随着我国经济水平的提高和二胎政策的开放，超重/肥胖的高龄孕妇越来越多，与此同时，妊娠期糖尿病的发病率也在逐渐增高。该如何正确认识和诊治妊娠期糖尿病呢？
作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
来源：医学界内分泌频道
近年来，越来越多的孕妇在产检时被医生告知患有“妊娠期糖尿病”，孕妇往往充满担心和疑惑，“妊娠期糖尿病”究竟是怎么发生的？对孕妇和胎儿有什么影响？如何诊断和治疗？下面，我们就来谈谈妊娠期糖尿病的有关知识。
孕妇糖尿病分哪两种情况？
“糖尿病合并妊娠”：是原有糖尿病的基础上合并妊娠，约占糖尿病孕妇的10%～20%，分娩结束后糖尿病仍持续存在。
“妊娠期糖尿病”：是指怀孕前血糖正常，怀孕以后才发生的糖尿病，发生率约为5%，占所有孕妇糖尿病的80%～90%，绝大多数患者随着分娩的结束血糖可恢复正常；它的发生是由于从妊娠中期开始，由胎盘分泌的各种激素，如雌激素，孕激素、人绒毛膜生长激素（又称“人胎盘催乳激素”）进行性升高，这些由胎盘分泌的激素具有胰岛素拮抗作用，导致妊娠期糖尿病。
不管是“妊娠期糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”，都表现为“准妈妈”血糖升高，这两种情况均属于高危妊娠，妊娠期间母婴发生各种并发症的几率远远大于非糖尿病孕妇，母婴围产期死亡率明显增加，故应引起广泛重视。
糖尿病对孕妇及胎儿有哪些影响？
1、对孕妇的影响
①导致流产及早产：
孕早期高血糖可导致胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15％～30％，胎儿早产发生率达10%～25%。
②妊娠高血压综合征：
发生率达13%～30%，是非糖尿病孕妇的2～4倍。
③继发感染：
糖尿病孕产妇抵抗力较弱，比非糖尿病孕产妇更容易合并感染，产后感染率较高，尤以泌尿系感染最为常见。
④酮症酸中毒：
感染、难产等应激因素容易诱发孕妇酮症酸中毒，严重者可导致孕妇死亡、胎死宫内。
⑤易发生难产、滞产及产后出血：
因巨大儿发生率高，加之糖尿病致子宫收缩乏力，故易引起难产、产道损伤、产程延长或产后出血。
⑥羊水过多：
其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。而羊水过多会加重孕妇的心肺负担，导致孕妇心肺功能不全，其发生率为10%～25%，是非糖尿病孕妇的20～30倍。
⑦孕妇围产期死亡率增加：
由于妊娠高血压综合征、心肺功能不全、出血、感染等因素，使孕妇围产期死亡率增加。
2、对胎儿的影响
①围产儿死亡率增加：
围产期胎儿死亡率高达10%～15%，可能是糖尿病导致胎盘功能障碍及供氧减少，因为孕36周后，胎儿对氧需求量增加。
②巨大儿出生率高：
孕妇血糖过高容易造成胚胎过度发育形成巨大儿（胎儿体重＞4000g），发生率高达25～42%，是非糖尿病妊娠的10倍。巨大儿往往导致难产，产道损伤、剖宫产机率增高，胎儿及孕妇的死亡率增加。
③可导致胎儿畸形：
妊娠头三个月是胎儿器官形成的关键时期，这个阶段如果血糖控制不好可导致胎儿畸形，尤其是神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性心脏病、肛门闭锁等。糖尿病孕妇胎儿畸形率为6％～8％，是非糖尿病孕妇的2～3倍。
④容易导致“新生儿呼吸窘迫综合征”：
其发生率比非糖尿病孕妇的新生儿高5～6倍，这是由于高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺泡表面活性物质产生及分泌减少，影响胎儿肺成熟。
⑤容易发生“新生儿低血糖”：
新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。母亲血糖越高，新生儿发生低血糖的几率越大。
⑥容易发生“新生儿黄疸”：
孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，容易发生新生儿黄疸。
需要说明的是，糖尿病对妊娠的影响除了与血糖控制情况有关以外，也与高血糖出现的阶段有关——
