中医文献姜春华教授学术思想撷要

姜春华教授学术思想撷要

作者：董其圣 招萼华 宋光飞

关键词：姜春华 老中医经验 慢性肝炎 肝硬化 哮喘 中医药疗法

姜春华(1908～1992年)，男，江苏南通人。自幼从父学医，1926年来沪开业，从陆渊雷先生游。三十年代即蜚声医林。建国后历任上海第一医学院附属中山医院中医科、中医教研组、脏象研究室主任，上海医科大学教授，国家科委中医组成员，卫生部医学科学委员会委员，全国中西医结合研究会顾问、中华全国中医学会常务理事、上海分会理事长，上海医科大学博士研究生导师。曾获卫生部颂发的“继承发扬祖国医学遗产”金质奖。1986年被聘为上海市中医文献馆顾问。1990年为全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师。著有《中医基础学》、《中医诊断学》、《中医病理学》、《中医治疗法则概要》、《伤寒论识义》、《姜春华论医集》，主编《肾的研究》、《活血化瘀研究》等著作9部。发表学术论文200余篇。

学术思想

姜老认为，当前中国的社会和病人的基础都发生了深刻的变化，人民对疾病的认识水平和疗效标准的要求也都有了相当大的提高，中医学术应与时代同步，有所发展，有所创新，故而姜老常说：“中医好，好在要‘走样’，总是老样子肯定不行，‘走样’就是进步，而中医只有不断进步才有前途。”在临床诊断上姜老提出了“辨病与辨证相结合”的观点，认为辨证论治是中医的灵魂，但也要为病寻药，二者不可偏废。辨病可借助现代医学的检测手段，因为病有“内异外同，内同外异”，单凭症状表现并不足以看透疾病的本质。只有先辨病，后辨证才能明确诊断，使辨证切合病情，用药针对病源，从而取得良好的效果。奠定了现代中西医结合的基础。治疗上姜老提出了“截断扭转”的理论，认为临床治疗要先病而治，截断病势的发展，为此需采取果断的措施和特殊功效的方药，直捣病穴，迅速祛除病源，杜绝其自然发展和迁延，如不能急速祛除病因也要断然地救危截变，拦截病邪的深入，尽可能地阻止疾病的恶化，为进一步治疗争取时间，创造条件。扭转就是根据邪正的盛衰和病体的动态变化促使病情由危转安，由重转轻，由急转缓，由逆转顺，进而邪退正复转入坦途。发扬了祖国医学“上工治未病”的精神，发展了中医的治则理论。组方用药方面姜老主张从辨证、辨病和单方草药等三个方面进行选择，首先抓住疾病的主要矛盾或主要矛盾方面，选用精锐得力的药物从宏观上调整阴阳的偏胜以治其证，再根据现代医学临床检测的结果，选用具有针对性的药物，从微观上消除其病理的实质变化，并在民间流传的单方草药中选择有效的方药，组合成方，因此药味不多，寓意深刻，功能卓著，为中医方剂配伍开辟了新的途径。

临床经验

姜老擅长内科，对肝病、哮喘尤有深刻的研究。对于肝病，姜老认为多有瘀血，治疗应根据不同的阶段有所侧重。急性阶段清热解毒为主，如急性黄疸型肝炎姜老提出病毒为本，肝炎为标；肝炎为本，黄疸为标；黄疸为本，小便赤少为标，治当解决病毒为本，常用茵陈蒿汤重用生大黄，加黄柏、田基黄、荷包草、岗稔根、平地木等对降低转氨酶有较好作用。急性重症肝炎，用犀角地黄汤合下瘀血汤，解毒活血截断病势。

对慢性肝炎，肝硬化阶段，清泄余邪同时着重活血化瘀。姜老认为本病关键是肝络瘀血阻塞，常用《金匮》下瘀血汤化裁。使肝脏血行畅通，瘀血化除，瘀化则血行流畅，血行则瘀无所留，由此肝气亦得畅通而无所窒碍。凡锌浊度、絮状反应阳性用丹皮、连翘、蒲公英等清热凉血；球蛋白高用山甲、白术；蛋白倒置，加鳖甲、僵蚕蛹；脾亢血小板减少加羊蹄根；白细胞降低加五灵脂、胎盘粉；衄血多暂停化瘀，而用健脾益气；大便溏薄停用生军而健脾止泻。晚期出现腹水加当归、丹参、生地、熟地、党参(或人参)黄芪、云苓、砂仁、黑大豆、鳖甲、牡蛎、西瓜皮、葫芦壳等；体实尿少耐攻者加商陆、大戟、芫花、或加服巴漆丸；虚甚不能攻逐者，防己黄芪汤加减。在肝病治疗中姜老对大黄一味尤为重视，因其集清热解毒，活血化瘀，凉血止血于一身，并给邪以出路，是肝病不可缺少的一味要药，在急性黄疸型肝炎中往往用至24克或30克。

