胎心监护是产科医生需要掌握的基本技能，在临床工作中的难点主要是对异常胎监的识别和处理，FLARE产科系列直播课程特别邀请了中山大学附属第一医院王子莲教授，就胎心监护的目的、产时胎心监护的时机和方式、评价指标以及异常胎心监护的识别与处理等内容做了详细的讲解。
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课堂亮点
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胎心监护的目的
可以动态了解胎心率的变化，持续胎心监护可以实时发现异常胎心率，评估胎儿有无急性缺氧，指导临床处理，改善妊娠结局。
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产时监护的时机和形式
对于有产科急诊指征入院的孕妇必须行入室监护，监护地点必须具备开展急诊剖宫产或阴道分娩接生和抢救的条件，采取间断还是持续监护取决于孕妇有无高危因素、产程进展的程度以及胎监的结果。对于低危孕妇可采取间断监护，对于有任何可能导致胎儿宫内缺氧的高危孕妇则采用持续监护。
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胎心监护的评价和处理
2015年中华医学会围产医学分会发布了《电子胎心监护应用专家共识》，其中指出胎心监护的评价指标包括胎心率基线、基线变异、胎心加速、胎心减速、宫缩以及正弦曲线。而产时胎心监护，则使用三级评价系统：I级、Ⅱ级和Ⅲ级胎监。对于I级胎监，可常规处理，对于Ⅲ级胎监，需尽快行宫内复苏，如无改善应立即分娩。对于Ⅱ级胎监，需要仔细评估和监护，如有胎心加速或中度变异，则持续监护并行宫内复苏措施；如无胎心加速、变异缺失或微小变异，则行宫内复苏措施，仍无改善或胎监进展为Ⅲ级胎监应考虑尽快分娩。
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产时胎心监护管理的ABCD流程
A：评估供氧途径:包括评估孕妇的心肺功能（呼吸、心率和血压）、宫缩情况、胎盘剥离或血管前置，排除脐带脱垂。
B：必要时临床干预：宫内复苏的措施，包括吸氧、改变体位、冲击补液、纠正低血压、停用子宫收缩剂，考虑使用宫缩抑制剂以及羊膜腔灌注。
C：去除快速分娩的障碍：包括手术室准备情况、通知相关人员（产科医生、手术助手、麻醉医生、新生儿科医生、儿科医生以及护士）、孕妇术前准备，胎儿评估（单胎或多胎、胎重、孕周、胎先露、胎方位以及有无胎儿畸形）、胎心监护可靠性。
D：决定分娩时间：包括机构应急反应时间、医护人员经验、手术方式、孕妇是否有合并症、产程情况等。
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产后脐血pH的测定
了解胎儿有无呼吸性或代谢性酸中毒的情况，建议出生后30分钟内对脐动脉和脐静脉同时检测，脐动脉pH的测定是新生儿酸碱平衡最准确的信息，脐静脉pH的测定可了解母亲的酸碱平衡和胎盘功能。
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总结
掌握胎心监护的评价指标，可以提升对异常胎心监护的识别和处理能力，为临床提供正确的决策，从而降低围产儿死亡率。
专家介绍
王子莲教授
中山大学附属第一医院妇产科主任医师
中山大学附属第一医院妇产科主任、妇产科教研室主任、教授、博导；中国医师协会妇产科分会母胎医学专业委员会副主任委员；中华医学会妇产科分会产科学组成员；广东省围产医学分会副主任委员兼青年委员会主任委员；广东省妇产科医师协会母胎医学专业委员会副主任委员；广东省营养学会妇幼专业委员会主任委员。
在围产医学领域尤其在高危妊娠、母胎监护、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠合并内外科疾病的诊治等方面具有深入的研究和丰富的临床经验， 先后获得国家自然科学基金、卫生部行业项目、世界糖尿病基金会、广东省自然和社会发展项目、广州市科技计划项目多个项目的资助，在国内外学术期刊上发表学术论文多篇。获广东省南粤优秀教师、教育部宝钢优秀教师奖、中山大学教学名师奖，主办多届国家级继续教育项目“中山母胎监护论坛”，为传播产科新知识、新理念起到了积极的推动作用。
下期直播开始报名啦
【主讲嘉宾】
时春艳教授
北京大学第一医院妇产科主任医师
中华医学会妇产科分会学术秘书
中华医学会妇产科分会产科学组委员
卫计委妇幼健康会母胎医学专业委员会常委
中国保健协会高危妊娠管理专业委员会常委
中国医促会妇产科专业委员会常委
北京市产前诊断超声专家组成员
《中华围产医学杂志》、《中国妇产科临床》等多个杂志的编委,《中华妇产科杂志》通讯编委。
【课堂主题】
早产的识别与干预时机
【直播时间】
2018年11月8日20:00-21:00
【课堂亮点】
呗呗医生平台联合辉凌医药隆重推出FLARE在线直播课程，本期有幸邀请北京大学第一医院的时春艳教授作为专家讲者，将从严谨的理论知识和丰富的实战经验出发，为大家分享 ：
- 预测早产的方法选择
- 先兆早产患者的识别
- 进行干预处理的时机判断
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