《灵枢·终始》针刺补泻取穴考-姚鑫

姚鑫¹刘振国²黄作^1#

(1 北京中医药大学国学院 北京100029;2 兴安盟人民医院)

摘要:对《灵枢·终始》针刺补泻取穴进行文献分析，探究其补泻部位之涵义与针刺取穴之方法，并进一步还原其操作方式。根据文献分析结果，认为其补泻部位在各经的脉口处，即“本输”所在，而非传统认为的经脉，如“泻足少阳而补足厥阴”之“足少阳”乃指足少阳本输，而非足少阳胆经。针刺取穴方法之“二泻一补”表示泻阳经本输2 次，补阴经本输1 次;“二补一泻”表示补阳经本输2次，泻阴经本输1 次，并且应为早期本输的特征，即“一穴本输”，而非当时盛行的五输穴，各经脉“本输”的具体部位见于《灵枢·卫气》。据此，或能进一步还原《灵枢·终始》篇针刺操作方法。

关键词:灵枢;本输;针刺取穴;补泻

《灵枢·终始》作为《灵枢》中针刺技术保存最 为完备的一篇，“凡刺之道，毕于《终始》”，赞誉之 情，无以复加。但是，这篇集大成的针灸操作规范， 却在后世几近失传，隋唐以降，异议尤多，争论的焦 点主要集中在该篇人迎脉与气口脉的位置上。实际 上，除了人迎气口脉位的争议外，关于该篇针刺补泻 如何取穴亦是一大难题，二者俱是打开《灵枢·终 始》篇这个宝藏的金钥匙，缺一不可。只是千百年 来，由于人迎气口脉位的不确定，病变经脉便无法诊 断，针刺的取穴也就无从谈起，因此取穴这一难题， 始终湮没无闻，鲜有问津。本文拟就《灵枢·终始》 针刺补泻取穴这一问题做出探讨。 为叙述方便，我们以该篇“人迎一盛，泻足少阳 而补足厥阴，二泻一补，日一取之”［1］27 为例，探讨补 泻取穴问题。 1 补泻部位 “人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴”，补泻部位， 赫然在目。然而“足少阳”“足厥阴”具体是什么，却 又不易理解。我们通过查阅文献资料，发现历代注 家几乎都凭借手足三阴三阳十二经脉这个既定框架 下的这一先入为主的观念，理所当然地注解为经脉， “足少阳”即足少阳胆经，“足厥阴”即足厥阴肝经， 因而未引起足够重视。如马莳《黄帝内经灵枢注证 发微》“人迎一盛，病在足少阳胆经，则胆与肝为表 里，乃胆实而肝虚也，当泻足少阳胆经，而补足厥阴 肝经”［2］77 。又如张景岳“人迎主腑，故其一盛病在 胆经，肝胆相为表里，阳实而阴虚，故当泻足少阳之 腑，补足厥阴之脏也”［3］632 。而杨上善则更直接一笔 带过“人迎一倍大于脉口，即知少阳一倍大于厥阴， 泻足少阳，补足厥阴，余皆准此也”［4］304 ，甚至连对 “足少阳”“足厥阴”做出解释的必要都没有。 在《黄帝内经大词典》中，“足少阳”一词只有一 个意义，特指足少阳胆经; 而“足厥阴”在表示足厥 阴肝经之外，还表示穴位，即“指五里穴处，太冲穴 处之脉搏”［5］429 ，同样的，足太阳、足阳明均特指经 脉，而足太阴、足少阴则在表示经脉概念外，还表示 穴位。我们发现，足三阴表穴位这一概念皆来源于 《素问·三部九候论篇》“中部天，手太阴也; 中部 地，手阳明也; 中部人，手少阴也。下部天，足厥阴 也; 下部地，足少阴也; 下部人，足太阴也”［6］42 。也 就是说，如果没有《素问·三部九候论篇》，那么我 们会想当然地认为手足六阳经、六阴经均只表示各 自的经脉，不表穴位。事实上，足少阳一词，在《内 经》时代，一词多义。据黄氏指出: “以三阴三阳命 名的经脉名称，同时也用作相应的脉口和本输的名 称。”［7］111 例如，“足少阳”之名若见于经脉循行文本 中，表足少阳胆经; 见于诊法文本中，表足少阳脉口; 见于针灸方中，表足少阳本输。因此，由于概念的一 词多义而造成的混淆，使得后世医家在《灵枢·终 始》篇中将“足少阳本输”之意误解为“足少阳经 脉”，也就造成了取穴时但知其经，不知其穴，无从 针刺。这种现象，邱氏亦曾指出《灵枢·终始》篇对 表里阴阳经脉进行补泻，而没有给出具体穴位［8］30 。 