降糖药短期没成效，胰岛素强化来治疗

10月29日，河北省人民医院内分泌科的主任医师陈树春教授在医生站App中为我们带来了《胰岛素的起始治疗与强化治疗》的讲座，小编为大家整理出了课程中的胰岛素强化治疗的相关内容，分享给大家。

编辑：秦奋

来源：医学界内分泌频道

对于血糖较高的初发T2DM，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制。临床试验显示在血糖水平较高的初发T2DM中，采用短期胰岛素强化治疗方案可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。故新诊断T2DM伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗。

2013版指南中推荐HbA_1c＞9%或FPG＞11.1 mmol/L的新诊断T2DM启用短期胰岛素强化治疗方案，包括每日注射1~3次基础+餐时胰岛素、每日注射2~3次预混胰岛素或者持续皮下胰岛素输注（CSII）。

在高血糖得到控制后，可根据病情调整治疗方案。使用短期胰岛素强化治疗方案时，应注意加强血糖监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。

应用胰岛素短期强化治疗，时间一般为2周~3个月，以FPG 4.4~7.0 mmol/L，PPG≤10 mmol/L为目标，暂不以HbA_1c作为目标。后续治疗方案由专科医生决定：如血糖达标且临床缓解者可定期随访；如血糖再次升高（即空腹血糖＞7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖＞10.0 mmol/L）需重新起始药物治疗。

哪些人群需要使用胰岛素强化治疗？

（1）1型糖尿病；

（2）妊娠：妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠；

（3）需要胰岛素强化治疗的T2DM：已经使用胰岛素治疗但不能达到目的；血糖较高的初诊2型糖尿病；围手术期患者；感染。

以下情况禁止使用胰岛素强化治疗：

（1）有严重低血糖危险的病人 ，如：最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 β阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者；

（2）幼年和高年龄患者；

（3）有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)；

（4）有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况；

（5）酒精中毒和有药物成瘾者；

（6）精神病或精神迟缓者。

胰岛素强化治疗常用方案

短期和长期胰岛素泵治疗的适应证

强化治疗的胰岛素起始量，一般从0.4 /Kg/d起量，中效或长效的量应占全天总量的20%~30%；3针短效或速效的量 可以平均分配，或者早上>晚上>中午 。

在治疗开始阶段，应每天监测血糖5~7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现，需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗目标后，每日监测血糖2~4次。

胰岛素治疗的注意事项

（1）日剂量

日剂量不宜过多，应在生理剂量（40u/日)范围，过高易导致外源性高胰岛素血症，出现体重增加、低血糖、动脉硬化。

如果日剂量需求大，联合口服药如噻唑烷二酮类、双胍类或α-糖苷酶抑制剂等有助于减少胰岛素用量。

如果每天胰岛素的注射剂量超过了36~40U，应当分为一天两次或三次注射 。

（2）个体化原则

确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则，根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量。初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量。

1型糖尿病患者初始剂量可按0.4~0.5 U/kg.d给予；2型糖尿病患者初始剂量可按0.2~0.4 U/kg·d给予；老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2~0.3 U/kg·d，每次增减以2U为宜。

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