自觉口甜3年余，是这里出了问题！

明医公开课

>>>第1570课<<<

张某，男性，50岁。初诊：2016年1月6日。

主诉：自觉口甜3年余，加重2个月。

病史：3年余前自觉口中有轻微甜味，尤以吞咽或进食加重，未重视，症状逐渐加重，伴食欲不振，6个月前开始口服中汤药，症状未见好转。2个月来，自觉口甜进行性加重，为进一步诊治，就诊于门诊。

刻下：自觉口有甜味，食欲不振，怕风，心烦，口干，寐差，盗汗，大便干燥。舌红，舌有裂纹，苔略腻，脉弦滑。既往慢性糜烂性胃炎病史5年。

中医诊断：口甜（胃阴虚，脾胃伏火）。

治则：益胃生津，泄脾胃积热。

方宗：益胃汤合泻黄散。

处方：沙参15g，玉竹15g，生黄芪35g，藿香5g，生白术10g，茯苓30g，百合20g，郁金15g，生地黄15g，玉米须15g，浮小麦35g，炙鸡内金20g，海螵蛸15g，陈皮20g，当归15g，连翘15g，佩兰5g，炒酸枣仁15g，川厚朴10g，生麦芽15g，炒麦芽15g，神曲10g，珍珠母20g（先煎）。7剂，水煎服。

二诊：2016年1月13日。食欲好转，心烦。舌质红，苔白，脉略滑。原方去当归、生麦芽、炒麦芽、神曲、佩兰，加蒲公英25g、防风10g，焦栀子15g。10剂，水煎服。

三诊：2016年1月23日。口甜明显缓解，心情愉快。效不更方，14剂，水煎服。

后随诊，患者口甜完全好转。

按语

患者以自觉口甜3年余，加重2个月，中医诊断“口甜”。

自觉口有甜味，食欲不振，怕风，心烦，口干，盗汗，大便干燥。舌红，舌有裂纹，苔略腻，脉弦滑。既往慢性糜烂性胃炎病史5年。中医辨证为“胃阴虚，脾胃伏火”。

该患久患脾胃伏火，脾胃功能受损，脾虚不能为胃行津液，导致胃阴不足，津不上承则见口干口甜；津不下行则大便干燥；虚火上扰则心烦；虚火迫津外出则盗汗；久病耗气，加之有正气亏虚，故见怕风，舌脉为阴虚之征。同时，脾虚不化湿，湿浊上泛。

《素问·奇病论》言：“帝曰：有病口甘者，病名为何……岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾……此肥美之所发也……治之以兰，除陈气。”

治疗上以益胃汤为主方，方中沙参、玉竹益胃生津，使脾胃津液得复；合用泻黄散用焦栀子、藿香、防风泄脾胃伏火；同时藿香、佩兰悦脾醒胃可除陈气；加之厚朴取藿朴夏苓汤之意除湿去浊；黄芪、白术、防风、浮小麦益气固表止汗、扶正祛邪；乌梅、玉米须配伍祛火敛阴，生津止渴。

诸药相配，脾胃复健，湿热浊气得化，口甜得治。解除患者多年顽疾和痛苦。