《史记 · 扁 鹊 仓 公 列 传》中“灸 其 左 大 阳 明 脉”［9］3392 “又灸其少阴脉”［9］3387 等均表示其本输。 马王堆帛书《足臂十一脉》中“诸病此物者，皆灸泰 阳脉”［10］179 ，《灵枢·杂病》中“喉痹不能言，取足阳 明; 能言，取手阳明”［1］67 等等，均表示本输的概念。 因此，“泻足少阳而补足厥阴”出自针灸方中，“足少 阳”则表示足少阳本输，“足厥阴”则表示足厥阴本 输。十二经本输的具体位置在《灵枢·卫气》，如 “足少阳之本，在窍阴之间……足厥阴之本，在行间 上五寸所”［1］108 。 2 针刺取穴方法 同“泻足少阳而补足厥阴”一样，“二泻一补”也 存在着类似的误解。历代医家几乎一致地注释为 “泻者二穴，而补者一穴，泻倍而补半也”［2］77 ，但都 并没有指出具体泻哪二穴，补哪一穴。目前有临床 医生［11］228 指出每一经的治疗选穴为: 阳经的特定 穴、阳经的原穴、阴经的特定穴，特定穴乃五输穴中 的一穴。在特定穴的选取时要依据寸口脉“弦、毛、 钩、石、代”的 5 种状态，来选取五输穴的具体穴位。 但是我们纵观《灵枢·终始》全文，也看不见有关于 如此选穴的论述，甚至连针刺中至关重要的五输穴 都不见记载。事实上，“二泻一补”的“二泻”，并非 指泻少阳经上的 2 个穴位，而应是指在足少阳本输 处泻 2 次，“一补”也不是补足厥阴经上的 1 个穴 位，而是在足厥阴本输处补 1 次。这种“一穴多刺” 的针刺方法，在《内经》时代广为应用，例如《素问· 诊要经终论篇》“胸腹者，必以布憿着之，乃从单布 上刺，刺之不愈复刺”［6］29 ，“刺之不愈复刺”，即刺一 次没好，则再刺一次，其暗含之意为: 不愈复刺，以愈 为度。又如《灵枢·官针》中“所谓三刺，则谷气出 者。先浅刺绝皮，以出阳邪，再刺则阴邪出者，少益 深绝皮，致肌肉，未入分肉间也; 已入分肉之间，则谷 气出”［1］24 。又如《素问·缪刺论篇》“刺足小指爪甲 上与肉交者，各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左 取右，右取左，如食顷已”［6］122 。 更为重要的是，《灵枢·终始》篇载有: “刺热厥 者，二阴一阳; 刺寒厥者，二阳一阴”［1］29 ，其中“二阳 第 9 期 姚鑫等 《灵枢·终始》针刺补泻取穴考 731 一阴”“二阴一阳”的取穴方法与人迎气口脉法“二 泻一补”“二补一泻”的操作如出一辙，并且《终始》 的作者仿佛唯恐读者不明其意，马上做出解释“所 谓二阴者，二刺阴也; 一阳者，一刺阳也”［1］29 ，取穴 方法，昭然若揭，“二阳一阴”即刺阳经的本输 2 次， 刺阴经的本输 1 次。通过对本输的补泻，最终使表 里阴阳经脉偏倾的气血返之于平。如张氏［12］曾经 指出《内经》泻法是为邪气开辟门户，引邪外出，而 补法是为关闭门户，使局部经气不得散失，远处的经 气到来充实。因此，“二泻一补”表示泻阳经本输 2 次，补阴经本输 1 次; “二补一泻”表示补阳经本输 2 次，泻阴经本输 1 次。 3 沿用一穴本输 上文所述《史记·扁鹊仓公列传》与马王堆帛 书时期的诊疗取穴，只有各经脉在四肢腕踝部这一 个特定的部位，即“一穴本输”，还没有发展为“五穴 本输”，即五输穴。然而，在《灵枢·终始》成篇的时 代，五输穴已经高度成熟，大行其道，“一穴本输”的 生存空间已被严重挤压。那么《灵枢·终始》篇有 没有可能采用五输穴呢? 据笔者研究发现，《灵枢 ·终始》篇的针刺选穴，依然是如前文所述的“一穴 本输”，而非五输穴。理由如下: 3． 1 继承《灵枢·禁服》 人迎气口脉法作为一种古老的诊脉方法，在 《内经》时代一直保持着独立的传承，记载该脉法的 专篇有《灵 枢 · 禁 服》与《灵 枢 · 终 始》篇。李 氏［13］35 指出: “《灵枢·终始》篇人迎气口脉法系由 《灵枢·禁服》篇演变而来，将位于足阳明胃经的人 迎脉与趺阳脉转换为位于手太阴肺经的左右寸口 脉。”