清营汤
《温病条辨》
[组成] 1、犀角(水牛角代)(30g) 2、生地黄五钱(15g) 3、元参三钱(9g) 4、竹叶心一钱(3g) 5、麦冬三钱(9g) 6、丹参二钱(6g) 7、黄连一钱五分(5g) 8、银花三钱(9g) 9、连翘二钱,连心用(6g)
[用法]上九味,水八杯,煮取三杯,日三服(现代用法:作汤剂,水牛角镑片先煎,后下余药)。
[功用]清营解毒,透热养阴。
[主治]热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,日常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。
[方解]清营汤证乃邪热内传营分,耗伤营阴所致。
邪热传营,伏于阴分,入夜阳气内归营阴,与热相合,故身热夜甚;营气通于心,热扰心营,故神烦少寐、时有谵语;邪热深入营分,则蒸腾营阴,使血中津液上潮于口,故本应口渴而反不渴;若邪热初入营分,气分热邪未尽,灼伤肺胃阴津,则必见身热口渴、苔黄燥;目喜开、闭不一,是为火热欲从外泄,阴阳不相既济所致;斑疹隐隐,乃热伤血络,血不循经,溢出脉外之征;舌绛而干,脉数,亦为热伤营阴之象。
《素问?至真要大论》“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之旨,治宜咸寒清营解毒为主,辅以透热养阴。
君药水牛角苦咸寒,清解营分之热毒。
臣药生地、麦冬、玄参,生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒。热伤营阴,用此三味甘寒养阴保津,助君药清营凉血解毒。
佐药银花、连翘、竹叶、黄连、丹参,温邪初入营分,银花、连翘、竹叶清热解毒,轻清透泄,使营分热邪出现外达机会,促其透出气分而解,即“入营犹可透热转气”之具体应用;黄连苦寒,清心解毒;丹参清热凉血,并活血散瘀,防热与血结。
清营汤君臣相配,咸寒与甘寒并用,清营热而滋营阴,祛邪扶正兼顾。配伍特点以清营解毒为主,配养阴生津和“透热转气”,使入营之邪透出气分而解,诸症自愈。
[运用]
1.辨证要点 本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为辨证要点。
2.加减变化 寸脉大,舌干较甚者,可去黄连,以免苦燥伤阴;
热陷心包而窍闭神昏者,可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍;
营热动风而见痉厥抽搐者,可配用紫雪,或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉;
兼热痰,可加竹沥、天竺黄、川贝母之属,清热涤痰;
营热多系由气分传入,如气分热邪犹盛,可重用银花、连翘、黄连,或更加石膏、知母,及大青叶、板蓝根、贯众之属,增强清热解毒之力。
3.现代运用 清营汤常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。
4.使用注意 使用清营汤应注意舌诊,原著说:“舌白滑者,不可与也”,并在该条自注中说:“舌白滑,不惟热重,湿亦重矣,湿重忌柔润药”,以防滋腻而助湿留邪。