经 病

月经错后的病因病理主要是气虚和血热。因为气有摄血功能，气虚则不能摄血，冲任二脉失去调节和固摄功能；血得热则妄行，故血热可使经血运行紊乱而妄行，均可致月经错后。引起气虚和血热的病因有以下几种情况：
　　1.气虚由于饮食失节，或劳倦过度，或思虑过极，均可损伤脾气，而使脾虚气弱，冲任不固，无力统摄经血，以致月经错后而行。
　　2.血热如素体阳热偏盛域过食辛辣助阳之品，可使热伏于冲任，迫血妄行而致月经错后而行，此属实热所致。如经常急躁郁怒可以伤肝，使肝火妄动，影响血海和冲任对月经的调节功能而致月经错后，也属实热。如素体阴虚内热，或久病阴亏，或因失血后伤阴，均可使阴虚生内热，热扰冲任，而致月经后期。
编辑本段病症分类
肾虚型
　　表现为：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦黯，或面部黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。
　　治疗原则：补肾益气，养血调经。
血虚型
　　表现为：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白，或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。
　　治疗原则：补血养阴，益气调经。
虚寒型
　　表现为：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，面色苍白，色淡，苔白，脉沉迟无力。
　　治疗原则：温经扶阳，养血调经。
实寒型
　　表现为：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯苔白，脉沉紧或沉迟。
　　治疗原则：温经散寒，活血调经。
气滞型
　　表现为：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，脉弦。
　　治疗原则：理气行滞，活血调经。
痰湿型
　　表现为：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
　　治疗原则：燥湿化痰，活血调经。
编辑本段临床表现
　　月经失调错后是妇科常见的症状之一，常见月经错后有月经过多，月经过少、月经过频、月经稀发等。月经失调的原因主要由于内分泌功能障碍，但亦可由于全身疾病或生殖器官局部疾病所致。中医学中的“月经不调”相当于现代医学中“月经失调”的一部分，不包括内外生殖器质性病变所引起的月经异常。其病主要因七情所伤或外感六淫，或先天肾气不足，多产房劳，劳倦过度，使脏气受损，肾肝脾功能失常，气血失调，致冲任二脉损伤，发为月经不调。临床常见的证型有以下几种。
　　1、血热型：证见经来量多，色鲜红或深红，质稠粘；或有小血块，常伴有心烦口渴、尿黄、便结，舌质红，苔黄，脉滑数。血寒型，证见经期延后，量少，色黯红或有血块，小胶冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，舌苔白，脉沉紧。
　　2、气血两虚型：证见经期提前或错后，经量增多或减少，经期延长，色淡，质稀；或少腹疼痛，或头晕眼花，或神疲肢倦，面色苍白或萎黄，纳少便溏，舌质淡红，脉细弱。
　　3、血虚型：证见经期延后，量少，色淡红，无块，或少腹疼痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。血虚气滞型：证见月经延后，量少而色淡，小腹胀痛，面色苍白或萎黄，身体瘦弱，皮肤不润，头晕眼花，心悸，精神郁闷，胸痞不舒，乳胀胁痛，舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩或虚细。
　　4、肝郁脾虚型，证见月经周期不定，经量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，或有胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暖气食少，苔薄白或簿黄，脉弦。肝肾不足型，证见经来先后无定，量多，色淡黯，质清；或腰骶酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细弱。
　　5、血瘀型：证见经行量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻，舌正常，或紫黯，或有小瘀点，脉细涩或弦涩。气滞血瘀型，证见月经先后无定，经量或多或少，色紫红，有块，经行不畅；或伴小腹疼痛拒按，或有胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，舌质紫黑或有瘀点，舌薄白或薄黄，脉弦涩。
编辑本段诊断鉴别
　　1、月经周期错后7天以上，经期和经量基本正常，如偶然一次月经周期错后不列入本月经错后。
　　2、如月经周期错后到10余天的，应与月经中期（排卵期）出血鉴别。经问期出血常发生在月经周期的25～31天，但不一定每次月经中期均出血，出血持续5～10天，流血量一般较多。
　　3、黄体功能不健是由于黄体发育不良，提早萎缩，故表现为月经周期长，错后来潮，有时伴月经量增多、流产、不孕等症。基础体温呈双相，黄体期体温持续时间短，血内分泌检查孕酮水平降低。
　　4、放环后月经失调（包括月经错后），该病患者放环前月经正常，放环后出现月经错后及伴随症状。
　　5、慢性盆腔炎常导致卵巢功能失调，表现为月经失调，经常下腹一侧或双侧疼痛、腰酸、带多，或低热。妇科检查时下腹双侧有压痛，附件增厚或有包块，盆腔B超提示附件区有界限不清之包块或增厚黏连组织。
编辑本段西医治疗
　　(1)欲生育者可与克罗米酚、三苯氧胺等，以促进排卵并改善黄体功能休克罗米酚于月经第5天开始，50-100mg/每晚，连用5天；三苯氧胺于月经周期第5天开始，10-20mg/次，每日2次，连用5天。
　　(2)己烯雌酚0.25-0.5mg/日，连用20天，以促进卵泡正常发育和改善黄体功能。
　　(3)肌注黄体酮或口服安宫黄体酮，10mg/日，连用5天，时间选择黄体期的中、后期，改善黄体功能。
编辑本段中医药治疗
　　(1)脾气虚：月经错后，量多，色淡，质稀，倦怠乏力，气短懒言，食欲不振，舌淡或边有齿痕、苔薄白，脉虚缓。治法：健脾益气，固冲调经。方药：党参、炙黄芪、乌贼骨、白术各15克，陈皮、炙甘草各10克，当归、升麻、柴胡各6克。
　　(2)肾气虚：月经错后，量少、色淡黯、质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，舌质淡、苔薄白，脉沉细尺弱。治法：补肾固冲，调经。方药：熟地、枸杞子、桑寄生、川断、菟丝子、山药各15克，山萸肉、杜仲各10克，当归6克，砂仁(后下)3克。
　　(3)阳盛血热：月经错后，量多、色鲜红或紫红、质黏稠，身热面赤，口渴欲冷饮，小便短黄，大便干结，舌质红、苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：黄芩、黄柏、炒栀子各10克，生地15克，茜草炭、生地榆各12克。
　　(4)肝郁血热：月经错后，量时多时少、色黯有血块，伴小腹胀痛，心烦易怒，口干口苦，舌质红、苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，固冲止血。方药：丹皮、栀子、柴胡、当归、赤白芍各10克，白术、茯苓各15克，生甘草、炒薄荷各6克。
　　(5)阴虚血热：月经错后，量少、色红、质黏稠，潮热盗汗，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热、固冲止血。方药：生地、玄参、麦冬、炒地榆各15克，地骨皮、赤白芍各10克，阿胶(烊化)10克。
编辑本段治疗原则
　　本病的治疗原则，应按其疾病的属性，或补或泻，或养或清。如虚而有火，则重在补虚，当以养营安血为主。或脉证无火，而经来后期者，则应视病位所在，或补中气，或固命门，或心脾同治，或脾肾双补，切勿妄用寒凉，致犯虚虚之戒。
编辑本段疾病预防
　　1、平时宜保持心情舒畅，情绪稳定。
　　2、忌服辛辣温燥之品。
　　3、注意经期及产后卫生，劳逸结合，切勿过劳。
　　4、经期应注意保暖。忌寒凉生冷刺激。防止寒邪侵袭；注意休息减少疲劳加强营养增强体质；应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激保持心情愉快；平时要防止房劳过度经期绝对禁止性生活。
　　5、经期要注意饮食调理，经前和经期忌食生冷寒凉之品，以免寒凝血瘀而痛经加重。月经量多者不宜食用辛辣香燥之物，以免热迫血行出血更甚，而且注意别滥用药，应根据痛经的原因辨证施治。
编辑本段饮食疗法
　　月经错后多数在家庭治疗，较为适宜使用饮食疗法，以下方法可供患者自选。
　　1、芹菜连根120克，粳米100克。煮粥食用(适用于血热型患者)。
　　2、鲜生地、枸杞子各30克，粳米100克，白糖适量。煮粥食用(适用于阴虚火旺者)。
　　3、泽兰、绿茶各10克。代茶饮(适用于肝郁化热者)。
　　4、山楂15克，红糖适量。代茶饮(适用于瘀血阻滞者)。
　　5、益母草60克，鸡蛋2枚。将鸡蛋煮熟后去壳再同煮数沸，食蛋喝汤(适用于瘀血阻滞者)。
　　6、干芹菜30克。水煎温服，每日1剂，经前服用，连服一周(适用于实热月经错后)。
　　7、绿茶、红糖各适量，先煮浓茶1碗，去渣放入红糖调化后饮服。月经前，每日2剂，可连用数天(适用于血热经量偏多者)。
　　8、韭菜150g，羊肝200g。韭菜洗净切断，羊肝切片，放铁锅内急火炒熟后，佐餐食用。每日1剂，月经前可连服5－6剂(用于肝肾不足性月经错后)。
　　9 、乌骨鸡1只(去毛及内脏洗净)，党参20g，炙甘草10g，当归、熟地、桂圆肉、白芍各5g。各味洗净装入鸡腹内，入瓷钵旺火蒸1。5小时，待鸡烂即可，吃肉喝汤。月经前根据食量，每1～2天1剂，可连用3～5剂(适用于气血俱虚者)。
　　10、乌骨鸡1只，黄芪、当归、茯苓各9g。乌骨鸡活杀去毛及内脏洗净，药放入鸡腹内缝合，入砂锅内旺火煮烂熟，去药渣后调味，食鸡肉喝汤。月经前，每天1剂，分2次服完，连服3～5剂(适用于气虚性月经错后)。
　　11、党参9g，黑豆、红糖各30g。三味一起加水煎汤，至豆烂饮服。月经前每天1剂，可连服6～7剂(适用于气血虚者)。
　　12、核桃肉60克，莲子30克，粳米100克。煮粥食用(适用于肾气不足者)。
　　13、青皮山楂归芍汤：青皮6克，山楂肉15克，当归10克，白芍12克。将青皮、山楂肉、当归、白芍放入砂锅中，加水适量，煎煮15分钟即可。

