水肿久发不痊愈，疏肝利水为妙方

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中医书友会第1497期

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I导读：“如果医生临床心思不定，听从患者激动反映病情而反复易方，则易错讹病情，延误治疗。”（编辑/小谢）

水肿久发不痊愈，疏肝利水为妙方

作者/ 孟长海

患者杜某，女，39岁，经商，2017年9月16日来诊。

主诉：双足脚踝部肿胀再发，加重3天.

病史：患者从2015年夏季起不明原因出现足部反复肿胀，口服利尿药好转，后水肿逐渐消失。三天前，不明原因水肿又发，服用一天利尿药无效，遂来诊。

患者以脚踝部水肿为主，按之凹陷；双侧上眼睑晨起肿胀，胀痛感；胫前肿胀，按之凹陷；自觉双腿困重无力，口苦，睡眠差，胡思乱想，饮食可、情志波动时偶尔胃痛，大便干结，小便黄，月经推迟1周左右，有血块色暗，平素情绪急躁易怒，舌质红苔黄腻，脉沉滑。有子宫肌瘤病史，甲状腺功能五项检查排除甲状腺疾病，尿常规、肾功能检查无异常发现。

诊断：水肿（肝气不舒，疏泄失调）

处方：北柴胡12g ，炒枳实10g，清半夏12g，白芍10g，黄芩12g，夏枯草30g，泽泻15g，茯苓15g，大腹皮10g，炒酸枣仁15g，首乌藤30g，炙甘草6g，大黄5g（后下），七付，水煎服，每日一剂，分早晚两次，空腹温服。

该患者在用药后，每天都要反馈病情变化，直到第四天，水肿仍未消失，遂急不可耐、紧张兮兮。

在分析病情后，嘱其稍安勿躁，继续认真服药，七付药用完，水肿完全消失，患者无其他不适感。追踪一月余，水肿未有再发，自觉康复无不适。

该患者病情反复，水肿发作，利水先有效果后无效果，心情压抑紧张，担心肾功能出现问题。而在服药期间，用药四天未见效果便紧张兮兮，觉得是否应该到医院进行全面检查，此类病人临床多见。

从患者症状分析，该患者平素情志不畅，急躁易怒，而又喜欢胡思乱想，情志波动时胃痛等，临床单见此类病情，则可以首先考虑情志引起，情志不遂，肝脉不畅，疏泄水液代谢功能失调，从而出现水湿为患，眼睛、下肢、脚踝肿胀，抓住病机，采取疏肝利水，则可以收到良好效果。

而对于慢性病人，用药需要等待时机，需要时间，认证准确就要坚持不变，静待效果出现，有时不妨多等多观察。如果医生临床心思不定，听从患者激动反映病情而反复易方，则易错讹病情，延误治疗。

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