而《灵枢·禁服》篇之人迎气口脉法是《内经》 标本诊法的集中体现，通过诊断足阳明胃经的本输 ( 趺阳脉) 与标输( 人迎脉) 来确定病变经脉，其保持 着经脉病候诊断的早期面貌，即诊断各经脉的本输 与标输，根据标本脉口处的异常搏动，确定相应的病 变经脉而予以治疗。 那么，《灵枢·终始》篇由《灵枢·禁服》篇演变 而来，其保留《灵枢·禁服》篇经脉病候诊断与治疗 的早期面貌亦在情理之中，依然采用“一穴本输”， 而非当时盛行的五输穴。医学史的研究也告诉我 们，一种医学理论的兴起不是一蹴而就的，其衰亡也 不会戛然而止，《灵枢·终始》篇的取穴方式，正是 “一穴本输”处于晚期逐渐流散的阶段。从《史记》、 马王堆帛书时代，到《灵枢·禁服》集结成书，再到 《灵枢·终始》，这种选取“一穴本输”的独特诊疗方 式，一直在不断地传承着。 3． 2 更改四时刺法 《灵枢·终始》篇末记载了“十二经脉之终”的 内容，其内容亦见于传世本的《素问·诊要经终论 篇》，经初步考察，二者所据为同一底本，《灵枢·终 始》篇文字改动较多，相对晚出，系由《素问·诊要 经终论篇》继承而来，然而却对《素问·诊要经终论 篇》着重论述的四时刺法视而不见，而是另外采取 了一 套 不 同 的 四 时 刺 法，仿佛有意回避之。周 氏［14］359 通过对《黄帝内经》中四时针法的文献进行 分析后，指出《内经》中的四时针法实际包括四时深 浅刺法和四时五输穴刺法。笔者进一步调查发现， 在所有论述四时刺法的经文中，只有《灵枢·终始》 一篇是完整的四时深浅刺法，与其他篇章迥然不同。 那么，《灵枢·终始》篇的作者为什么要做出如 此的调整呢? 黄氏指出［7］113 : “在所有论述四时刺法 的经文中，凡涉及到腧穴者，皆为五输之穴。”而《灵 枢·终始》篇用针刺深浅以应四时代替了传统的五 输穴以应四时，也就是说，该篇避开了“五穴本输”， 应用的仍然是“一穴本输”，在一穴处刺其深浅以应 四时，即“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气 在筋骨。刺此病者，各以其时为齐”［1］29 ，可见《灵枢 ·终始》篇的四时刺法或为配合该篇补泻取穴操作 而人为改造。 3． 3 针刺输穴举隅 此外，依据《灵枢·终始》文本，我们没有发现 任何有关五输穴的记载，也没有发现任何关于“弦 毛钩石代”脉法的应用。相反的是，在该篇保留的 一些取穴治疗中，我们可以看到标本输穴的影子， “膺俞中膺，背俞中背，肩膊虚者，取之上，重舌，刺 舌柱以铍针也”［1］28 ，其位置跟五输穴毫不相关，但 却跟各经脉标输的位置十分接近，背输为十二经标 输之所在，膺输亦在标输附近。“舌重，刺舌柱以铍 针也”，我们知道，足太阴脾经的循行“连舌本，系舌 下”，其是动病“是动则病舌本强”，而足太阴的标输 “足太阴之本，在中封前上四寸之中，标在背腧与舌 本也”，二者完美邂逅，绝非巧合，更为重要的是，在 《内经》中，手少阴经只有“兑骨”一穴，直到《难经》 也没有关于五输穴的记载，因此，《灵枢·终始》手 少阴脉的补泻，不可能用五输穴，而只能用一穴本输 “兑骨”。因此，《灵枢·终始》作为一篇规范化的针 刺理论体系，其他经脉的针刺取穴，也势必与手少阴 经保持一致，应用一穴本输。 综合以上观点，《灵枢·终始》的取穴，应当是 保留了输穴早期诊疗面貌的“一穴本输”，而非当时 流行的五输穴。其腧穴具体位置，《灵枢·卫气》篇 732 北京中医药大学学报 第 42 卷 中有详细的记载，不复赘述。 4 还原针刺操作方法 据此，我们大致的还原一下《灵枢·终始》篇的 补泻取穴操作，依然以“人迎一盛”为例: 根据人迎 气口脉法进行诊断，“人迎一盛”，可知病变经脉在 足少阳，人的气血偏盛于足少阳经，其相表里的足厥 阴经则气血偏虚，治疗原则就是“泻足少阳而补足 厥阴”，即泻足少阳的本输，“足少阳之本在窍阴之 间”，补足厥阴的本输，“足厥阴之本，在行间上五寸 所”。