1．月经先期

月经周期提前7天以上，甚至一月两潮者称之月经先期。本病相当于现代医学的"月经频发"，多表现为卵泡期或黄体期过短，亦有因生殖器炎症表现为月经周期提前者。本病行经期及经量多在正常范围内。历代医家论此症多从虚、从热。徐老治此，详分实热、虚热、郁热及气虚而论，以自拟经验方"先期饮"、"二丹柴芩归芍散"、"清经散"、"双补汤"投之，辨治得当，多获良效。

血热内扰经先行，清热凉血先期饮

先期饮。

组成：当归10g 白芍10g生地10g川芎5g黄芩10g黄连5g知母10g黄柏10g丹皮10g山栀10g地榆10g。

功用：清热凉血调经。

主治：血热所致月经先期，量多，色鲜红，质粘稠。

方解：血为经之物质基础，气为经之运行动力，气有余则为郁、为热。郁者疏之不达，热者泄之过极。今经血先期而至，且量多，鲜红，粘稠，当为血热。热迫血行，血去阴伤，故治当清热凉血止血为主。先期饮为《医宗金鉴》芩连四物汤(当归、生地、白芍、川芎、黄芩、黄连)加昧而成。原方意在和血养血，凉血养阴。徐氏加用知母、黄柏养阴清热；黄芩、地榆清肝泻火，防血妄行；黄连、山栀清心除烦；丹皮凉血化瘀，防热甚灼津成瘀之弊。虽有实热，但意在和血养血，凉血养阴而不伤正，取"水盛火自乎"之意，清热除烦有"静能生水"之旨。热清血宁，则经水自调。如经水偏多，丹皮、山栀、地榆、黄柏炒之，去川芎。口干咽燥，加天花以清热生津，经行不畅加丹参以养血活血，大便于结加大黄以泻火通便。

案例：

例一：吕某，女，26岁，工人，已婚。初诊日期：1996年4月6日。

近半年月经先期而至，周期嘉=巍天。曾服用知柏地黄丸未效。现月经来潮第一天，量多，色鲜红，质粘稠，口干咽燥，溲赤便结。上次月经3月16日。子宫、附件B超检查未见异常。生育史：1-0-2-1(末次人流+上环1993年7月)。舌质红苔薄黄，脉滑数。证属热伏冲任，迫血先行。治则：清热凉血讽经，方用先期饮加大黄、丹皮、山栀、地榆、黄柏，均炒之应用。

当归10g，白芍10g，生地10g，川芎5g，黄芩10g，川连5g，知母10g，炒黄柏10g，炒丹皮10g，炒山栀10g，炒地榆10g，大黄6g(后下)。4剂。

二诊：1996年4月11日。

药后月经5天净，溲清便调，仍觉口干咽燥，舌脉同前。继拟清热凉血为治。处方：先期饮去丹皮、山栀、地榆加黄精10g，麦冬10g，枣仁10g，10剂。

三诊：1996年5月3日。

月经来潮1天，周期28天。已属正常。经量偏多，色红，余无明显异常。原法拟方。处方：先期饮3剂(地榆、黄柏炒之)。嘱平时少食香燥辛辣，并调节情志，劳逸结合。后随访3月未复发。

例二：陈某，女，31岁，农民，已婚。初诊日期：

1993年4月8日。

月经一月二潮，量偏多，色鲜红三个月。末次月经4月2日，现月经第6天，自觉内火大，口干口臭，少腹隐痛。西医妇科检查：右侧附件增厚，质韧，压痛(+)。诊断：慢性附件炎。已服用琥乙红霉素未效。生育史：1-0-2-1。末次人工流产+上环：1991年。舌尖红，苔薄黄，脉滑数。证属实热内盛，经血妄行。治拟清热凉血调经。方用先期饮去川芎加天花粉、石膏。

当归10g，白芍10g，生地10g，黄芩10g，黄连5g，知母10g，黄柏10g，丹皮10g，山栀10g，地榆10g，天花粉10g，生石膏10g(先下)。5剂。

二诊：1993年4月26日。

内火渐平，干口臭减轻。今日月经来潮，周期已较以往延长达24天，现量中、色红、质粘稠，舌尖略红，苔薄白微黄，热邪渐退。继拟原方加减。处方：先期饮去川芎加丹参10g，3剂。

三诊：1993年4月30日。

经量减，色淡红，将净。腹痛已愈，食纳正常，大便自调，舌质淡红，苔薄白脉滑。热邪已退，经趋正常，改拟补益心脾以善后。嘱服归脾丸，一月后月经正常。

例三：高某，女，16岁，学生，未婚。初诊日期：1995年11月26日。

近半年月经两旬一至，或一月两潮。经量多，色红，质粘稠，夹小血块。西医拟诊：有排卵型功能失调性子宫出血(黄体功能不全)。服用安宫黄体酮能使经期后延，但停药复发。其母谓其虚，补以羊、牛肉汤及桂圆等补品后，反致口干脘闷不思饮食。刻下经来第二日，量多，色深红，胸脘烦闷。舌质红，苔黄，脉滑数有力。脉症合参，证属冲盛血热，治拟清热凉血。方用先期饮去川芎加丹参10g。

当归10g，白芍10g，生地10g，黄芩10g，黄连5g，知母10g，黄柏10g，丹皮10g，山栀10g，地榆10g，丹参10g。5剂。

二诊：1995年11月30日。

药后3天血净，黄苔已淡，胸次渐宽。唯感口干咽燥，倦怠乏力。血泄热去，气血受损。当补益气血，兼清余热。芩连四物汤(《医宗金鉴》)加黄精10g，炒枣仁10g，乌梅10g，太子参10g，10剂。

