解析《金匮要略》“寸口脉沉而迟 关上小紧数”-张久亮

张久亮1,吴宛蔚2
1中日友好医院,北京 100029;2北京中医药大学基础医学院,北京 100029)

摘要: 金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治篇 记载:“寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之” 就“迟”“数”并存于寸 关二部的现象,一直未能得到令人满意的解释 笔者根据临床实践发现:寸关二部脉象并非是“至数”出现“迟”“数”,而是脉搏波在二部的运行速度出现“迟”“数”,即快 慢之意 其原因是:①关部脉体与手臂平行线的夹角大于寸部;②关部脉体明显细于寸部 其所示病机为阴邪偏胜, 正气不足,阳郁不宣

关键词:脉象;金匮要略;寸口脉沉而迟;关上小紧数

    以脉象解释病机为张仲景的常用手法，领悟其 所述的脉象对于学习经典、认识病机具有重要的 意义。然而，对《金匮要略》所载“寸口脉沉而迟， 关上小紧数”的解释却纷杂多端；刘兴方等[1]根据 以往的相关文献，归纳、分类出8种不同解释；或否 该脉象的存在，认为是笔误[2]；或脱离字义而作病 机分析[3]，等等。总之，“迟”“数”同时并存于寸、 关二部的机制一直未能得到令人信服的解释。笔者 根据经文、结合临床实践，发现此类脉象确实存在。 “迟”“数”并非是指“至数”（脉率），而是指脉搏 波运行速度的“快、慢”，其产生原因可用数学方法 解释。现将解析过程叙述如下。

“迟”“数”的含义 

    从实际脉诊可知，若从“至数”角度来看，“寸口 脉沉而迟，关上小紧数”的现象则是不可能存在的， 如《四诊抉微》所述[4]：“三部本一气而动，迟则具 迟，数则具数”。但以此认定是笔误，则考虑欠周。 在古汉语中[5]，“数”尚有急促、急迫之意；而“迟”， 即是迟缓、缓慢之意；张仲景所述的“数、迟”实是 指“快、慢”。迄今，尚未有人以“快、慢”进行解释， 因为寸、关二部中“快、慢”不一，同样让人难以理 解。 笔者根据临床实践，发现此类脉象确实存在，或 “数”在寸，或“数”在关，或“数”在尺；或迟在其中一部。具体所指就是：脉搏波在寸、关、尺三部滑 过速度的快慢不一。                                        

“迟”“数”产生的原因

    医生在为患者诊脉时,将食指 中指 无名指的指腹同时接触寸 关 尺三部,或用单指分取,每指与患者皮肤接触的宽度大体相似,三步宽度定为a, b,c;且,a≈b≈c,可认为a=b=c,脉搏波滑过a b c三段的时间则均相等 诊脉过程中,医生可感触到脉搏波是从尺部斜向上升起,这个斜向上的脉体即与患者前臂寸口位的水平线形成一个夹角;寸 关尺三部的夹角可定为α β γ,见图1;

图1 寸 关 尺脉搏波运行速度的计算示意

注:a. 寸部宽度;b. 关部宽度;c. 尺部宽度;d. 寸部脉搏波长度;e. 关部脉搏波长度;f. 尺部脉搏波长度;α. 寸部脉搏波与水平线夹角;β. 关部脉搏波与水平线夹角;γ. 尺部脉搏波与水平线

脉搏波滑过三部的长度分别为d e f;根据直角三角形求弦公式及速度计算公式可知,脉搏波滑过三部速度的快慢与其夹角大小有关 多数情况下α≈β≈γ,则 d≈e≈f,即脉搏波滑过三部的速度接近,医生的感知是等速滑过 而在少数情况下,一个部位的夹角 较大,如关部夹角偏大,β>α 通过计算可知,脉搏波滑过e段的速度最快,即是“数”;而滑过d段的速度慢于e段,即是“迟”,见图2

注:a. 寸部宽度,b. 关部宽度,c. 尺部宽度,其中:a≈b(a=b);d. 寸部脉搏波长度,e. 关部脉搏波长度,f. 尺部脉搏波长度,其中: e>d;α. 寸部脉搏波与水平线夹角,β. 关部脉搏波与水平线夹角, γ. 尺部脉搏波与水平线夹角,其中:β>α

    此外,脉搏波的运行速度同样受到脉体粗细的影响 根据泊肃叶公式计算,在流量相同的情况下, 管径细的部位“流速”快 张仲景述“关上小紧”,“小”则脉体细[5],即提示关部之脉细(与寸部比较);由此可知,此种情况下关部搏动波的运行速度快(数),而寸部运行的速度慢(迟)

    通常情况下,寸 关 尺三部的夹角及管径均有差异,脉搏波运行速度并非绝对相当,但差异不大, 医生不能感知;少数情况下,上述两种原因的作用相互叠加,使关部脉“数” 寸部脉“迟”变得明显由此分析可知张仲景所述“寸口脉沉而迟,关中小紧数”真实可信;其查脉之细 述脉之精,亦可见一斑 其所述病机即如李士懋先生所解[6]:“病机为痰遏阳郁关上小紧数者, 小紧乃阴脉,为邪遏阳不宣达,数乃阳郁之象” 惜其稍欠推演,使其卓见如璞中之玉

    以上乃笔者根据实践 结合原文以数学方法分析了“寸口脉沉而迟,关上小紧数”的产生机制 由于脉象因人而异,实难一概而论,此种分析方法可能亦有欠妥之处,尚须同行予以指正

参 考 文 献

刘兴方,吕方舟. 金匮要略 “寸口脉沉而迟,关上小紧数”脉象解析.中华中医药杂志,2011,26(12):2787-2791

冯世纶.胡希恕讲解伤寒杂病论.北京:人民军医出版社,2007:262

王存芬,陈玉萍.金匮要略迟 数脉探析.中国中医基础医学杂志,2006,12(10):721-722

林之翰.四诊抉微.天津:天津科学技术出版社,1993:155

徐豫生,郁诚炜.实用古汉语大辞典.郑州:河南人民出版社, 1995:887

李士懋.冠心病中医辨治求真.北京:人民卫生出版社,2007: 22-23

收稿日期:2013年2月17日)