升陷汤新用

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升陷汤载于张锡纯《医学衷中参西录》，由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，本为“胸中大气下陷”而设。笔者通过辨证，用治妊娠合并咳嗽、腹泻诸疾，取效良好，兹介绍如下。

1 妊娠咳嗽遗尿

张×，女，25岁。1990年11月20日初诊。妊娠已3个月。10天前患感冒，经治疗好转，但遗留咳嗽，屡治不愈，且咳则遗尿。初以为感冒后余邪未尽，予止嗽散加味无效，后又以肾气不足、膀胱失约，改缩泉丸加味，仍无效。患者语声低微，乏力嗜卧，劳则咳甚，伴小腹空坠，尿液滴沥不尽。舌体淡胖、苔薄润，脉细弱无力。脉证合参，乃中气下陷，斡旋无力，上下诸窍为之不利。治以升陷汤加味。处方：生黄芪30g，桔梗、枳壳、粟壳各6g，升麻、柴胡各3g。水煎温服。服药3剂，咳减症轻，继服3剂，诸症消失。予补中益气丸及逍遥丸以巩固之。半年后顺产一女婴。

按：妊娠咳嗽遗尿，临证常见，单宣肺止咳，补肾摄遗，往往收效不理想。该患者素体虚弱，妊娠期气血下注冲任以养胎，脾气益虚，甚而下陷；土不生金，致肺气亦虚，治节失司，宣肃无权，下元不固，则见上咳下遗。遵叶天士“上下交病治其中””之意，拟升陷汤加味，方用黄芪补中益气，桔梗载药上行，配以枳壳宣降气机，升麻、柴胡升提下陷之气，粟壳上敛肺气以治咳，下摄小便以止遗。药对证符，故取效迅速。

2 妊娠咳嗽腹泻

徐×，女，26岁，1991年4月3日初诊。患过敏性结肠炎10余年，现已怀孕4个月。近因感冒咳嗽，服苦寒药太过，致咳嗽未愈，又增腹泻，服药无济于事。常因咳嗽而遗便，故病人精神紧张，不敢大声咳嗽。现患者咳声低弱，大便稀溏，劳则诸症加剧，常于黎明时登厕排便。曾服四神丸加味，服后腹泻未减，反增脘腹胀满。细询方知便意虽频而所下量少，每有肠鸣后重；咳嗽声低而吐痰不多，气短乏力，唇舌色淡、舌体胖嫩，脉细缓无力。辨为肺脾气虚，中气下陷，肺失治节，宣肃不利，予升陷汤加味。处方：黄芪、淮山药各30g，炮姜、五味子各10g，桔梗、枳壳各6g，升麻、柴胡各3g，水煎服。服药5剂，大便复常，咳嗽亦止。予参苓白术散以巩固之，半年后顺产一男婴。

按：本案患者素体脾虚，复因妊娠后气血下注以养胎，加之感冒误用苦寒，致脾气益虚，中气下陷。土不生金，肺气亦虚，宣肃不利，治节无权，而上咳下泻。因寒象不著，中气下陷，故前医投温肾涩肠之四神丸，徒增脘腹胀满。拟加味升陷汤，以黄芪、淮山药补中益气，桔梗载药上浮，配积壳宣肺降逆止咳，升麻、柴胡升提下陷之气，炮姜温中固涩以止泻，五味子酸涩收敛以止咳。药中肯綮，故效如桴鼓。