三诊：1995年12月24日。

昨晚月经来潮，周期28天，量较前减少，色红，质适中，周期已臻正常，诸症悉为减轻，精神体力均趋恢复。唯舌质仍红，脉滑微有数意。继服先期饮3剂。

经净服用八珍汤加黄精10g，丹皮10g，枣仁10g，乌梅10g以巩固之。

【按】 朱丹溪云："经水不及期而来，其血热也。"赵养葵云："经水不及期而来者，有火也。"然火有虚实之分。徐老辨证实火主要是：(1)经水偏多；(2)质粘稠，色鲜红；(3)体无虚象。有火当清，然妇人以血为本，以血为用，如经血过多，亦致阴火内生，因此清火只可治之以暂，且不可损阴液。先期饮清而不燥，行而不猛，清中有行，寓清于和之中。徐老用此方，多在经前、经期，经后则专和血养血，滋阴增液，加用枣仁、首乌、黄精、乌梅为伍，以养阴血，使阴血盛而阴阳平衡。不治火而治火。火去血静，经多正常。

肝郁血热扰胞宫， 柴芩二丹归芍雄

柴芩二丹归芍散。

组成：柴胡5g黄芩10g 白芍10g丹皮10g 当归10g川芎6g炒白术10g茯苓10g泽泻10g丹参10g功能：疏肝和脾，凉血调经。

主治：郁热所致月经先期，量时多时少，色紫红，质粘稠。

方解：本方为《金匮》当归芍药散加味而成。原方为调和肝脾之经典方剂，方中当归、白芍、川芎和血养血，配柴胡以疏肝养肝，黄芩、自术、泽泻健脾利湿，使风木不闭塞于地中，黄芩清肝热，丹皮、丹参凉血养血化瘀。徐老认为，诸脏之中，肝气最易郁结。肝为刚脏，体阴用阳；肝气郁滞，肝阴必有不足。故疏肝只能治标，且柴胡不宜超过5g，柔肝才为治本，尤是经病更如此。柔肝之中，柴胡、白芍两者用量之比在1：2以上。今月经先期而至，已有郁热，如纯用凉血，又恐不利郁滞疏解，况且滞瘀相随，血热灼津，更易致瘀。故徐老认为必用二丹，一为入肝肾凉血活血，一为化瘀凉血而养血。使全方更具凉血调经之意。此为上工治病之虑矣。如经量偏多，去川芎、丹皮、黄芩炒之，加红蚤休；心烦胁满去白术加山栀；口干喜饮加天花粉。案例：

例一：

陈某，女，17岁，学生，未婚。初诊日期：1994年5月8日。

经期逐月提前半年，多于二旬左右一潮，自服益母草膏不效。近二年平时常感胸满胁胀，太息则舒，渐则经前乳胀，小腹胀满，心烦易怒，口干饮冷。现月经20日一至已2天，量偏多，色紫红，质粘稠，夹血条小块。下腹部B超示子宫附件正常。舌质淡红，苔薄黄少津，脉滑微弦数。证属肝郁血热。治拟：舒肝解郁，凉血调经。方用柴芩二丹归芍散去自术加红蚤休、炒山栀。

柴胡5g，黄芩10g，炒丹皮10g，丹参10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，茯苓10g，泽泻10g，红蚤休10g，炒山栀10g。3剂。

嘱调情志，忌辛辣。

二诊：1994年5月12日。

服药3剂经净，胸次渐舒，口中爽和，余症好转，舌质淡红，苔薄白微黄。郁热有减，继拟原方进减。方用柴芩二丹归芍散，10剂。

三诊：1995年6月4日。

月经今晨来潮，周期已达28天，量中，色红，胸腹无不适。舌质淡红苔薄黄脉滑，肝郁已舒，血热渐平，经来爽畅，继拟调肝养血凉血以巩固之。处方：柴芩二丹归芍散，3剂。

例二：

朱某，女，31岁，农民，已婚。初诊日期：1997年9月21日。

慢性肝炎病史多年，近2年经事经常提前而至。近因劳累感胁肋胀满不适。月经于9月19日来潮，周期19天，量中等，色紫红、质粘稠，经前经期胸胁乳房胀楚，现经行第2天，自觉病情迁延难愈，心烦易怒，口苦咽干。西医诊断：排卵型月经过多。生育史：1-0-3-1(末次人流扎管1995年)。舌暗红隐青，苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化热，热扰冲任。治拟疏肝凉血调经。方用柴芩二丹归芍散去白术加山栀、天花粉。

柴胡5g，黄芩10g，丹皮10g，当归10g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，丹参10g，山栀10g，天花粉10g。5剂。二诊：1997年9月27日。

本次月经6天干净，现经净第2天，带下色黄，胸胁满闷，口苦口干，小便黄赤，舌质暗红，苔薄黄微腻，脉滑微弦。经后气血伤耗，木郁土虚，湿热内蕴，拟清肝利湿止带。方用止带方《世补斋·不谢方》加减：猪茯苓各10g，茵陈10g，山栀10g，赤芍10g，车前子10g，苡米209，丹皮10g，泽泻10g，广郁金10g，黄柏10g，川牛膝10g，生甘草10g。10剂。

嘱药后续服丹栀逍遥丸。三诊：1997年10月16日。今日月经来潮，周期27天，色转暗红，质稀稠适中，脘闷肋胀均减，唯时觉口干，心烦不宁，胸胁不适，舌质淡红，苔薄黄，脉滑微弦。郁热渐平，效不更方，继拟原法投方。处方：柴芩二丹归芍散去芎加山栀10g，广郁金10g，5剂。

经净继服丹栀逍遥散。如此调理三个月经周期，随访半年未复发。

例三：

沈某，女，40岁，营业员，已婚。初诊日期：1996年4月28日。

人流+上环术后3个月，月经来潮4次，周期两4二--五3，天，量时多时少，色紫红，质粘稠。心烦易怒，小腹隐痛，牵扯阴中。现月经周期第15天(末次jj经4月13日)，感小腹灼热，阴中不适，胸脘满闷，乳房微胀，似经将至之兆。盆腔透视：环位正常。妇科检查：双侧附件增厚，质软，压痛(+)。西医诊断：慢性附件炎。舌质淡红，苔薄黄，脉滑微弦。证属肝郁血热，冲任不调。治拟：舒肝解郁，清热凉血。方用柴芩二丹归芍散去白术加川楝子、黄柏。

柴胡5g，黄芩10g，白芍10g，丹皮10g，当归10g，茯苓10g，泽泻10g，丹参10g，川楝子10g，黄柏10g。7剂。

二诊：1996年5月6日。

月经今日来潮，诸症减轻，舌脉同前，原方5剂。

三诊：1996年5月13日。

本次月经5月9日来潮，今日干净。周期26天，量中等，色红，质中，腹痛乳胀轻微，情绪仍易怫逆，舌质淡红，苔薄黄，脉滑微有弦数。时值经后，议拟柔肝养血凉血调经为主。处方：柴芩二丹归芍散去泽泻、黄芩、川芎，加制首乌10g，山栀6g，炒枣仁10g，10剂。宗此旨调理二个月经周期而愈。

【按】此类月经先期，因郁火而致，徐老辨此经验是：量时多时少，色紫红或紫暗，质粘稠或夹血条，经前胁满乳胀或吊阴痛，多有情志波动史。其病机：有郁尚未成瘀，故小腹满而无刺痛，血中有热尚未妄行，故行经期多正常，经量略偏多或有时偏少。治则应以开郁凉血为主。选药忌用辛燥、苦寒之品，务在疏达肝郁。欲使肝气条达，必肝阴平秘；欲使肝阴平秘，必脾健血生。徐老选用归芍散和肝健脾为基本方，加之晦诊灵活增减，效多卓然。且多重平时用药，旨在滋阴养血，如生地、黄精、首乌、枣仁之属。以使肝血旺，肝气舒，肝郁解，肝火平。寓解郁凉血于滋阴养血之中，此为徐老治病求因的经验所在。