“二泻一补”，在足少阳本输处泻 2 次，在足厥 阴本输处补 1 次。补泻的 顺 序，见 于《灵 枢 · 终 始》: “阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴 虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”即先补足 厥阴，再泻足少阳。补泻的手法，也依据该篇“补须 一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气。一方虚， 浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入”。补 泻的频率，不同经脉不尽相同，如厥阴经与少阳经为 “日一取之”，而太阴经与阳明经则是“日二取之”。 在补泻操作之后，要检验针刺是否有效，据该篇“所 谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不 坚也; 坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实， 实者，脉大如其故而益坚也; 夫如其故而不坚者，适 虽言快，病未去也”。同时，又对诊疗的环境，针刺 的禁忌，经脉的死候等均有明确的规定。可见，《灵 枢·终始》是一篇灿然大备的针灸操作规范。 5 小结 《灵枢·终始》虽然相对晚出，但却由早期的针 灸操作规范传承而来，其取穴的部位也是保留了经 脉病候诊疗早期面貌的“本输”，而非传统认为的经 脉，在“本输”处既可以诊断，亦可以治疗，各经脉 “本输”的具体部位载于《灵枢·卫气》篇。从其继 承《灵枢·禁服》，更改四时刺法以及保留的一些针 刺方中，可以确定其针刺部位是“一穴本输”，而非 当时盛行的五输穴。其“二泻一补”表示泻阳经本 输 2 次，“一补”表示补阴经 1 次; “二补一泻”表示 补阳经本输 2 次，泻阴经本输 1 次。据此，则为进一 步还原《灵枢·终始》篇针刺操作提供了可能。

参考文献: 

［1］灵枢经［M］． 北京: 人民卫生出版社，2005． The Spiritual Pivot ［M］． Beijing: People＇s Medical Publishing House，2005． ［2］马莳． 黄帝内经灵枢经注证发微［M］． 北京: 学院出版 社，2007: 77． Ma S． Aunotations and Elaboration on the Subtleties of the Yellow Emperor’s Inner Classic: The Spiritual Pivot［M］． Beijing: Xueyuan Publishing House，2007: 77． ［3］张景岳． 类经［M］． 北京: 中医古籍出版社，2016: 632． Zhang JY． The Classified Classic［M］． Beijing: Traditional Chinese Medicine Classics Press，2016: 632． ［4］杨上善． 黄帝内经太素·新校正［M］． 北京: 学苑出版 社，2006: 304 － 305． Yang SS． Grand Simpilicity of the Yellow Emperor’s Inner Classic: New Correction ［M］． Beijing: Xueyuan Publishing House，2006: 304 － 305． ［5］周海平，申洪砚，朱孝轩． 黄帝内经大词典［M］． 