青光眼合并白内障该怎么办
撰文 刘静
编辑 保健君
青光眼和白内障的区别是什么？
青光眼是具有病理性高眼压合并视盘、视网膜神经纤维层损害及青光眼视野改变的一种致盲性眼病。也存在少数青光眼患者，其个体眼压可能没有高出根据人群统计的所谓正常范围。
种族因素、高度近视、高血压、糖尿病、心血管系统疾病都可能是发病的危险因素。临床分为原发性、继发性和发育性青光眼三大类。
原发性闭角型青光眼最常见，多发生在50岁以上，女性多于男性，远视眼常见，此类患者的发病多与遗传因素密切相关。此种类型的青光眼老年人常见，多伴有白内障发生，因此我们主要讨论这种类型青光眼合并白内障的相关问题。
晶体混浊并在一定程度上影响视力者称为白内障，其形成与许多因素有关，如年龄、遗传、胚胎发育、代谢异常、外伤和中毒等。尽管不同类型白内障有所差异，但基本病理改变均为晶体蛋白发生变性。
按照病因对白内障进行分类，临床上常将白内障分为老年性、代谢性、外伤性、并发性、药物性、放射性等等。最常见的是老年性白内障，又称年龄相关性白内障，随着年龄的增加患病率明显增高。老年皮质性白内障是老年性白内障最常见的类型，临床上分为初发期、未熟期、成熟期和过熟期四期。
原发性闭角型青光眼和老年性白内障症状既有共同点又有区别。共同点是都可能引起视力下降、视野缺损等，并且都常见于老年人；区别在于白内障是无痛性进行性视力下降，没有任何疼痛，而原发性闭角型青光眼除了会引起视力下降、视物模糊，随着眼压的升高患者还经常出现剧烈眼痛，有些甚至伴有头痛、恶心等不适。
白内障有效的治疗方法是手术，通过手术将混浊的晶体摘除，换成人工晶体使患者恢复视力。青光眼的治疗方法主要是滴眼药、激光或手术治疗，通过治疗可以帮助患者保留尚有的视力，延缓视力的下降。
这两种疾病都是老年人的常见病，在临床上同时发病的患者很常见。
青光眼合并白内障患者何时手术最佳？
青光眼眼压升高对视神经的损伤是不可逆的，因此青光眼的诊断和治疗应该是越早越好。
青光眼急性发作是眼科急症，应该迅速降低眼压以减少对视神经的损伤。通常眼压降到正常后，要尽早进行激光手术。
单纯白内障患者的手术时机通常是视力下降到0.4时。
白内障合并青光眼的患者，如果视力较好，为了治疗青光眼，通常手术时机较单纯白内障要早，白内障手术后使前房加深，并且可以降低一部分眼压，这样也可以降低青光眼发作的机会。部分前房角粘连不太严重的患者，在白内障手术同时行前房角分离联合手术。
青光眼晚期合并白内障患者应实施小梁切除加白内障手术治疗。
青光眼合并白内障患者手术后效果如何？
青光眼白内障实施白内障手术或联合手术后，白内障将会被“治愈”，就好比照相机镜头坏了还能再换，换上人工晶体基本上就可以恢复正常视力。
青光眼由于视神经损伤后不能恢复，是不可逆性眼病，一旦出现视力减退、视野缩小、视神经损害等情况，即使经过药物、激光或手术治疗，视力也不能恢复如初，只能保留尚有的视力。据统计，目前世界上约20%的盲人是青光眼患者。
综上所述，青光眼合并白内障患者手术后的效果取决于手术前青光眼对视神经损害的程度，如果术后视力恢复得很好，说明青光眼对视神经的损伤比较轻。
青光眼合并白内障采取什么手术方式好？
青光眼合并白内障患者采取何种手术方式，取决于青光眼和白内障的程度。
如果白内障较重合并青光眼早期，实施单纯白内障手术即可以达到治疗青光眼的目的；
如果白内障较重合并青光眼前房角粘连或晚期，则分别实施白内障摘除加房角分离或白内障摘除加窦小梁切除联合手术；
如果白内障很轻青光眼又是早期，可以采取激光治疗；
如果白内障很轻青光眼晚期，是采用联合手术还是单纯实施窦小梁手术仍存在争议，各有利弊。
联合手术后仍需要终身点降眼压眼药吗？
青光眼白内障联合手术后是否需要继续点降眼压眼药，取决于手术前和手术后眼压的情况，不同的青光眼手术方式降低眼压的范围不尽相同，要根据手术后眼压及手术后恢复情况，以及后期视野检查结果，综合判断是否需要使用降眼压药物。
总之，青光眼是终身性疾病，即使做了手术，疾病也仍然存在，有些患者需要终身使用降眼压的滴眼液。由于长期使用滴眼液会出现耐药性，因此，一定要定期随诊，遵医嘱使用药物或进行药物调整。
青光眼白内障联合手术后如何进行复查？
青光眼是终身疾病，联合手术后使用激素和抗生素3周左右即可停药。之后的复查和常规青光眼患者一样，一般每月查一次眼压，半年到一年检查一次视野。当然手术后患者恢复存在个体差异，应该遵照医嘱进行随诊。
如何预防青光眼合并白内障的发生？
闭角型青光眼患者情绪激动容易诱发青光眼发作，因此应该避免情绪激动。老年性白内障是年龄相关性疾病，与老化、晶体的构造及功能退化有关而无法预防，但以下几点仍有助于减少白内障的发生。
1 、饮食少盐，多吃蔬果及全谷类食品：
高钠饮食盐分摄取过多会增加糖尿病、高血压的患病风险，间接增加白内障的发生几率。摄取维生素C及维生素E、胡萝卜素等营养素可中和自由基，达到预防白内障的目的，蔬菜、坚果、豆类等天然食品都富含这些营养素。
2 、不滥用药物、不乱点眼药水：
控制眼部发炎的类固醇眼药和缩瞳剂会加速白内障发生，使用时务必遵照医师的指示，且须定期追踪检查。
3 、戴深色太阳镜减少紫外线照射。
随着老龄化的到来，青光眼和白内障的发病率逐年增加，但是这并不可怕，只要积极预防，尽早治疗，特别是早期发现和早期治疗青光眼，还是能够达到很好的治疗效果的。
专家简介
刘静中日友好医院眼科主任医师，硕士研究生导师。中华海峡两岸眼科专业委员会委员，中华健康快车特聘白内障专家。
专业特长：擅长白内障的诊治，特别是对于难治性白内障、白内障青光眼联合手术及复杂性白内障具有丰富的临床经验，目前已经实施超声乳化白内障手术16000多例。对于青光眼、干眼症及老年性眼病的诊治也具有丰富的经验。
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