补中益气治胃病（不全）

3 治疗方法：

3.1 中药治疗组 采用加味补中益气汤。基本方：黄芪、党参、厚朴、白术、当归、陈皮、黄芩、升麻、柴胡。水煎服，每日一剂，分早晚2次服。7日为一疗程，连服4个疗程。

    加减：

    脾胃虚弱型（20例）症见上胃脘部隐痛不适，纳食不振，喜热喜按，脉沉细，舌红苔白。治宜补中益气，温中健脾，以基本方加吴茱萸、干姜各10g。

   肝胃不和型（12例）症见脘腹胀痛，或有上腹热感，每因情志不遂而发作或加重，嗳气不爽，两胁串痛，舌淡红、苔薄白或稍厚，脉弦。治疗宜健脾疏肝，和胃降逆，以基本方加佛手、郁金。

     胆热犯胃型（10例） 症见持续或频发性胃脘部灼热，或疼痛，脘腹胀满，两胁胀痛，口干口苦，口中泛酸，溲赤便干，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜清利肝胆，健脾和胃，以基本方加龙胆草、川楝子、山栀子。

   胃阴不足型（6例）

病案举例：雷XX,女,43岁,农民,2005年10月10日诊。自述反复上腹部隐痛不适,嗳气频繁,饥饿时症状加重，晨起刷牙时喜恶心，干呕，舌质淡，边齿印，苔薄白，脉细。曾服胃复安、丽珠得乐等药，未见好转。胃镜检查：胃粘液湖多量胆汁，胃体、胃窦部粘膜广泛充血，幽门口见胆汁反流，胃镜诊断：胆汁反流性胃炎。中医诊断为胃脘痛，证属脾虚胃弱，升降失常。投基本方，增吴茱萸9g，干姜6g。水煎服，每日1剂。服药7剂，上腹隐痛减轻，纳食增加，恶心干呕消失，嗳气亦减。继服上方去共10剂，诸证消失。胃镜复查：胃粘膜基本恢复正常，未见胆汁反流，继以香砂六君丸巩固疗效。

5 体会：胆汁返流性胃炎属中医胃脘痛、痞满证范畴。《医学正传.胃脘痛》云：“致病之由多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，… …故胃脘疼痛”或五志过激，郁而化火而发病。脾虚是本病的基本病理。由于脾气虚弱，运化无力，胃失和降，胃的蠕动和幽门括约肌功能减弱，造成胆汁反流。“甲木之长缘于胃气上逆，胃气之逆缘于中气之虚”中气不足，脾气虚弱，土虚则木乘，肝胆之气横逆乃本病病机所在。“治胃之要，平衡概之”［2］，基本方中党参、黄芪、白术、当归补气益血健脾，陈皮理气，柴胡合升麻升少阳之清气，本方是在补中益气汤中加黄芩、厚朴化裁而成，黄芩清泄胆热，厚朴可化滞散痞，《本草汇言》曰：“厚朴，宽中化滞，平胃气之药也”，现代药理研究厚朴对胃肠平滑肌有双向调节作用［3］，配黄芩一温一寒，辛开苦降，使清气得升浊气得降。全方补中益气，升降并调，辛苦并用，提上通下，疏通气机，使脾胃升降之职得复，诸症得以缓解或消失。

加味补中益气汤治疗胆汁反流性胃炎的辨证要点为胃脘部疼痛，胀闷感，舌淡，苔薄白或薄黄，脉细。本方对脾胃虚弱型疗效最为满意，临床胆汁反流性胃炎亦以此型多见，胃阴不足型疗效略差，虽胆汁反流性胃炎基本病理是脾虚，但临证尚有肝郁，气滞、郁热、阴虚、血瘀等变证［4］，应在加味补中益气汤基础上辨证分型治疗，方可获良效。治疗过程中忌烟、酒及食膏梁厚味之品，同时治疗应坚持2~4个疗程，不可因症状缓解或胃镜下胆汁反流减少、消失而停止治疗，以免病情反复。