学术渊源
“逆传心包”首倡于叶天士，但源于陶节庵、盛启东，陶氏云：“太阳伤风、 风为阳邪，阳邪传卫, 阴血自燥，热入膀胱，不病，逆传于丙。丙丁兄妹，由是传心。心火上而通肺金， 所以神昏也。”盛氏曰： “热入心包、神昏澹语” 明确地提出“逆传"和“邪入心包” 的概念。冲破神昏概因“伤寒胃中热盛，上乘于心，心为热冒，则神昏乱而语言多出。” 的认识、从而叶氏倡导“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的发病机理与传变规律。
逆传心包是对顺传阳明而言的。关于顺传、逆传的概念.《叶香岩三时伏气外感篇》指出”盖足经顺传，如太阳传阳明， 人皆知之，肺病失治，逆传心包络，人多不知。”是以伤寒反证温病、伤寒之传变既有足太阳顺传足阳明，又有“膀胱病逆，传于心包。”故而温病除手太阴肺经顺传足阳明胃经外，又有逆传心包络之谓。可见“逆传心 包”的理论确有共学术渊源。
病因病机
“逆传心包”的成因有二：
一是心之气阴不足、温邪乘虚内陷；二是成受温热之邪太过，超越心包的防御机能。叶氏说:“……延及数日.或平素心虚 有痰.外热一陷，里络就闭。” 5“心虚”和 “外热”是造成逆传心包的主因。此外,温 病的失治或谈治，既可导致邪气太过，又可损伤心之气阴。故叶氏说：“温病误表劫津，邪入包络内闭。” “误汗消食、必变昏厥。”5
其中痰蔽与瘀阻亦是逆传心包的重要病现。叶氏说：“温邪逆传膻中,热痰蔽阻空穹……痰乃热熏津液所化，膻中乃空灵之 所。”4痰蔽的形成，乃温热邪气，灼液为痰，或平素有痰，邪热内陷，均可导致痰热闭阻包络。痰阻的形成，乃心主神明、通营 主血，热陷心包，则“邪在血分，恒多胶滞”5“血受热则煎熬成块”6故叶氏说：“清邪中上，肺位最高，既入包络，气血交阻”。 "热陷心包神昏，非痰迷心窍、即瘀塞心孔” 7 总之，逆传心包的发病机理，主要由于邪热内陷，伤津劫液，灼液为痰，血为邪滞，包络殂塞，窃机失灵所致。
辨证治疗
逆传心包与热入心包等，在证治上基本相同，惟传变有别。凡上焦肺卫之邪，不经中焦阳明气分、径自内陷心包，证见身体灼热，神后谬语、或昏愦不语，舌蹇，肢厥等， 即称逆传心包;凡温邪化热入里，由卫传气入营，或起病即发自营分的，由于营气通于心，亦可深陷心包,出现上述诸证。为避免传变概念的混淆，一般不称逆传心包，而称热入心包或热陷心包，此外.还有猝中暑热， 内闭心包、一病即突发昏厥，称为暑厥。
逆传心包的治法，在明代以前多采用攻下。明代以后，治法日趋完备，陶氏说：“医目神昏不语、多用承气下之则误矣。盖不知此热传少阴心也” 盛氏曰：“一切感证， 热入心包，神昏澹语，每用犀角，羚羊角、 连翘、金银花, 元参、生地、人中黄等味' 送下至宝丹，往往获效。” s叶氏提出：“须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭”，强调“兼进牛黄丸，驱热利窍” “逐法利窍、 须藉芳香，议用局方至宝丹” “欲宣内闭, 须得芳香……用紫雪三分”；等，从而开创以 “凉开三宝”为主，治疗热病神昏之先河。嗣后，诸多医家依据叶氏“外热一陷，里络就闭”"清窍即蒙，络内亦痹”之理, 进而提出开窍化瘀治法，即以清心开窍为主，佐以活血化瘀之法。一般以“凉开三宝”配合凉血活血之丹皮、赤芍、丹参、郁金等。里络壅闭，瘀滞较甚，多选用犀珀至宝丹。
柯氏谓：“大剂通瘀、直达心房、又能上清脑络、下降浊阴；专治一切时邪内陷血分， 瘀塞心房，不省人事，昏麻如尸，目瞪口呆，四肢厥冷等证……。”9以此法用治逆传心包之证，是治疗学上的一大发展。
小 结
从“逆传心包”的源流来看，共病因病理、辨证论治等，都是一个由简到繁，由浅 入深，反复实践，不断提高的过程。从理论到 实践给我们留下了一份宝贵的遗产。今天， 我们认真复习这方面的文献，将对温病学、 乃至中医急症学的发展，产生深远的影响。
参考文献
I陶华：《伤寒全生集》，卷一，34页，清嘉庆眉 寿堂刻木
2王肯堂，《肯堂医论》，卷中，14页（见《中国 医学大成》，上海大东书局）
3成无已：《伤寒明理论》，34页，上海科技出版 社，1959
4孙纯一：《温病述要》，7页，吉林人民出版社，1962
5叶天士，《临证指南医案》，323〜326页，上海 人民出版社，1976
6吴又可，《温疫论补注》，上卷，19页，人民卫生 出版社影印，1955
7王清任，《医林改错》评注，84页，人民卫生出 版社,1976
8命根初等，《重订通俗伤寒论》，83页，上海科 技出版社，1959
9绍兴医学会，《湿温时疫治疗法》，36页（见《珍 本医书集成》，世界书局）
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