麻黄汤温散寒邪，降气化饮；水饮内停的实性咳喘，可用泽漆汤逐水气，止咳平喘。
肺气胀满是因痰饮郁肺而引起，要辨清寒饮与热饮的不同。如热饮填塞肺中，可用越婢加半夏汤，宣肺泄热，降逆平喘；寒饮壅肺，内挟有烦热，可用小青龙加石膏汤，外散寒邪，内清热邪。 ztUABqsNi704CCFgtb/xxVNWdVRSGPyRFyjgJjLouDzw3T7hyiiboaiiOezzYML+
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