对于哮喘，姜老认为在发作阶段，不能单一地平喘，必须照顾某些比较突出的情况，如外感较重主要治外感；咳嗽剧烈，主要治咳嗽；痰多主要祛痰；气虚者益气；肾虚者补肾；热者清之；寒者温之，一般以三拗汤为主，偏寒加桂枝、干姜；偏热加石膏、黄芩；胸闷加枳实；胸痛加全瓜蒌；咳剧加百部、木蝴蝶；痰少咽干加沙参、麦冬；痰清质稀加半夏、南星、干姜；痰多不爽加桔梗、象贝；肺气虚加黄芪、五味。此外还自制成药，如紫金丹治寒痰，玉涎丹治热喘。对于无证可辨诸药不效者自拟定喘新方，每获良效。发作缓解阶段益气补肾为主，增强体质以减少、减轻发作，青年女性着重肾阴，老年男性着重肾阳，幼少侧重培养先天，六君子汤、肾气丸、紫河车，红参辨证而施。在平喘过程中姜老尤重视咳、痰、闭三者的处理，认为痰多壅滞气道，往往使喘缠绵不愈，痰除则气道通，通则喘亦平，痰多者祛之，化之，燥之，胶凝者则宜润之，凡具有麻醉性的药物当禁用。咳剧不止引起喘逆则用镇咳，咳止喘亦平。诃子、五味子、乌梅在所不禁，如兼邪者当与散药同用。肺主皮毛，通调水道，与大肠相为表里，皮毛二便的郁闭不通，都影响肺气的肃降，因此闭者宜开，无汗则发之，尿少则利之，便闭则通之。

验方选介

在长期的临床中，姜老研制订了不少行之有效的新方，今举其要分列如下：

一、重症肝炎方：

组成：犀角9g，桃仁9g，生地30克，?娉婀g，生军24g，丹皮12g，连翘12g，黑大豆30g，对坐草30g，田基黄30g，黄连6g，龙胆草9g，山栀9g，茵陈30g，人参3～6g，茅根30g.

主治：急性、亚急性黄色肝萎缩

按语：本方集中了大剂清热凉血解毒，活血化瘀及扶正固脱之品，截断病势，扶助正气，促使邪正斗争，向有利的方向发展，从而达到治愈的目的。

二、防己黄芪汤

组成：黄芪30g防己15g，生白术30g，党参15g，鳖甲15g，山甲10g，将军干2对，陈皮6g，腹皮子各10g，枳壳10g。

主治：肝硬化腹水，正虚邪实不宜攻破者。

按：瘀血是本病的根本所在，故姜老用本方健脾益气利尿时，每加山甲、鳖甲活血化瘀通络，并配合将军干以增强利尿的效果。就药理而言，三味都是富有蛋白质的动物药，有利于蛋白倒置的纠正。

三、巴漆丸

组成：巴豆霜15g，干漆9g(熬去烟)，陈皮9g，生苍术9g，研细末蜜水为丸绿豆大。

主治：肝硬化腹水能耐受攻下者

按：本方须现制，陈者无效。每服1.5g，可渐加至3g，或4.5g。每日1～2次，或隔日一次。肝昏迷前兆，食道静脉曲张或多次呕血，便血，或兼有其他合并症者忌服。

四、截咳方

组成：百部10g，天浆壳10g，南天竹3g，马勃10g，木蝴蝶10g。

主治：无痰或痰少的剧咳不止。

按：马勃、木蝴蝶临床多用于咽痛失音，民间用治咳嗽有效。南天竹敛肺止咳，天将壳宣肺以助排痰，二味亦民间单方，姜老兼收并蓄、同冶一炉，以截血络易损，术后伤口未合的剧烈咳嗽。南天竹有麻醉作用，用量不宜过重。

五、定喘新方

组成：合欢皮30g，老鹳草30g，碧桃干15g，半枝莲15g，地龙9ge

主治：无寒热之证可辨的哮喘发作。

按：本方从辨病的角度出发选药组方。以合欢皮调节植物神经功能，碧桃干加速循环，扩张血管，半枝莲消炎，地龙、老鹳草祛痰，扩张支气管，地龙还有抗过敏的作用。