虚热内扰经先行滋阴养血施清经

清经汤。

组成：北沙参10g麦冬10g黄精10g玉竹10g炒生地10g炒白芍10g女贞子10g旱莲草10g丹皮10g山栀10g当归10g。

功用：养阴清热调经。

主治：虚热所致月经先期，量少，色鲜红，质粘稠。

方解：本方为生脉饮(《内外伤辨惑论》)、丹栀逍遥散(《内科撮要》)、二至丸(《医方集解》)三方合用加减而成。=青由士百瞎罕夕酪涩 甘苴乡雍潞 叫瞒骱执留滞．白术之温燥、云苓之渗利，以防耗损阴液。加黄精、玉竹、丹皮、山栀。方中沙参、麦冬、黄精、玉竹补肺胃之阴，清肺胃之燥；生地、白芍炒之滋肾阴而不腻，补肝血而敛收浮游之火；女贞、旱莲加强填精之力，使五脏之火得以平泄；丹皮、山栀凉血化瘀除烦以清心火；一味当归，补血而不滞，温行而不燥烈，可谓补中有行之妙。如虚热甚加鳖甲、知母滋阴清热而兼化瘀；虚烦不寝加炒枣仁、生龙牡以养心安神；头晕耳鸣重用白芍，经行不畅加丹参以养血凉血调经。

案例：

例一：

朱某，女，29岁，会计，已婚。初诊13期：1997年5月1613。

近三个月月经提前妄行已5次，甚则十六七13一行。量少，色鲜红，质粘稠。头晕耳鸣，夜寐不实，潮热盗汗，五心烦热，体渐瘦弱。末次月经5月1313，周期19天，自测基础体温呈不典型双相，三个月前因左侧异位妊娠行左侧附件切除术，妇科检查未见异常，西医诊断：功能失调性子宫出血。现经行第3天，量少不爽，舌干咽燥，颧红唇赤，虚烦不宁。舌质红少苔脉细数。证属阴虚内热，血海不宁。治拟养阴清热，凉血调经。方用清经汤去旱莲草加丹参。

北沙参12g，麦冬10g，黄精10g，玉竹10g，炒生地10g，炒白芍10g，女贞子10g，丹皮10g，山栀10g，当归10g，丹参10g。3剂。

二诊：1997年5月813。

月经已净，仍觉内热起伏，午后为甚，烦热少眠。近2日大便偏干，213一行。舌脉同前。本体阴虚，又兼经水频下，血去频仍，不能归精于肾，肾水不足，不能上济于心，故而诸症未减。继守原法进减：北沙参12g，麦冬10g，玉竹10g，黄精10g，生熟地各10g，炒白芍10g，炒枣仁10g，生首乌10g，当归10g，制鳖甲129(先煎)。10剂。

三诊：1997年6月7日。

虚热已退，夜寐能安，情绪稳定，大便自调，舌红已减，薄苔已生。现月经周期第26天尚未来潮，已趋于正常，嘱服用归脾丸以补益心脾。并拟原方加丹参10g，5剂，嘱经至服用。

四诊：1997年6月18日。

月经于6月9日来潮，周期28天，量中，色红，调畅，5天净。现月经第9天，上月自测基础体温，已呈典型双相。嘱继服归脾丸以善后。

例二：

潘某，女，38岁，农民，已婚。初诊日期：1992年元月3日。

近半年月经提前而至，周期赫天，量少，色鲜红，行而不爽。经行面红如妆，虚烦不宁，潮热盗汗。末次月经：1991年12月21日，现月经第13天，心神焦虑，恐经先至，自感阴中灼热，隐痛，小腹胀坠。子宫内膜息肉反复刮宫已4次，生育史：2-0-3-2(末次足月产+输卵管结扎已5年)。舌质红，少苔，脉细微数。多孕、流产，加之胞宫屡受刀圭所伤，阴精伤耗，血海虚盈，内火扰动，肝肾亏损。治拟养阴增液，调补肝肾。方用清经汤去山栀重用白芍，加首乌、炙甘草、盐炒黄柏。

北沙参15g，麦冬10g，黄精10g，玉竹10g，炒生地15g，炒白芍209，女贞子10g，丹皮10g，当归10g，炒枣仁12g，盐炒黄柏6g，制首乌10g，炙甘草10g。7剂。

二诊．1992年元月15日。

虚烦已宁，阴中灼热，小腹胀坠减轻。昨日月经来潮，周期25天，量少，色鲜红，质粘腻。感口干，手心发热。舌脉同前。药既中鹄，继守原法出入。原方去旱莲草加丹参10g，5剂。

三诊：1992年元月23日。

本次月经6天自止。周期已属正常。现经净3天，诸证悉减。唯觉午后内热，口于咽燥。恐痼疾复发，决心继服中药治疗。舌尖略红，苔薄白，脉细微数。阴血尚未平秘，继守原法。处方：清经散去山栀加制鳖甲129(先煎)，10剂。如上调理3月，经事如候，随访半年未复发。

例三：

夏某，女，29岁，工人，已婚。初诊日期：1998年11月14日。

月经一月二至已4个月，经色鲜红，质粘稠，量少，2-3日即净。平时头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热。末次月经11月3日～11月5日，量少，甚则点滴而下。刻下头晕目眩，烦热心悸，口干欲饮，溲赤便结，婚后2年，近一年内连续2次妊娠40余日，如期而堕。舌尖红，苔薄黄，脉细数，此属屡妊屡堕，伤损肾阴，致使阴不涵阳，虚火内生，冲任匮乏，经水枯涸。治拟滋阴益肾，凉血调经。方用清经汤去山栀、当归加制鳖甲、知母、生首乌。

北沙参15g，麦冬10g，黄精10g，玉竹10g，炒生地10g，炒白芍209，女贞子10g，旱莲草10g，丹皮10g，制鳖甲209(先煎)，知母10g，生首乌10g。10剂。

二诊：1998年11月29日。

药后头晕目眩减轻，虚烦亦有明显好转，大便自调。今晨月经来潮，量稍增多，鲜红粘腻，周期已属正常。唯觉口干欲饮，心悸少寐，肾阴已得顾护，然内热未除，津液被灼，一神受扰，继守原法加减北沙参12g，麦冬10g，黄精10g，玉竹10g，炒生地10g，炒白芍10g，女贞子10g，丹皮10g，知母10g，炒枣仁10g，丹参10g。5剂。

三诊： 1998年12月413。

本次月经413净，量较前增多，色质均趋正常。现经净口，略感口干，动则心慌。舌脉同前，经去阴伤，当再议养阴清热为旨。拟11月1413方20剂，水泛为丸如梧子大，平13进服，每次20丸，每日3次，经期继服11月2913方3剂，调理半年后，经事如常，停药3个月后喜得孕育，并足月分娩，母子平安。

【按】月经先期而至属热者，何以分虚实?傅青主以量之多少分之。论为"先期而来多者火热，而水亦有余，先期而来少者，火热，而水亦不足也"。徐老则不然，他认为，阴虚火热者，可致月经先期，亦可致月经后期及经期延长，其因虚热致先期者，主要由虚火炽盛所致。其因虚热致月经后期及经期延长者，多因夹郁、夹滞、夹瘀使然。因此辨识此症除一般虚证表现外，常需掌握二点：一为舌红少苔而无瘀点瘀斑，二为经量粘稠鲜红。徐老宗傅氏壮水制阳之旨，拟用清经汤，意在填补肾水，补血生精，以使五脏之阴，得此而能滋。徐老临诊，症变而方不变，且以不变而应万变，妙在审症加减。如案一缘于刀圭所伤，冲任受损，阴液伤耗，虚热内灼。治以滋阴养液调经，加用丹参养血和血调经，生首乌养血润便。制鳖甲育阴潜阳，炒枣仁养血安神。例二反复刮宫，经水频下，虚火内灼，肝脉挛急，而致阴中灼热，小腹胀坠，重用白芍，伍以甘草、首乌，以养肝血，缓肝急，盐炒黄柏、引药入下焦，去虚火而坚阴液。例三缘于肾精受损，阴不涵阳，故重用鳖甲，以育阴潜阳，白芍以柔肝制火。徐老治疗虚热，常重用白芍、鳖甲、枣仁之属，认为，肝为女子先天，诸阴之虚，首易伤肝，重剂用之可饮阴歇阳。鳖甲养阴而兼化瘀，可防虚火灼阴之弊。枣仁养心安神，除烦，间以助上药退虚热之力。如缘由虚热而致他疾者，此方均可施用。且常获桴鼓之效。

