中医文献运用调理脾胃法验案三则

运用调理脾胃法验案三则

作者：姚亚南

关键词：调理脾胃 验案 中医临床

历代医家乃至现代学者，对脾胃之研究至为重视。本人临床治疗杂病，亦注重脾胃，今举验案三则，以示鳞爪。

案一、健脾化痰治慢性咳喘

姜×，男性，56岁，农民。1993年12月4日诊治。咳喘5载，每逢秋冬而发，咳嗽气喘，痰稀白量多，胸次窒闷，难以平卧，食纳不香，形体消瘦，大便软溏，苔薄根腻，舌胖边有齿印，脉细滑。胸透：肺纹理增粗，轻度肺气肿。血常规化验：白细胞计数4600／立方毫米，分类：中性64%，淋巴33%，嗜酸性3%。心电图：正常。证属脾失健运，饮食不为肌肤，反为痰浊，上犯于肺，肃降失司。治拟健脾肃肺，燥湿化痰。处方：党参15g，焦白术12g，茯苓12g，淮山药15g，川朴5g，法半夏10g，杏仁9g，橘红6g。药投5帖，痰液减少，咳喘渐平，嗣后常服此方，并随证加入桂枝、贝母、苏子、枳壳及肾气丸，嘱戒烟酒，调治2月获愈。

按：慢性咳喘，屡发不已，多为痰邪为祟。痰浊之生，缘于脾运失职，故健脾化痰是治疗咳喘的重要法则之一。本例患者，久服西药少效，辨其食少形瘦，舌胖便溏，选用党参、白术、茯苓、淮山药以健脾助运；胸次窒闷用川朴、桂枝、枳壳开痞通阳；痰白量多以半夏、橘红、贝母燥湿化痰；杏仁、苏子一宣一降以平调气机。药虽平淡，切中病情，咳喘缓解。

案二、燥脾化湿治无黄疸型肝炎

花×，男性，37岁，干部。1995年8月6日诊治。一周来脘痞腹胀，头昏身重，体困乏力，纳谷不香，泛泛欲吐，饮则喜热，大便溏薄，小便清，右胁下按之小痛，舌苔白腻，脉弦。体温：36.8℃。肝功能：硫酸锌浊度18单位，麝香草酚浊度12单位，谷丙转氨酶大于200单位，黄疸指数6单位。此为寒湿困中，脾阳失运，气机痞塞，和降失司，治拟宣中行气，燥脾化湿。处方：川朴9g，半夏12g，苍术9g，砂仁3g(后下)，木香6g，生苡仁15g，茯苓、秦艽各9g，青陈皮各6g，广郁金12g，六一散12g(包煎)，鲜车前草30g。投药6帖，脘腹得舒，苔腻渐化，泛恶已除，知饥欲食，原方去川朴、苍术、秦艽，加白术、炒麦芽、淮山药，连服15帖，肝功能恢复正常。

按：无黄疸传染性肝炎，因其无寒热，又无目黄、肤黄、溲黄之特征，似杂病中“湿困脾运”之证。肝炎病邪，有寒湿与湿热之辨，病位有脾胃或肝脾之别。如属寒湿中阻仍用清肝消炎药物治疗，反致寒湿遏伏，而使病程迁延。本例患者，邪为寒湿，位在脾胃，故选用川朴、半夏、苍术以燥湿运脾；木香、砂仁、陈皮温中和胃；秦艽、苡仁、茯苓祛湿健脾；青皮、郁金理气调木；“治湿不利小便非其治也”，故加六一散、车前草渗利湿邪。药后寒湿得化，再加调脾醒胃之品，使中焦得以转输，升降有度，病乃告愈。

案三、温脾降逆治幽门梗阻

章×，男，40岁，农民。1999年7月3日诊治。呕吐时作时止，已有半年，1周来饮食入胃，格拒不下，旋即吐出，势如喷射，脘腹胀，按之软，疼痛不显，口干喜热饮，大硬秘结，旬日更衣1次，形体消瘦，怯寒喜温，苔薄白而干，脉沉弦。体温及血常规均正常。上消化道钡透提示：幽门梗阻。证属脾阳虚弱，内寒蕴结，胃气上逆，升降失常。治拟温脾降逆开结。处方：制附子9g，潞党参15g，干姜3g，生大黄10g(后下)，枳实9g，半夏10g，旋复花6g(包煎)，生赭石40g(先煎)，当归10g，降香3g，甘草3g。上药连服5帖，大便通畅，呕吐减轻，唯脘腹空胀，纳少，原方去大黄、枳实、旋复花、代赭石，加白术、姜汁炒川连、陈皮、炒苡仁以调脾和胃。再服10剂，呕吐全止，纳谷渐香，诸症悉平。

按：幽门梗阻，格拒呕吐，属于膈证范畴，当与胃癌之膈有所区别。若癌生于胃，则按之痞硬，呕吐轻，胀痛明显，有“心(胃)积伏梁”之征；而幽门梗阻之膈，多见脘腹作胀，按之柔软，其痛不显。本例患者长期呕吐，饮食格拒不下，苔白，便秘。乃寒结中焦，幽门不通，上冲贲门，升降之机逆乱。欲止其呕，须开其结；欲降其逆，须温其阳。选用千金温脾汤加味以温运太阴，通降阳明，合旋复代赭降气镇逆。于是脾阳振奋，腑气通行，胃气乃安，而病愈可。