经方合方有如搭积木

邢斌

我的一位学生，9月9日下午打完篮球后沐浴，随后自觉周身骨痛，咽痛，晚上8点左右体温升高，急诊，查体温37.8℃，血常规：白细胞9.75*10^9/L；N：65.16。医院给与荆银合剂和泰诺感冒片治疗。次日上午，体温略降（37℃），但乏力，精神不振，到晚上6点左右，体温又升至38.3℃，又去看急诊，查体扁桃体肿大，给予头孢呋辛酯片，清热灵（未服）。

第3天下午，体温上升至38.6℃，汗出如洗，咽喉肿痛进一步加剧，影响吞咽，说话困难。后来给我打电话。询问了病情，症见汗出如洗，自觉身体很热，关节酸痛，乏力，舌质淡红，脉浮数。遂用桂枝汤合白虎加人参汤（桂枝9，白芍9，甘草6，大枣9，姜皮3，生石膏90，党参30，大米一把），晚上8点，服下中药的头煎，温覆，出汗很多，但体温不降，12点再服二煎，很快入睡，第二天早上醒来体温恢复正常，诸症均除，唯喉咙痛。因购药与煎煮均不便，后采取其他疗法治疗。

桂枝汤合白虎加人参汤，我从未用过。因患者表现为太阳与阳明的合病，故用此两方的合方。其实张仲景就用经方的合方，如柴胡桂枝汤之类，这是最地道的合方。还有不太严格的合方，如麻杏石甘汤、大青龙汤可看作麻黄汤与白虎汤的合方加减，大青龙汤更接近麻黄汤些，麻杏石甘汤更接近白虎汤些。白虎加人参汤，其实也可视为白虎汤与独参汤的合方，当然仲景当年没有独参汤的说法。桂枝汤与白虎汤其实也有不太严格的合方，就是白虎加桂枝汤。

经方合方就像是搭积木。患者具有几方面的证候，就把几个经方积木（当然也可用时方、验方、单方）搭在一起。仲景已有先例，但未必面面俱到，我们不妨效法仲景，在仔细辨证的基础上，就像玩搭积木游戏那样，合用经方。