《中医脏腑理论实例讲解》(七)小肠的受盛化物和泌别清浊

七)小肠的受盛化物和泌别清浊

理论阐要小肠的生理功能是主饮食物的消化和精微的吸收。古人将其功能分为两个方面：一是主受盛化物，二是主泌别清浊。受盛化物是指小肠接受由胃传下的食糜，必须有相当长时间的停留，以利于进一步彻底消化。泌清别浊是指小肠对食糜进一步消化的基础上，吸收其中的精微部分，并将残渣向下传送至大肠。

小肠受盛化物与泌别清浊功能之间是密切联系的。受盛化物是为泌别清浊做准备，而泌别清浊不仅是在受盛化物的基础上进行的，而且也是受盛化物的目的所在。所以小肠的主要功能，就是消化与吸收。小肠的消化吸收功能，在藏象学说中，往往把它归属于脾主运化的范围之内。如小肠病消化吸收不良，症见腹胀、肠鸣、便溏等，就称为脾失健运，用健脾的方法进行治疗。

此外，小肠的泌别清浊功能，还与尿量有一定关系，这是因为小肠吸收的物质中包括水液在内，《灵枢·经脉》认为小肠主液。若小肠吸收水液的功能不良，则可见腹泻便溏，因而小便量必然减少。因此，在I临床上就有“利小便即所以实大便”的治法。即是这一原理在临床治疗中的应用。

临床应用 临床上对腹胀、腹痛、肠鸣、泄泻等症，可运用上述理论指导临床实践。小肠的上述功能，实际上是脾胃功能的具体体现，临床上多从脾胃失调进行论治。



泄泻

谢某，男，52岁，农民。1972年7月26日初诊。约20日前，突然患泄泻，日10余次。前医曾用苦寒清热之法，后用肉豆蔻、五味子等涩肠止泻，泄泻次数稍减，每日3—4次，但一直不愈。近日，仍食欲不佳，胃脘胀闷不舒，肠鸣腹痛，大便泄泻日复3～4次，水样便。时有恶心，发热，口干，口苦，小便黄，舌苔龟，腻，舌尖红，脉沉滑。此乃湿盛伤脾，当淡渗利湿，健脾止泻。方药：茯苓12 g，泽泻10 g，猪苓6 g，白术10 g，车前子10 g(另包)，黄连5 g，炒扁豆10 g，藿香6 g，竹茹6 g，厚朴10 g，甘草5 g，神曲2 g，焦山楂10 g，陈皮6 g，薏苡仁12 g，水煎服。服上方2剂后，饮食增加，脘腹胀闷已解，腹鸣减轻，泄泻亦止。便物仍溏薄不成形。身热退，仍轻度恶心口干，苔淡白，舌尖红，脉沉滑。上方去薏苡仁，加麦冬10 g，继服2剂，竟收全功。(《张子琳医疗经验选辑))1996，192)

【按语】本案泄泻，病机为湿盛伤脾。《素问·阴阳应象大论篇》说：“湿胜则濡泄”。古人还说：“治湿不利不便，非其治也。”本病人食欲不佳，胃脘胀闷，便如水泄，此湿盛伤脾之证。水走肠间，漉漉有声，故肠鸣腹痛。湿性腻滞，单用苦寒，不仅于事无补，还能使湿邪内闭，泄泻不止。又急用固涩，则本病非虚，愈固愈甚。临证时不分寒热、虚实误人多矣。张老重用茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子等淡渗利水之品，使湿从小便而去，泄泻必止，此即“利小便即所以实大便者也”。



(八)心与小肠

理论阐要心的经脉属心络小肠，小肠的经脉属小肠络心，二者通过经脉构成了表里关系。在生理上，心血滋养小肠，小肠吸收水谷精微可以化生心血，二者存在着相互依存的关系。在病理上，如心有火热，可向下移于小肠，引起尿少、尿热赤、尿痛等症；反之，如小肠有热，亦可循经上炎于心，可见心烦、舌赤、口舌生疮等症。临床应用 临床上见上述小肠实热的症状，可从心与小肠入手治疗。


口腔溃疡

李某，女，2岁。1985年7月12日初诊，其母代诉：口舌溃烂半个月，大便于，小便黄，纳差10天，曾服西药不效。查：口腔内两颊红色疱疹泛布，舌面及舌下溃烂点较多，舌尖红，苔黄，脉数。证属：心脾郁热。治法：①吴茱萸60 g，研末，醋调成膏，贴两足心，连用3天；②清心泻火汤5剂，水煎服，用量为成人1／3。18日诊：近两日未说口痛，查口腔内及两颊疱疹消失，舌面及舌下溃烂点平复，舌尖微红，脉微数。治则：清热解毒，滋阴固本，防发阴火。方用：麦冬6 g，黄连、黄芩、山栀、生地、知母、石斛、连翘各3 g，炙甘草1．5 g，3剂，水煎服。3日后其父来叙已愈。随访3个月未复发。

【按语】本案口腔溃病，病机为心脾郁热。口舌溃烂病，其源在心脾‘肾。舌为心之苗，口为脾之窍，心火上炎则口糜烂，下移小肠则便结尿赤。肾水不足，不能上济于心，心火独亢，则发阴火上炎而口舌溃烂。故治则为清心泻火和滋阴清热解毒，伏水制火。清心泻火汤方中黄连人心经专清心火；黄芩人中焦协同石膏、知母清泻脾胃肠道之火热；木通、大黄从二便导热下行；山栀清三焦之热，连翘取其解毒之功；薄荷取其辟秽之能，生地培元壮水，配合丹皮使之阴得固，不发阴火。合之则奏清上、泻中、固下之功，清其上炎之火与下移之热，而达治愈口舌溃烂之疾。