灵素之问
还原古人观察视角和中医经验理法的演进。
栏主
忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。
《千金》引《脉法赞》云：
肝心（肝）出左，脾肺出右。肾与命门，两（俱）出尺部。魂魄谷神，皆见寸口。左主司官，右主司府。左大顺男，右大顺女。关前一分，人命之主。左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后。人无二脉，病死不愈。诸经损减，各随其部。三阴三阳（按察阴阳），谁先谁后。阴病治官（官，藏内也），阳病治府（府，外也）。奇邪所舍，知（如）何捕取。审而知者，针入病愈。脉有三部，阴阳相乘。荣卫气血，而行人躬。呼吸出入，上下于中。因息游布，津液流通。（随时动作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。）察色观脉，大小不同。一时之间，变无常经（常）。尺寸参差，或长或短（或短或长）。上下乖错，或存或亡。（病辄改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲。）愿为屡（缕）陈，令可（得）分明。（师曰：子之所问，道之根源。）脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦。此曰（自）常经，不失铢分。出入升降，漏刻周旋。漏水百刻（水下二刻），脉周一身（脉一周身）。旋复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则紧沉（弦）。沉潜水滀（蓄），支饮急弦。动弦为痛，数洪热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸。审察表里，三膲（焦）别分。知邪所舍，消息诊看。断决（料度）腑藏，独觉（见）若神。
从千金所引“脉法赞”，是一大段的四字韵文，被今本《脉经》分割为两段，并且有个别字词改动，并增加了几十个字。括弧内为改动或增文，以及注文。
01
王叔和《脉经》并非原貌，在《脉经》中，这段文字被分割为分属“脉法赞”与另一篇的“张仲景”论脉。仲景脉法在伤寒金匮中，非但并无独取寸口、左右阴阳表里男女的用法，同时汉代脉法也不存在所谓关部，关只是个分界线，而只有寸尺两部。所以《脉经》是孙思邈之后被大改特改，是宋代的改动，所以比较起来与宋本伤寒例的平脉法一段，基本相同。
02
经言脉有逆顺，男女有恒，句而反者，何谓也？然：男子生於寅，寅为木，阳也，女子生於申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下。是以男子尺脉恒弱；女子尺脉恒盛，是其常也。反者，男得女脉，女得男脉也。其为病何如？然：男得女脉为不足，病在内，左得之病在左，右得之病在右，随脉言之也；女得男脉为太过，病在四肢，左得之病在左，右得之病在右，随脉言之，此之谓也。
对比难经对男女脉的描述，指的是关上、关下，也就是寸尺脉的阴阳关系；同时描述“左得之病在左，右得之病在右，随脉言之也，此之谓也”，开头用“经言”最后有此之谓也四字，说明这是引用古医经的叙述并加以解释。因此对于难经来说，是寸尺分阴阳，并不存在左右脉分男女、阴阳、内外等等的问题。也就是说，从汉代的寸尺阴阳脉法延续至南北朝辑复难经依然是寸尺阴阳，逐渐演变为人迎气口分左右的阴阳男女，是在南北朝到隋唐之间。
03
脉法赞云：阴病治官（官，藏内也），阳病治府（府，外也）。也就是对应了左官右府。因为前文有“左主司官，右主司府。”所以左右同时对应了官府和表里。
这样，左：人迎、官、藏、里、阴病；右：气口、府、外、阳病；
左为里，右为外，所以脉法赞的本意，是左阴右阳。至于左大顺男，右大顺女，按此理解，倒该是男左女右、同时男阴女阳。
所以这里既不存在通常理解的人迎主阳、气口主阴，也不存在左右气血的对应，阴阳与男女的对应也是反的；更不是朱丹溪一本正经的说“以医为主”分左右，从患者自身定位，变化为医生的左右，左右互换，换汤不换药。左右与表里藏府的对应关系就这样建立了。就是为了男女左右与阴阳理论的统一，算不算教条主义？
04
关于一周脉
脉经是“水下二刻，脉一周身”
宋改千金是：水下二刻，脉一周身。
新雕千金是：漏水百刻、脉周一身。
宋本伤寒例平脉法是：水下百刻，一周循环。
按照五十营其实有两个理解。按五十营的计算，的确是二刻一周，五十营、百刻其实是五十周，准确计算是50.4周。由于五十营各篇的表述问题，就变成了一日一夜漏下百刻才是一周。这个表述问题是由于难经等作者的“搅局”导致的。