“妊娠糖尿病”多出现于妊娠中晚期，影响的是妊娠中晚期胎儿和孕妇的健康；“糖尿病合并妊娠”是在没有怀孕前患者就已经有糖尿病了，如果血糖控制不好，一是不容易怀孕，二是怀孕后容易流产，三是胎儿容易发生畸形，换句话，其不利影响会从受孕开始一直持续到分娩结束。
哪些人易患“妊娠期糖尿病”？
妊娠期糖尿病的高危因素比较多，包括：
①身体肥胖或超重；
②高龄孕妇，尤其是35岁以上的高龄孕妇；
③有糖尿病家族史，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者；
④孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性；
⑤孕期反复患外阴阴道念珠菌病；
⑥曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况；
⑦曾分娩体重大于4公斤的胎儿；
⑧曾患过妊娠糖尿病；
⑨怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。
如何诊断“妊娠期糖尿病”？
诊断标准：怀孕前血糖正常，在妊娠24～28周及以后进行75g OGTT试验，正常情况下，空腹及服糖后1、2小时血糖值分别不得超过5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，只要有其中任何一点的血糖值达到或超过上述标准即可诊断为“妊娠期糖尿病”。
“妊娠期糖尿病”的血糖控制目标：
妊娠期糖尿病的血糖控制标准比较严格，要求空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L。
如何治疗妊娠期糖尿病？
大多数妊娠期糖尿病通过饮食治疗就可以得到良好控制，仅10～20%的糖尿病患者要用胰岛素治疗。
1、饮食控制
既要保证妊娠期间母婴的热量和营养需求，满足胎儿生长发育的需要，又要避免出现餐后高血糖——
①学会少量多餐，每天分三餐主食和三顿点心；
②妊娠早期不需要特别增加热量，妊娠中期以后，每日热量增加200kal，其中糖类占50～60%，蛋白质占20～25%，脂肪占25～30%；
③为了能通过饮食调控血糖，孕妇要少吃一些糖分过高的食物，宜多食高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦、豆制品、魔芋、各种姑类和蔬菜（芹菜、扁豆）等；
④尽量少加糖和盐，多摄入优质蛋白，如鱼虾、鸡肉等等；
⑤粗细粮搭配，品种多样化，营养成分均衡摄入；
⑥一日三餐千万不能用水果代替，就算胃口不好，也尽量吃一些主食；要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
2、适当运动
同时也建议相关孕妇视自己的体力及状态，适当进行运动。大多数妊娠期糖尿病的孕妇通过生活方式干预即可使血糖达标。步行是目前推荐并能够让孕妇接受的妊娠期最常用、最安全的方法。
3、胰岛素治疗
对生活方式干预不能达标的患者，需要在医生的指导下，采取胰岛素治疗。因为我国尚未批准任何一种口服降糖药用于治疗妊娠期糖尿病。
4、定期检查
对于妊娠期糖尿病妇女，不仅要密切监测血糖，还要定期监测血压、尿蛋白、肾功能、眼底检查等指标，同时也要加强对胎儿的监测，妊娠32周以后应每周产检一次，注意对胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，有异常情况及时住院治疗，适时终止妊娠。
随着分娩的结束，大多数妊娠期糖尿患者的血糖可以恢复正常，但也有少数例外。因此，在产后的6～12周，应对患者再次进行“葡萄糖耐量试验（OGTT）”检查，并按照糖尿病诊断标准重新进行分类。另外，考虑到产后已经痊愈的患者将来发展为2型糖尿病的风险依旧很高（1/3的人在产后5～10年发展为糖尿病），因此，在分娩之后每1～2年最好都要行1次OGTT，以筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期。
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