苓桂术甘汤
《金匮要略》
[组成] 1、茯苓四两(12g) 2、桂枝去皮三两(9g) 3、白术二两(6g) 4、甘草炙,二两(6g)
[用法] 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服(现代用法:水煎服)。
[功用] 温阳化饮,健脾利湿。
[主治] 中阳不足之痰饮。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。
[方解] 苓桂术甘汤所治痰饮乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。
盖脾主中州,职司气化,为气机升降之枢纽,若脾阳不足,健运失职,则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降,无处不到,停于胸胁,则见胸胁支满;阻滞中焦,清阳不升,则见头晕目眩;上凌心肺,则致心悸、短气而咳;舌苔白滑,脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。
仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮,健脾利水。
君药茯苓甘淡,健脾利水,渗湿化饮,既消除已聚痰饮,又平饮邪上逆,重用。
臣药桂枝温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合。
佐药白术健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿常用组合,在此体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用乃温阳健脾的常用组合。
佐使药炙甘草作用有:一、合桂枝辛甘化阳,襄助温补中阳之力;二、合白术益气健脾,崇土以利制水;三、调和诸药。
四药合用,温阳健脾以助化饮,淡渗利湿以平冲逆,全方温而不燥,利而不峻,标本兼顾,配伍严谨,为治疗痰饮病之和剂。
此方服后,当小便增多,是饮从小便而去之征,故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者,当从小便去之”之意。
苓桂术甘汤与五苓散之异同:
相同点:均为温阳化饮之常用方,组成中同有茯苓、桂枝、白术。
相异点:五苓散以泽泻为君,臣以茯苓、猪苓,直达下焦,利水渗湿为主,主治饮停下焦之头眩、脐下悸、或吐涎沫等症;
苓桂术甘汤以茯苓为君,臣以桂枝温阳化饮为主,四药皆入中焦脾胃,主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。
[运用]
1.辨证要点 苓桂术甘汤为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满,目眩心悸,舌苔白滑为辨证要点。
2.加减变化
咳嗽痰多者,加半夏、陈皮燥湿化痰;
心下痞或腹中有水声者,加枳实、生姜消痰散水。
3.现代运用 苓桂术甘汤适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。
4.使用注意 若饮邪化热,咳痰粘稠者,非本方所宜。