难经：漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会於手太阴。
千金：漏水下百刻，荣卫二气行阳二十五度，行阴亦二十五度，计至五十度为一周（晬时也），故五十度周而复会於手太阴。
所以，这个一周是这么来的，他把五十周叫做一周。而脉经里面是二刻一周于身。
完成一周，经历了“荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也。”这是个非常奇怪的循环描述，营卫在阳部转上25圈，不去阴分；再在阴分转个25圈，这下回到寸口了。所以难经解释说，计至五十度为一周。
在灵枢五十营篇流注的描述中是三刻在阳，四刻在阴。从水下一刻到三刻，人气分别在太阳、少阳、阳明，第四刻在阴分。虽然这也是臆测，但至少是个阴阳完整的循环，在第四刻到了阴分，循环交替的思想还在。但问题很多，第一是三阳经脉长度不等，均分三刻时间，显然是凑数杜撰，而三阴经脉，只用了一刻的时间，居然加速或者同时不依次？没有交代。更为离谱的是，如果4刻是一周阴阳循环，那么25周X4=100刻，按照这个数据25周就用了100刻时间一昼夜已经过去了啦。所以五十营各篇的数据问题是非常之多。按所言五舍九周，每舍运行1.8周，则五十刻十四舍运行25.2周，百刻则为50.4周，每周约耗时二刻，则二刻之内必有行于阴分的循环，为什么第四刻才在阴分呢，这可如何是好？所以，水下二刻一周于身，是对该理论正确的理解，符合初始的理论设定。可惜这理论完全建立在凑数臆测的基础上，而并非基于实际测量。
比如，一呼一吸气行六寸，并不是测量，而是凑数结果。搞不清这个问题，就搞不清五十营到底毛病在哪。为啥一息气行六寸？因为总长在那里摆着。为啥是六寸？因为一昼夜呼吸次数是13500息，这个数据可以测量，那么13500X6寸=81000寸，也就是810丈。再除以50，等于162尺这是所谓二十八脉的长度。“人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿”“故五十营备，得尽天地之寿矣，凡行八百一十丈也。”
所以这个气行多长，是因为二十八脉总共有那么长，呼吸有那么多次，所以每次必须是6寸，昼夜正好可以跑完50圈。而二十八脉，有些经脉是不参与的，非但如此，男女参与的经脉还不同。所以不单162尺是凑数81X2的左右长度，最后气行多长，都是通过计算而得，并非有着任何实际的测量。
何况，扁鹊脉法的“五十投”“五十动”，讲的是脉动五十次为一周脉。从五十投到五十度、五十动，再到被误为五十营，这个中医史上的惊天大篓子，还完整记录在《灵枢》之中，详细的交代了这个五十营的误会是怎么来的。
05
其实这些都不如这句话重要：审而知者，针入病愈。也就是说，脉法赞这大段其实是医经针刺的脉法，而非经方脉法。所以，所谓人迎气口左右阴阳男女内外等等，都是针法用的依据，并非经方本草辨证的理论，实际上也不符合经方的表里三焦六病的定义与辨证，本草医学是没有左右概念的。在千金一书里面，讲左右脉的比较都是用于针刺。
千金的写作，并未提到难经的存在，与难经经文类似的部分，通常是“经言”，也就是说，孙思邈并不曾得见难经的存在，在“大医业习”中提到的医经或医学类著作均不见难经书名。难经在南北朝是残本，而脉法赞的出现不早于南北朝，并且被孙思邈之后的人剧烈改动，发生在宋改校脉经时期的可能性非常大。这也就是说，难经是孙思邈之后的人，杨玄操辑复的可能性极大。并且吕广注难经所本，多有与杨玄操所见不同者，比如吕广说“人迎动厥阴”，杨玄操说，错了，是“人迎动足阳明”，人迎寸口脉法，也就很可疑。
通常认定的脉经为晋代作品，既无史料记载的配合，也不符合学术史的演变，完全是为了附会拔高医经的晚出作品。脉经的内容并非完全是王叔和所作。所谓四时经与脉法赞都是伪托古脉法的南北朝脉法。伤寒例的平脉法也与辨脉法多有冲突，而辨脉法可见于《金匮玉函》，比较之下平脉法并不不完全符合条文，并非仲景之作。而将伤寒例作者归于王叔和，也是不恰当的，孙思邈都不认为这段里面有仲景论脉，何况孙思邈之前的王叔和。
因此《脉经》与《伤寒例》作者均非王叔和，尤其脉经收录伤寒条文，有与脉法完全无关者，何以能叫“脉经”？这完全是为了栽给王叔和，把“王叔和论病”的内容并入脉经并且在唐代以后大肆修改。从脉法赞一段文字，部分变为“仲景论脉”以附会伤寒例，将南北朝之后出现的脉法伪古脉法，套入伤寒经方理法，为了拔高医经的理法，可以说想尽办法。
医经以原人血脉经络以解剖学为基础的外治法临床实践，被某些人硬要套本草经方之学，为此目的不惜伪造医学史，直到今天，依然滔滔于世，实在是令人无语。
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