北京: 中 医古籍出版社，2008: 429． Zhou HP，Shen HY，Zhu XX． Yellow Emperor’s Inner Classic Dictionary［M］． Beijing: Traditional Chinese Medicine Classics Press，2008: 429． ［6］黄帝内经·素问［M］． 北京: 人民卫生出版社，2005． Yellow Emperor’s Inner Classic: Basic Questions［M］． Beijing: People＇s Medical Publishing House，2005． ［7］黄龙祥． 经脉理论还原与重构大纲［M］． 北京: 人民卫生 出版社，2016: 111，113． Huang LX． Discovery and Ｒecreation of Meridian Theory ［M］． Beijing: People＇s Medical Publishing House，2016: 111，113． ［8］邱新红．《内经》针刺补泻研究［D］． 北京: 北京中医药大 学，2006: 30． Qiu XH． The research of Neijing reinforcing and reducing methods of acupuncture ［D］． Beijing: Beijing University of Chinese Medicine，2006: 30． ［9］司马迁． 史记［M］． 北京: 中华书局，2010: 3387 － 3392． Sima Q． Historical Ｒecords［M］． Beijing: Zhong Hua Book Company，2010: 3387 － 3392． ［10］马继兴． 马王堆古医书考释［M］． 长沙: 湖南科学技术 出版社，1992: 179． Ma JX． Textual Ｒesearch on Mawangdui Ancient Medical Books ［M］． Changsha: Hunan Science and Technology Press，1992: 179． ［11］王伟． 拨开迷雾学中医［M］． 北京: 中国中医药出版社， 2010: 228． Wang W． Put Aside the Mist and Learn Chinese Medicine ［M］． Beijing: China Press of Traditional Chinese Medicine，2010: 228． ［12］张晨光，陶广正．《内经》针刺补泻操作要素解析［J］． 北京中医药大学学报，2011，34( 5) : 298 － 301． Zhang CG，Tao GZ． Analysis of operating elements of acupuncture reinforcement and reduction in Neijing ［J］． Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，2011，34( 5) : 298 － 301． ［13］李国祥． 人迎气口脉法研究［D］． 北京: 中国中医科学 院，2016: 35． Li GX． The study on the method of ren ying and qi kou pulse ［D］． Beijing: Chinese Academy of Chinese Medical Sciences，2016: 35． ［14］周祖刚．《黄帝内经》中四时针法初探［J］． 陕西中医， 2011，32( 3) : 359 － 360． Zhou ZG． Preliminary study of the four-hour method in Huangdi Neijing ［J］． Shaanxi Journal of Traditional Chinese Medicine，2011，32( 3) : 359 － 360．