失眠很常见，患者往往伴发有焦虑、紧张等情绪。中医认为不寐的病位在心，病机因于心神被扰、阳不入阴。心神被扰多因外邪所犯，常见的病理因有邪热、痰浊、瘀血，治疗以清热、化痰、活血为主，常用方药有龙胆泻肝汤、栀子豉汤、黄连温胆汤、血府逐瘀汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等；阳不入阴，多因阴血亏虚，阴虚火旺、阳气不能潜藏所致，常用方药有天王补心丹、酸枣仁汤、归脾汤、生脉散等。
然而临床阳虚型失眠证型往往被人忽视。一般来讲，阳虚多以神疲多寐为主，怎么会引起失眠呢？“阳气者，烦劳则张”，一句话，道出了阳虚失眠的病机所在。人活动时，阳气张于外，烦劳太过，阳气虚浮，出现祝味菊所谓“虚性亢奋”状态，这一类失眠临床也可见到。 祝味菊对此类失眠治疗经验独到，倡“温潜法”，即以温阳为主，佐以介石重镇、甘润养心等药。常用配伍如附子伍磁石、龙齿、枣仁等药。
下面我们来看一则医案：王某，61岁，病史：患者因阵发性汗出来诊，前医予以固表敛汗未效。刻下：阵法烘热汗出，腰酸困沉痛，口疮疼痛，失眠多梦，畏寒畏热，口唇暗，舌暗质嫩，苔少，脉弦无力。辨证：上热下寒、肾精亏虚。给以如下方药：乌梅、细辛、附子、桂枝、干姜、花椒、黄连、黄柏、当归、党参、怀牛膝、桑寄生等，七付药。
患者服完后汗出已不明显，口疮愈，腰痛有减，乏力，与子生气后失眠，夜寐不超三小时，舌同前，脉弦细无力。辨证：下元虚损，阳浮不潜，茯苓四逆汤加减：制附子、干姜、党参、茯苓、怀牛膝、煅龙牡、枣仁、炙甘草、黄柏、仙灵脾等，又5付。
患者服完后睡眠有改善，每晚睡5小时左右，稍有汗出，唇暗，腰酸困痛，舌脉同前。于是在原方中又加入浮小麦、山萸肉、桂枝、赤芍等，又五付。患者服完后寐佳，腰轻微酸痛，少量出汗。
肾阳虚是肾脏阳气衰竭表现的症侯。多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起的.临床表现：腰膝酸软，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色白，或黎黑，舌淡胖苔白，脉沉弱.或阳萎，妇女宫寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或浮肿，腰以下为甚，按之凹馅不起，甚则腹部胀痛，心悸咳喘。
肾阳虚的临床表现有多个方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉（重者夏天也凉）、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多；听力下降或耳鸣；记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗；易患腰痛、关节痛等；易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等；虚喘气短、咳喘痰鸣；五更腹泻，或者便秘；身浮肿，腰以下尤甚，下肢水肿；小腹牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，遇寒则甚，遇热则缓；须发易脱落、早白；形体虚胖或羸瘦；反映在面部则色青白无光或黧黑。
肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面：
1.腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼；
2.男子阳痿早泄，女子宫寒不孕是由于肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退；
3.久泻不止，完谷不化，五更泄泻起因于命门火衰，火不生土，脾失健运；
4.小便频数，清长，夜尿多则由于肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍；
5.浮肿，腰以下为甚源自于水液内停，溢于肌肤；
6.面色黧黑无泽由于肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤；
7.畏寒肢冷，下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤；
8.精神萎靡是阳气不足，心神无力振奋；
9.面色白，头目眩晕由于气血运行无力，不能上荣于清窍；
10.舌淡胖苔白，脉沉弱而迟均为阳虚之证。
阳虚失眠，重点应用温阳，临床上治疗失眠，应用宁心安神的药物，能够改善一部分的症状，这类的药比如酸枣仁、柏子仁、夜交藤、五味子等，但其实很多失眠并不是单纯用安神宁心的药物能够解决问题的，治疗失眠尤其需要辨别阴阳虚实寒热等不同，需要在辨证的基础上有针对性的治疗。
阴虚的配合滋阴的方法，宁心安神是比较重要的辅助，但是如果是阳虚的失眠，表现为全身畏寒怕冷、腰腹部发冷，需要应用一些温阳升发阳气等方法去治疗，过度应用收敛的药物，反而不利于阳虚的恢复。
治疗阳虚类型的失眠，也需要根据脏腑辩证的不同，有针对性的去用药，比如心阳虚的运用温通心阳的方药；脾胃阳虚的运用调和脾胃温阳健脾的药物，肾阳亏虚的用温阳补益肾精等方法改善肾阳亏虚的状态。
之前治疗的一阳虚体质患者，明显畏寒怕冷，皮肤松软、身体浮肿、肥胖，痛经、月经量少，经常身体发凉而心悸失眠，后来应用附子、桂枝、干姜等药物，温通阳气为主，一概不用收敛安神的药物治疗，对睡眠改善非常明显。
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