《中医脏腑理论实例讲解》阳痿

阳痿

江某，男，30岁，干部，1974年1月2日诊。婚后两年，未能有子，甚为苦闷。同房之时，阴器不用，胁肋胀痛，腰膝酸软，心悸不寐，形寒肢冷，纳谷不馨，便溏、溲黄，辗转求医，屡投补肾壮阳之剂，未见效验。诊其脉弦细，舌苔薄白，夫妻失和，忧郁伤肝、肝气郁滞。足厥阴之筋病，是以阴器不用，阳痿成矣。治当疏肝理气，以兴阳事，方拟逍遥散加减。方药：正柴胡10 g，杭白芍12 g，全当归10 g，云茯苓12 g，炒白术10 g，苏薄荷5 g，金铃子10 g，小茴香3 g，炙甘草6 g。1978年11月追访，上方4付，阳痿霍然而愈。药后1年，得1男孩。(《言庚孚医疗经验集》1980，112)

【按语】本案属阳痿，病机为肝郁气滞。阳痿在《内经》称阴痿。张景岳云：“阴痿者阳不举也”。治阳痿常责之于肾，补肾、壮阳、暖命门。本例系忧郁伤肝，肝气不舒，宗筋弛缓，临床较为少见，查《内经·经筋篇》“足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内则不起”。当指本病而言，使用逍遥散而药到病除，临床辨证，当知其常，又知其变。


癫痫(风痰)

张某，男，40岁。初诊日期：1963年1 1月5日。反复发作，突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐血沫，每次持续十余分钟，醒后头昏头痛，四肢酸软无力，约l周才能恢复，经医院多次检查，诊断为癫痫，起病6年中，曾服抗癫痫药物，可延长发作时问，近年来发作更频，1月4次，头昏痛持续不减。诊视：脉弦滑，舌尖及边缘鲜红，苔中问黄厚，根部稍腻，面色红润，体质健实。从其脉证，病属痰火互结，痰阻经络；筋失濡养，则四肢抽搐，痰蒙清窍，则发为昏倒，不省人事，或头晕、头痛。痰饮流注，聚散无常，故发作无时，脉弦、舌质红、苔黄、面赤，此为火邪上攻，法当涤痰、镇肝潜阳、柔肝熄风。方药：生龙骨15 g，生牡蛎15 g，石决明15 g，灵磁石15 g，淡黄芩10 g，软白薇10 g，牡丹皮10 g，京玄参10 g，胆南星6 g，天竺黄10 g，炒僵蚕10 g，白花蛇6 g，生白芍15 g，粉甘草3 g。服上方4付，头痛消失，抽搐未复发，嘱继服上方。服上方近20付，间有咳嗽咯痰，改投温胆汤加味。广陈皮10 g，姜半夏10 g，云茯苓10 g，炒枳实10 g，鲜竹茹10 g，粉甘草3 g，建菖蒲6 g，白芥子3 g，紫丹参12 g。服上方5付，稠痰反而增多，头痛又作，改投首次处方。上方连服20余付，诸症已除，病愈出院。半年后追访，病未复发。(《言庚孚医疗经验集》】980，41)

【按语】本案属癫痫，病机为风痰上扰。癫痫一证，责之于痰所致病者较多，此例发无定时，四肢抽搐，口流涎沫，皆为痰也，细诊其脉弦，舌质红苔黄厚，面赤，此肝火旺也，痰火互结，上扰神明，入侵厥阴，木火内燔，肝阴受劫，肝风内动，故其治法，单用涤痰之品明显不够。初诊投入重镇潜阳，柔肝熄风之品，效果满意。因改投温胆汤加涤痰清热之品，则病又复发，足以证明此为痰火互结，肝阴受劫之候。


癫痫(惊厥)

张某，女，6岁。患儿于1961年秋发高热之后，出现惊厥。此后，于1962年春季复发1次。至同年7月以后发作次数增多，每周发作1次。至某医院治疗，诊断为癫痫，经治疗后发作渐止。1963年春，惊厥又发，症情逐渐加重，服西药效果不明显。近1个半月来，发作更频，每隔3天发作1次，一般多在夜问发作。入院检查：右眼轻度外斜，面部皮肤有黄白色虫斑，无其他特殊体征发现。血液化验：血红蛋白素10．8 g，红细胞3．9×10“／L，白细胞2．5×10’／L，嗜酸粒细胞0．14，中性粒细胞0．49，淋巴细胞0．37。诊断：癫痫。初诊(1964年4月24日)：痫症发作，四肢抽搐，神志不清，面咣唇青，二目窜视，角弓反张，口吐白沫，喉间痰声漉漉。脉弦，舌苔白。发作持续3 min，醒后和正常人一样，但感精神委靡。此系肝风夹痰浊上蒙清窍。治以平肝熄风，化痰开窍。方药：鲜菖蒲9 g，石决明(先煎)12 g，明天麻2．4 g，天竺黄9 g，陈胆星9 g，钩藤(后入)9 g，全蝎片(吞)0．6 g，2剂。服药后，痫症未发，一般情况良好，脉弦滑，原方去鲜菖蒲，加珍珠母15 g(先煎)。上方连服13剂，并加服白金丸，每天l g，共服7天。入院后15天内，除入院第l天发作1次外，此后没有再复发。出院后继服上方14剂，随访8个月未见发作，精神正常，智力亦佳，已继续上学。(《医案选编》1977，120)

【按语】本案癫痫，病机为肝风夹痰，上蒙清窍。小儿痫症的发作，和先后天不足有关。肾者先天之本，主一身精气，肾虚则肝失所养；脾者后天之本，有运化功能，脾虚则精微不布，痰液内结，肝风夹痰上蒙清窍。通过本例的治疗，体会到：在发作时，应急则治其标，采用平肝、豁痰、开窍法较有效。为了巩固疗效，以连续服药较长一段时期为佳。本例采用石决明、天麻、钩藤、全蝎片(由全蝎研粉压成片剂)平肝熄风；鲜菖蒲、天竺黄、陈胆星、白金丸(由白矾和郁金组成)化痰开窍。