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类风湿性关节炎

李某,女,25岁,金华礼浦人。2007年产一子,坐月子时回娘家被雨淋,全身关节酸痛,住院西医治疗无效,在金华曹宅某名中医处治疗得愈。半月后觉得早起时手不能握,再去曹宅看名中医,无效。来金华某大医院治疗,诊为类风湿性关节炎,血沉、血抗O均高,类风湿因子阳性。金华该院某名中医治疗,无明显效果,转治于金华另一医院的某名医,无效。于2008年2月份到浙江省中医院求治于我的风湿病老师。治疗七个月,有一定效果,但由于经济和时间上的原因,经我老师介绍2009年元月来找我诊治。刻下:见其面色萎黄,恶风寒,手指和脚指关节肿大,疼痛不很明显,晨僵,纳差,便软,舌淡,脉沉细无力。

拟:温阳补气,祛痰化湿。

生黄芪100g生白术30g生米仁200g炮附子30g晚蚕炒20g威灵仙30g独活50g桑寄生50g枸杞子30g香附20g皂角刺30g制南星20g鸡血藤50g白介子15g蜈蚣3条。

5剂。

二诊,患者晨僵稍有点好转,人感觉不会像原来那样恶风寒,舌脉如前,上方再进10剂。

三诊,晨僵明显好转,人还稍有恶风寒,大便转硬,舌淡,脉细弱稍沉。原方再进10剂。

2009年四月份,天气转暖,九德堂诊。经四个月的治疗,患者血沉和抗O均已正常,类风湿阴子还是阳性。但肿胀的关节已小去很多,天气变化时还有晨僵。舌红,脉稍沉。

生黄芪100g生白术30g仙灵脾30g巴戟天30g晚蚕炒20g威灵仙20g独活20g桑寄生50g川断30g枸杞子30g香附20g皂角刺30g制南星20g鸡血藤50g白介子15g蜈蚣3条。

以上方出入治疗两月,晨僵消失,关节肿胀基本消失。再在还在治疗中,但以朱良春的“益肾蠲痹丸”为善后巩固治疗。

孔某,女,63岁,金华孝顺人。患类风湿性关节炎,四肢挛急疼痛,手指肿大畸形,在金华久治无效,后来从网络上看到山东某名医治疗这病是专家,从网络购药。自我感觉很好,后来有一次摔倒右手骨折,医院里说骨里没有钙,得截肢,才知道所谓山东专家的药只是一些激素而已,出院后,因见我治疗他们同村一个中风后遗症的病人大见好转,因近日关节大痛,固诊于我。2007年11月,我至孝顺孔医生处,电话叫她来诊,见其因关节疼痛不能行走,体虚胖,面色苍白,患处关节红热肿痛,舌淡胖,有红点,脉沉细数。

拟:补气养血,清热活血。

生地100g桂枝30g生白芍30g鸡血藤50g生草乌(用高压锅先煎两小时)20g徐长卿30g苍术20g忍冬藤50g独活30g威灵仙30g香附20g制南星20g

3剂

二诊,药后关节红热和疼痛大减,舌脉如前。原方再进7剂。

三诊,关节红热已除,还疼痛,脉脉如前。

生黄芪200g桂枝30g生白芍30g鸡血藤50g苍术20g半夏15g制南星20g徐长卿30g独活50g威灵仙30g生地30g桑寄生30g川断30g白芥子15g皂角刺20g蜈蚣3条。

10剂,

四诊关节已不很痛,关节畸形如故。

生黄芪200g桂枝30g生白芍30g鸡血藤50g苍术20g制南星20g徐长卿30g独活50g威灵仙30g熟地30g桑寄生30g川断30g白芥子15g皂角刺20g蜈蚣3条。

20剂。上方出入加减用药治疗近五个月,关节畸形肿胀大消明显好转。

2008年9月,已经治疗了近11个月,因去田间,被雨淋湿,关节复痛,但痛势不严重。舌淡红,脉沉稍弦。

生黄芪200g桂枝30g生白芍30g鸡血藤50g生白术30g鹿角片30g熟地30g炮附子20g生麻黄10g桑寄生30g川断30g徐长卿30g独活50g威灵仙30g蜈蚣3条。

3剂,痛止。后以补肾活血再治疗四个月,2009年3月份,我去孝顺,见病人脸色红润,关节畸形已消除,只是天气变化还有不适,嘱其服用朱良春的“益肾蠲痹丸”为善后巩固治疗。

按:本病是一种以关节病变为主的全身慢性自身免疫性疾病。属于中医的痹症范畴,在病名上,根据类风关的特殊关节症状,参照古代文献有关记载并结合临床体会,有医者提出类风关为“尪痹”一名以区别于其它的痹症。本人来于山村,治疗风湿病较多,但西医确诊为类风湿的目前也治过40多例,从临床上看,本病的病机不出外邪、正虚、瘀血三个方面。久居严寒之地,或常在野外、露天住宿或居住潮湿,冒雨涉水等等,以致风寒湿邪侵袭人体,壅塞经络,凝滞关节,久而为痹。若风寒湿邪郁久化热,熏蒸津液,饮酒积聚形成湿火而成风湿热痹;由于先天不足或调摄不当,遂使气血虚弱,腠理疏豁,寒湿之邪乘虚而入,阻遏营卫留连于筋骨血脉而致病。病变主要涉及脾、肝、肾三脏。脾为后天之本,主四肢肌肉矿“脾虚则四肢不用”。肝主筋,肾主骨,若房室不节,喜怒失调致肝肾精气亏损,则无以濡养筋骨,至虚之处即容邪之所,三邪乘虚而人,内外合邪以致关节、筋脉、肌骨变形、肿胀、疼痛、屈伸不利等症;病情久屡发不愈,经脉违和,导致气血周流不畅而壅踞经隧,加之督脉空虚,寒湿侵袭筋骨,凝滞于脉络,如此寒湿、痰浊、瘀血与贼风互相胶结,凝聚不散,深人骨骱而致关节僵硬,并出现皮下结节等症。治疗时分别从祛邪、补虚、化瘀为主进行论治,是近年来中医药诊治类风关的特点。

对于本病的治疗,中国历代名医都有大篇幅的论述,现代名医朱良春、姜春华、焦树德等前辈从事中医几十年,对本病的治疗也很有心德,第一案的病人,有明显的气阳两虚,治疗得则重于补气温阳,第二案的病人,正处于发作期,有明显的热症出来,治疗时又得以退热为主了,这在治疗上都得以变化。

本人从治疗过程中,观察到本病的主要病理产物是痰湿,化痰除湿是治疗本病必不得少的一大治则,风痰瘀互结是本病病标的主要因素但要使瘀血得化,必得先化湿。有的医生对于本病的治疗,死抱一句“治风先治血,血行风自灭”的观点,一见到类风湿就是一路的活血化瘀,也不去考虑病人的身体虚实情况,治疗几个月,病没治好,身虚则更虚。要知身体壮则痰无以留,湿不得积,气血得以畅通。类风湿一般不是内生,多是身体先虚生痰生瘀,再加上外邪始得,以外来之病邪合体内的痰瘀互结,这是本病之标。所以一味的行血也不是办法,治疗时必得化痰利湿,痰湿得去,外邪无以依附,补才能得力,这样病情才能从根本上得到治疗。

文荣医院中医科   吴南京
转自:吴南京
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