气虚失摄"经早"恙，健脾益肾双补汤

双补汤。

组成：党参10g山药10g茯苓10g莲子肉10g芡实10g补骨脂5g肉苁蓉10g山萸肉10g五味子5g菟丝子10g覆盆子10g巴戟天10g。

功用：健脾益肾，固冲调经。

主治：气虚所致月经先期，量或多或少，色淡或淡暗，质稀薄。

方解：中气不足，则先期，色清、质稀。元阳不足，则先期量少，色淡暗、质稀。肾为诸阳之根，"五脏之阳，非此不能发"。故脾肾阳虚，重在益肾，而肾又为封藏之脏，水火之宅，阳虚者必兼阴亦不足。如纯专健脾，则肾虚不煦，脾阳难振。如专温肾，则肾精不填，孤阳难生。故必予脾肾双补为要。双补汤双补脾肾，方中党参、茯苓，益气健脾，配以山药，健脾补虚之力更强。肉苁蓉、补骨脂、菟丝子温补肾阳，质润而不燥，莲子、芡实、山萸肉、五味子、覆盆子滋肾敛阴，全方重在润补肾阴而振脾阳，敛阴益肾而扶肾阳。方中补骨脂辛温，五味子酸涩，恐有伤阴涩滞之弊，故用量少于他药一半。徐老虑此症为耗血之疾，组方用药处处不忘"女子阴常不足"之训，以甘润温补为主，而收益肾健脾之效。如量多加炙黄芪、升麻炭；经期延长加血余炭；小腹空坠加炒枳壳；难眠多梦加炒枣仁；腰膝酸冷加杜仲。

案例：

例一：马某，女，21岁，工人，未婚。就诊日期：1998年7月8日。

经不及期已数载，或一月二潮，或二旬一至。量多，色淡，质稀。末次月经7月7日(上次月经6月18日)。现经行第2天，量多色淡质稀，气短懒言，心悸少寐，小腹空坠，腰膝酸软。曾经西医诊治，拟诊：有排卵型功能失调性子宫出血(黄体功能不全)。经用黄体酮治疗后周期能延长至25、26日一至，但停药复发。舌质淡边有齿印，苔薄白，脉虚弱。证属脾肾阳虚，治拟健脾益肾，方用双补汤去茯苓加升麻炭、杜仲。

党参15g，山药10g，莲子肉209，芡实10g，补骨脂5g。肉苁蓉10g，山萸肉10g，五味子5g，菟丝子10g，巴戟天10g，升麻炭10g，杜仲10g。5剂。

二诊：1998年月7月12日。

月经干净1天，经量明显减少，现感头晕心悸，倦怠乏力，带下量多，质稀无味，绵绵不断。证属脾肾阳虚，水湿内停，下注胞宫，当以健脾益肾，敛阴固冲。处方：双补汤去肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、补骨脂加炒苍白术各10g，炙黄芪12g，炒枣仁10，炒芥穗10g，10剂。

三诊：1998年8月1日。

药后带下减少，体力渐复，睡眠已安。月经今日来潮，周期25天，已趋正常。量中，色淡红，质稀稠适中，稍感头晕无力，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。数载之恙，已获初效，继原法。处方：双补汤加炙黄芪10g，5剂。

如此调治三个月，月经周期恢复正常砭而天，自测基础体温呈典型双相。停药观察半年未复发。

例二：张某，女，30岁，干部，已婚。初诊日期：1996年10月23日。

化疗后经期提前三个月，常常二旬一至，末次月经10月12日～10月18日，量少，色淡暗，质稀薄。头晕耳鸣，腰膝酸软，倦怠乏力，纳谷不香。半年前因侵蚀性葡萄胎三次刮宫并行化疗三个疗程。近因稍劳，自觉诸症加重。血HCG(一)，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力，证属肾虚脾弱，失去封藏所致。治拟益肾健脾，填精固冲。方用双补汤去芡实、五味子、覆盆子加炙黄芪、杜仲、砂仁。

党参10g，山药10g，茯苓10g，莲子肉10g，补骨脂10g，肉苁蓉10g，山萸肉10g，菟丝子10g，巴戟天10g，炙黄芪12g，杜仲10g，砂仁5g(后下)。7剂。

二诊：1998年11月4日。

月经今日来潮，周期23天，量少，色淡暗，质稀薄，夹小血块，行而欠爽。感腰酸乏力，纳少运迟，倦怠乏力，寐少多梦。舌脉同前。冲任不固，胞脉虚滞。处方：双补汤去五味子、芡实、覆盆子加鸡血藤10g，川牛膝10g，炒枣仁10g，炒谷芽309，3剂。

三诊：1998年11月8日。

药后经量稍增，色转淡红，无血块。今日已净，诸证悉减。带下清稀，量稍偏多。舌质淡红，苔薄白，脉细弱无力。继拟调补脾肾为旨。处方：双补汤加黄芪10g，炒枣仁10g。10剂。

如此调补个，月经正常，周期赫天，量中，色红，体力渐复，后随访半年未再复发。

例三：季某，女，51岁，干部，已婚。初诊日期：1994年7月18日。

月经紊乱8个月，先期而至，量偏多，色淡暗，质稀薄，腰酸耳鸣，倦怠嗜睡。西医诊断：更年期功能失调性子宫出血(无排卵型)。现经早18天一潮，行已8天未净。量偏多不止，腰膝酸冷，小腹空坠，面目虚浮，倦怠不已。舌质淡胖，边有齿印，苔白滑，脉沉细无力。证属肾气虚弱，中州不健，统血无力。治拟益肾健脾，固冲调经。方用双补汤去茯苓；断肉10g，鹿角胶10g(烊)。

党参10g，山药10g，鹿角胶10g(烊)，断肉10g，莲子肉10g，芡实10g，补骨脂10g，肉苁蓉10g，山萸肉10g，五味子10g，菟丝子10g，覆盆子10g，巴戟天10g。5剂。

二诊：1994年7月23日。

药进经止，腰酸腹坠已愈。唯感疲惫，带下量多，色白质稀，绵绵不断。舌脉同前。原法拟方，双补汤去肉苁蓉、巴戟天加炒白术、炒芥穗：党参15g，山药209，茯苓10g，莲子肉12g，芡实10g，补骨脂10g，山萸肉10g，五味子10g，菟丝子10g，覆盆子10g，炒苍白术各10g，炒芥穗10g。7剂。

三诊：1994年8月7日。

昨日月经来潮，周期已后延至26天，属正常。经量中，色淡红，质适中。小腹隐隐作坠，头晕乏力心悸。继拟脾肾双调。处方：双补汤加炒枣仁10g，10剂。药后嘱服肾气丸、归脾丸善后。

一年后见其询及经事，喜日药后经事复常三潮后断绝，至今已10月余，身心无恙。

【按】"经水出诸肾"，"调经之本在肾"。肾精内藏，脾土健旺，化谷布津，化赤为血，下行于胞中，则经水按时满盈。今肾精不实，肾气不守，脾失其煦，中气虚衰，生化统摄无权，经水先期。徐老辨治此症，得在综观月经，症状及舌脉而定之。其要点是：经色淡，或淡暗，经质稀薄，甚则稀薄如水；舌质淡胖苔薄白，脉细弱无力。治疗重在敛阴为主，温阳、益气寓于其中，忌用升举，温燥之属。选药喜用甘淡酸涩之类。如山药、莲子、芡实三药联用，双补脾肾，被视为要药。经期、经后均相适宜，补骨脂、菟丝子、巴戟天温补肝、脾、肾，亦为徐老所常用。且临诊常详审病机，投药有所侧重。如例一偏于脾阳虚弱，故方中重用党参、莲子。例二脾肾两虚，故加用杜仲、黄芪以双调。例三偏于肾气虚惫，故加用鹿角胶、川断肉以温摄固经，此类患者平时多有带下清稀不断，徐老双补汤稍事进减投以止带，使湿浊去，脾精实，肾阴充，三阴调畅，经水自调。

【小结】

月经先期，先贤论述颇多，不外因虚、因热、因瘀。徐老临诊50余载，屡效此症，认为多为虚热，气虚所致。前者多发中年，每因孕、产、乳、病，后者多发于青春期、更年期，每因思虑．失养、察赋不足。此症尚属经期改变，多未累及经量，尚属月经不调的始发症状。治疗重在平时。轻症者可予经前7～10天开始，症重者则于经净开始调补，常获效满意。

(梁文珍)

2．月经后期

月经周期错后7天以上，甚至错后3～5个月一行，经期正常者，称为月经后期。也称经期错后，经迟。本病相当于西医学的月经稀发，可见于黄体功能不健、多囊卵巢综合征、无排卵型功血等。月经后期如伴经量减少，常可发展为闭经，故应及早调治。

徐老认为本病有虚实两端，虚者精血不足，实者邪气阻滞，血海不能按时满溢，随至月经后期。临床可见实寒、虚寒、血虚、气滞、痰湿五种证型。其代表方剂有艾附暖宫丸、琥珀散、过期饮、芎归苍附六君汤、．养血八珍汤。

阳虚内寒呈经迟，扶阳抑阴先暖宫

艾附暖宫丸

组成：炒艾叶39香附10g 当归10g 白芍10g熟地15g川芎5g黄芪10g吴茱萸39肉桂39川断10g功用：扶阳祛寒调经。

主治：阳虚里寒所致月经延后，量少色淡，质稀无块。方解：本方用于阳气不足，阴寒内盛，气血生化不足，运行无力，经行后期。方中艾叶、香附辛香气雄，擅长温血海而暖胞宫；四物汤养血活血，补益冲任；黄芪补气助运；吴萸、官桂温阳祛寒；蝌肾通经。全方补气温阳与滋阴养营相须为用，具阳生阴长，互生互化之义，尤以艾附为君。辛通香窜，领诸药煦育胞宫，使阳振阴消，氤氲不息，则虚冷之疴自可消弥。本方意在扶阳抑阴，温宫养血。其药力较温经汤为缓，补力温和，宜于久服。若经血量少者，加用鸡血藤、红花养血活血调经，子宫发育欠佳者，加用紫河车、巴戟天、茺蔚子。益肾填精，促进子宫发育。

案例：

例一：王某，女，29岁，工人，未婚。初诊日期：1992年5月9日。

经期延后两年。月经史磊三蒜天。末次月经1992年3月30日。经量偏少，色淡质稀，无血块，小腹隐痛，得热则舒，伴腰酸无力。尿HCG(一)，舌淡，苔白，脉细弱。证属阳虚里寒，生化不足。治拟扶阳散寒，养血调经。处方：艾附暖宫丸加鸡血藤、党参。

炒艾叶39，香附10g，当归10g，白芍10g，熟地15g，川芎5g，黄芪10g，吴茱萸39，肉桂39，川断10g，鸡血藤15g，党参10g。5剂。

复诊：1992年5月14 日。

上方服用5剂后，月经来潮，量较前增多，色淡红，无腹痛，舌脉如前。予调经八珍汤(丹皮10g，丹参10g，香附10g，茺蔚子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g)5剂。经后再服艾附暖宫丸15剂。治疗两月后随访，月经周期恢复正常。

例二：

张某，女，32岁，干部，已婚。初诊日期：1994年8月6日。

经期推后半年。患者1994年3月人工流产后，月经40-45天一次。曾服用当归养血膏无显效。腰痛欲折，头晕乏力，末次月经：7月2日。妇检无异常。舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。人流手术直损冲任，肾阳虚损，寒从中生，生化失期。投以温肾养冲调经。处方用艾附暖宫丸加补骨脂、狗脊。

炒艾叶39，香附10g，当归10g，白芍10g，熟地15g，川芎5g，黄芪10g，吴茱萸39，肉桂39，川断10g，补骨脂10g，狗脊10g。7剂。

复诊：1994年8月15日。

服药后月经来潮，量中等，色黯淡，轻微腹痛。刻下月经将净，舌脉如前。原方继进14剂。一月后随访，月经周期正常，诸症均消。

例三：刘某，女，19岁，学生，未婚。

初诊日期：1993年7月10日。

月经延后两年。月经16岁初潮，60--生70天，有时需肌注黄体酮。末次月经：1993年5月20日，经来量少，色淡质稀。妇科检查发现，子宫发育欠佳。舌淡，苔薄，脉细弱。此为先天不足，肾气虚衰，胞脉虚寒，经迟而下。治宜温肾扶阳调经。处方用艾附暖宫丸加仙灵脾、茺蔚子、紫河车。

炒艾叶39，香附10g，当归10g，白芍10g，熟地15g，川芎5g，黄芪10g，吴茱萸39，肉桂39，川断10g，仙灵脾10g，茺蔚子10g，紫河车10g。7剂。

二诊：1993年7月18日。

服药后，月经来潮，量中，色转红，质中，舌淡红，脉细弦。原方加鸡血藤10g，5剂。经后继进艾附暖宫丸。

三诊：1993年2月30日。

宗原法治疗二月，月经周期30--32天，量色正常。

【按】虚寒型月经后期为阳气不足，阴寒内胜，脏腑虚寒，气血生化不足，气虚血少，冲任不能按时通盛，血海满溢延迟所致。徐老采用古人治疗宫寒不孕的艾附暖宫丸治疗月经后期，取其扶阳抑阴，暖宫养血之意，用于(1)月经后期，量少，色淡；(2)经期小腹隐痛，得热则舒，伴腰酸乏力；(3)舌淡苔白，脉沉尺或细弱；(4)流产，服避孕药后，月经过少，无剧烈腹痛；(5)月经过少伴不孕，子宫发育不良等。徐老治疗月经病，注重周期用药，对于此证平时用艾附暖宫丸，扶阳抑阴，经期更用调经八珍汤加鸡血藤、红花养血调经。若为肾气未充，子宫发育不良，可选用二丹四物汤和补肾养冲汤加减。经后服用补肾八珍，调补三阴，子宫发育不良者，用补肾养冲汤加茺蔚子，徐老认为茺蔚子有补益肝肾，活血调经，促进子宫发育的作用。

经行后期因实寒,通经方选琥珀散

琥珀散。

组成：当归10g熟地15g 白芍10g 肉桂39丹皮10g三棱10g莪术10g玄胡10g乌药10g刘寄奴10g

功用：温经散寒调经。

主治：实寒所致经期延后，量少有块，小腹冷痛。

方解：所用琥珀散由《本事方》琥珀散去菊花、蒲黄，加元胡、乌药而成。徐老认为本证虽属寒凝血瘀，但由于气血互根互用的关系，瘀血内阻必致气行不畅，气机阻滞又加重血瘀，故在温经散寒的同时，不忘调理气机，加用元胡、乌药，不仅能调气行血，且能行气止痛。方中肉桂温经散寒，通脉调经；当归、熟地、自芍养血活血调经；莪术、三棱、丹皮、刘寄奴活血祛瘀。全方重在温通，共奏温经散寒，活血调经之功。若腹痛剧烈眷，加制乳没行瘀止痛；寒瘀明显，后期量少者，加桃仁、红花，化瘀调经；经量多者，加川断补肾固冲止血；腰骶酸痛者，加淮牛膝补肾强腰。

案例：

例一：钱某，女，18岁，学生，未婚。初诊日期：1990年2月1日。

经期错后半年。初潮月经规则，因经期饮冷，近半年月经天。末次月经：1990年1月25日，量少，经色紫暗，有血块，小腹冷痛拒按。舌暗，苔白，脉沉紧。证属寒客冲任，血凝不畅。治拟温经散寒，活血调经。处方：琥珀散加红花、蒲黄、五灵脂。

当归10g，熟地15g，白芍10g，肉桂39，丹皮10g，三棱10g，莪术10g，玄胡10g，乌药10g，刘寄奴10g，蒲黄10g，五灵脂10g，红花10g。20剂。

复诊：1990年2月30日。

月经34天来潮，经量较前增多，色红，有小血块，无明显腹痛，舌脉如前。经期改用二丹四物汤(丹参129，丹皮10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，怀牛膝10g，郁金10g，香附10g)5剂。经后继进琥珀散。如法治疗两月，月经恢复正常。随访半年未见复发。

例二：

程某，女，29岁，个体户，已婚。初诊日期：1989年10月9日。

经期延后年余。1988年7月中孕引产后，月经期推后，38～40天一行，量如常，色暗有块，小腹疼痛，块下痛减，畏寒肢冷，腰痛如折。舌暗，脉沉紧。

末次月经：1989年10月1日。西医诊为子宫内膜异位症，中医辨为寒凝胞脉，血行迟滞之实寒证。治宜温经散寒，活血调经。处方：琥珀散加淮牛膝、桃仁、川芎。

当归10g，熟地15g，白芍10g，肉桂39，丹皮10g，三棱10g，莪术10g，玄胡10g，乌药10g，刘寄奴10g，淮牛膝10g，桃仁10g。连服20剂。

复诊：1989年11月3日。

服上方后，月经按期来潮，量色正常，腹痛明显减轻，畏寒消失，舌如前，脉弦滑。嘱继续治疗一月以巩固疗效。例三：王某，女，32岁，农民，已婚。初诊日期：1991年5月9日。

经期延后三年。既往月经13兰天，近三年，月经50～60日一次，量少，色暗，小腹冷痛，结婚两年未孕，末次月经：1991年4月10日。西医诊为原发性不孕，月经稀发。此为寒客胞中，血为寒凝，运行涩滞，冲任欠通，血海不能如期满溢。治宜温经散寒，活血调经。处方：琥珀散加鸡血藤、丹参、制香附。

当归10g，熟地15g，白芍10g，肉桂39，丹皮10g，三棱10g，莪术10g，玄胡10g，乌药10g，刘寄奴10g，鸡血藤209，丹参10g，制香附10g。7剂。

二诊：1991年5月18日。

服7剂后，今日月经来潮，量较以往增多，色暗红，小腹仍有冷感。原方去熟地加艾叶10g，吴萸10g。继进5剂。经后予调经八珍：丹参10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g。7剂。益气养血，活血调经。三诊：1991年9月26日。

近几月月经周期正常，末次月经：8月10日，查尿HCG(+)，改服寿胎丸。

【按】本方用于实寒型月经后期。寒邪客于冲任，血为寒凝，运行不畅，血海不能按时满溢，故见月经后期。徐老根据"寒者温之，瘀者散之"的原则治疗本证重在温通，温可散寒，通可祛瘀，寒散瘀去则经自调。临床应用要点：(1)月经后期，量少色紫暗有块；(2)经行腹痛；(3)子宫内膜异位症伴月经后期；(4)舌暗苔白，脉沉紧或沉迟。徐老认为内异症之离经之血即为瘀血，痛经也是血瘀的主要表现，若伴有后期量少，即可用本方加减治疗。徐老使用本方多加川芎，认为川芎为血中之气药，"上至巅顶，下至血海"，活血止痛，与方中化瘀之品配合，可有效缓解经期腹痛。对方中三棱、莪术的运用，徐老也有独到之处，他认为这两味药正如张锡纯所说的为化瘀之要药，无论有形之实或无形之滞，均能迎刃而解，其药性比香附还要平和，用于妇科尤佳。

血瘀经迟宜通经,方宜化瘀过期饮

过期饮。

组成：当归10g 白芍10g川芎5g生地15g红花10g桃仁10g香附10g肉桂39莪术10g丹参10g益母草10g。

功用：活血化瘀理气调经。

主治：瘀血阻滞所致月经后期，量少，色紫红有块，小腹胀痛。

方解：本方为桃红四物汤加味而成。经期延后，量少色紫，小腹胀痛，多为瘀滞。主以活血化瘀为治，徐老用桃红四物为活血调经的基本方，加用莪术、丹参、益母草加强其活血化瘀的功效。瘀滞而成，多为气滞寒凝，故方中用香附理气行滞，使气行血行；肉桂温经散寒通脉，使寒瘀得化，冲任气血调畅，经来有时。肉桂温经，寒象不明显可除去；后期量少，加用鸡血藤，养血活血通络；若以气滞为主，小腹胀痛以胀为主，或兼胸胁胀满，可加用台乌药、枳壳；若痛胜于胀，以寒凝为主，可加用吴萸、炒小茴；痛经明显加制乳没。

案例：

例一：吴某，女，35岁，干部，已婚。初诊日期：1993年5月8日。

经期延后半年。患者因家事情志抑郁，日久不展。月经逐渐推后，两月一行，量少色暗有块，小腹胀痛，经前两乳}胀痛，末次月经：1993年4月25日。舌紫暗，脉涩。证属气滞血瘀，治宜理气活血，化瘀调经。方用过期饮加枳壳、木贼草、绿萼梅。

当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，红花10g，桃仁10g，香附10g，肉桂39，莪术10g，丹参10g，益母草10g，枳壳10g，木贼草10g，绿萼梅10g。14剂。

复诊：1993年5月28日。

服药后月经33天来潮，经前乳胀消失，经量偏少，色红有块，小腹微胀，舌暗红，脉弦滑。原方去木贼草、绿萼梅加乌药10g，鸡血藤209，继进20剂。两月后随诊，未见反复。

例二：

张某，女，28岁，农民，已婚。初诊日期：1990年3月22日。

行经期延后8月。既往月经正常，近8月来月经而二--菊0天，末次月经：1990年3月13日。精神抑郁，胸闷不舒，刻下小腹微胀，舌苔正常，脉涩。诊为气滞血瘀。治宜理气行滞，活血化瘀调经。方用过期饮加元胡、川楝子、绿萼梅。

当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，红花10g，桃仁10g，香附10g，肉桂39，莪术10g，丹参10g，益母草10g，元胡10g，川楝子10g，绿萼梅10g。20剂。

复诊：1990年4月16日。

服药后，月经32天来潮，经行通畅，无明显腹痛，脉滑利。经后投以调经八珍善后。

例三：

胡某，女，35岁，工人，已婚。初诊日期：1993年6月6日。

经期延后4年。近4年月经错后，40～45天一行，量少色暗有块，小腹冷痛，舌淡苔薄白，脉迟缓。末次月经：5月20日。证属血寒气滞，瘀血内阻，治宜温经活血，理气消瘀。方用过期饮加鸡血藤。

当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，红花10g，桃仁10g，香附10g，肉桂39，莪术10g，丹参10g，益母草10g，鸡血藤10g。14剂。

二诊：1993年6月25日。

药后经行，量增多，仍有黑色血块，小腹隐痛，原方加

刘寄奴10g，乌药10g。继进5剂。

三诊：1993年9月2日。

过期饮加减服用3个月，月经周期正常，量中，血色渐红，轻微腹痛，余无不适，乃属气血已调，瘀结已去。

【按】血瘀所致月经后期临床较为常见，气血失调，瘀阻胞脉，血海不能按时满溢，以致月经后期。徐老根据寒者温之，热者清之，虚者补之，瘀者消之的原则，使用过期饮活血化瘀，理气调经，使气血调畅，经至如期。其辨证要点：(1)经行延后，色紫暗有块；(2)经行腹痛；(3)舌有瘀斑或瘀点，脉沉涩或弦。徐老认为瘀滞越重，痛经越明显。舌见瘀斑、瘀点，多为久瘀，朱砂样红点往往表明有新瘀，可供辨证参考。徐老以为妇女以血为本，凡经带胎产诸病，不论寒热虚实，最后均导致气血瘀结，故瘀血阻滞为妇科最常见的发病机理。对于采用补虚之法难以奏效、病情长久者，可是用本方治疗，瘀滞严重者，可适当加用土鳖虫、穿山甲、苏木。

痰湿经迟脾湿理，芎归苍附六君期

芎归苍附六君汤

组成：川芎5g当归10g炒苍术10g香附10g党参10g白术10g茯苓10g制半夏10g陈皮5g甘草5g。

功用：燥湿化痰，活血调经。

主治：痰湿壅滞所致经期延后，量少色淡，质粘稠，形盛多痰。

方解：脾主运化水湿，脾虚失运，水湿内停，聚而成痰，故有"脾为生痰之源"之说。方中党参、白术、茯苓、炙甘草补脾益气；陈皮行脾和中；半夏燥湿化痰；苍术燥湿健脾。痰湿内盛，滞于冲任，气血运行不畅，导致月经后期，故用香附疏肝理气；当归、川芎养血和血，诸药配合能健脾益气，燥湿化痰，养血调经。中气健运，痰湿无以滋生，气血归于正化，则冲任通盛，月经依时而下。白带多者，加樗白皮，清热燥湿，固涩止带；经量减少者，加鸡血藤、丹参养血活血通经；纳差脘闷者，加山楂、砂仁；浮肿者，去甘草加鹿角胶；多囊卵巢者，选加皂刺、三棱、莪术。

案例：

例一：王某，女，34岁，会计，已婚。初诊日期：1993年6月7日。

月经错后6月。既往月经规则，自1993年始月经逐渐延后，人渐肥胖，甄5-6亏，末次月经：1993年6月1日。经来量少，色淡，质粘稠，脘闷纳果，舌淡胖"苔白腻，脉滑。证属痰湿内盛，经脉阻滞。治宜燥湿化痰，养血调经。方用芎归苍附六君汤加砂仁、山楂。

川芎5g，当归10g，炒苍术10g，香附10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，制半夏10g，陈皮5g，炙甘草5g，砂仁39，山楂309。7剂。

二诊：1993年6月15日。

服药后脾运渐佳，饮食增加，饭后无饱胀，原方继进10剂。

三诊：1993年9月3日。

于7月3日月经来潮，量少，色淡红，质中。芎归苍附六君汤加泽兰10g，红花10g。每月服用14剂，2月后月经期、量、色均正常。

例二：郑某，女，32岁，工人，已婚。初诊日期：1991年4月8日。

经期延后一年。近一年月经推后丽兰丽天。

末次月经：3月25日。经色淡红，质地粘稠。平素白带量多，质粘腻，体倦乏力。舌淡边有齿印，苔白腻，脉滑。诊为脾虚湿困，胞脉阻滞。治拟健脾燥湿，活血调经。方用芎归苍附六君汤加淮山药、苡仁、樗白皮。

川芎5g，当归10g，炒苍术10g,香附10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，制半夏10g，陈皮5g，炙甘草5g，淮山药10g，苡仁309，樗自皮10g。7剂。

二诊：1991年4月16日。

服药后带下量明显减少，腻苔渐退，仍觉腰酸乏力。原方加炙黄芪15g，杜仲10g，10剂。

三诊：1991年4月27日。

今日月经来潮，经色正常，质中无粘稠，无腰酸，舌淡红，苔薄白，脉滑。宗原法治疗1月以巩固疗效。

例三：严某，女，33岁，干部，已婚。初诊日期：1994年7月15日。

经期延后十余年。患者自月经初潮起，月经赢天，量逐渐减少，色淡。末次月经：1994年6月27日。结婚多年未孕，形体肥胖，多毛，"B"超提示：双侧卵巢均增大。西医诊为多囊卵巢综合征。中医辨证为痰湿内阻，血运不畅。治宜燥湿化痰，活血调经。方用芎归苍附六君汤加皂刺、莪术。

川芎5g，当归10g，炒苍术10g，香附10g，党参10g，自术10g，茯苓10g，制半夏10g，陈皮5g，炙甘草5g，皂刺10g，莪术10g。10剂。

二诊：1994年8月2 日。

服上方后，月经37天来潮，量略增加，色淡质稀，曼用二丹四物汤加益母草209。5剂。经后继服原方10剂。三诊：1994年10月7日

宗上法治疗三月，月经恢复正常。

【按】芎归苍附六君汤是徐老的经验方，其方补虚去实，标本同治，融健脾化痰，调气活血为一体，用于痰湿型月经后期。徐老认为痰湿内盛，滞于冲任，气血运行不畅，血海不能按时满溢，导致经期延后。其辨证要点：(1)经期延后，经血时常混杂粘液；(2)平素带下量多；(3)形体肥胖；(4)舌淡胖，苔白腻，脉滑利。此证型可见于肥胖伴不孕、内分泌失调、多囊卵巢综合征等。

血虚经迟重养血，养血八珍汤方杰

养血八珍汤。

组成：黄芪10g山药10g枸杞予10g何首乌10g当归10g甘草5g 白芍10g 川芎5g 熟地10g 白术10g茯苓10g党参10g。

功效：补血养营，益气调经。

主治：血虚所致月经错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，面色萎黄。

方解：徐老根据"气为血帅，血为气母"的理论，用补气养血的代表方八珍汤加味治疗血虚经迟。方中四君子加黄芪、山药以资生化之源，使气生血长，且能推动血之运行；四物补营养血，加枸杞子、何首乌，滋养肝肾，填精益血，取精血相生，肝肾同源之法。使血海充盈，经血如期而下。若心悸失眠者，加何首乌、柏子仁，养血安神；脾虚血少者，加鸡内金、砂仁；经量少者，加鸡血藤、红花。

例一：王某，女，18岁，学生，未婚。初诊日期：1990年7月24日。

月经延后二年。16葡Z鬲-J亏天。末次月经：6月30日。自幼挑食，初潮始，月经后期，量少，色淡质稀如水，经时小腹隐痛，按之则舒，面色萎黄，头晕乏力，食欲欠佳。舌淡，脉细。证属营血不足，冲任亏虚。治宜补血养营，益气调经。方用养血八珍汤加制香附。

黄芪10g，山药10g，枸杞子10g，制首乌10g，当归10g，甘草5g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白术10g，茯苓10g，党参10g，制香附10g。7剂。

二诊：1994年8月2日。

药后，自诉诸症减轻，面色转润，舌脉如前。原方继进10剂。

三诊：1994年8月12日。

服药10剂后，月经42天来潮，量中色淡红，轻微小腹疼痛，舌脉如前。更用调经八珍(丹参10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g)加鸡血藤10g，红花10g，5剂。经后继予养血八珍汤调治。两月后随访，月经恢复正常。

例二：陈某，女，29岁，护士，已婚。初诊日期：1989年7月2日。

人流后月经延后4月。1989年3月2日，因孕40天，行人工流产术，术后月经推后，40--45日一潮。伴腰酸乏．力，末次月经：1989年5月30日。舌淡，脉细弱。人流术丘茸向}售 向海茱能蜱时溢嚣 叫珊日终吾期治官希气养血调经。方用养血八珍汤加淮牛膝、桑寄生。

黄芪10g，山药10g，枸杞子10g，何首乌10g，当归10g，甘草5g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白术10g，茯苓10g，党参10g，淮牛膝10g，桑寄生10g。5剂。

二诊：1989年7月7日。

服药后月经来潮，量偏少，无明显腰酸，舌淡红，脉细弦。更用二丹四物汤加鸡血藤209，红花10g。5剂。经后继服养血八珍汤5剂调治。

三诊：1989年10月3日。

按上法调治两月，月经周期30～32天，量色正常，悉症皆除。

例三：杨某，女，40岁，农民，已婚。初诊日期：1992年3月7日。

月经延后两年。既往月经正常气≯天，近两年月经40--50天一次，量少色淡，面色少华，头晕心悸，失眠。末次月经：1992年3月1日。舌淡红，脉细弱。证属冲任气血不足，经血不能按时满溢。治宜益气养血，活血调经。方用养血八珍汤加鸡血藤、柏子仁。

黄芪10g，山药10g，枸杞子10g，制首乌209，当归10g，甘草5g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白术10g，茯苓10g，党参10g，鸡血藤10g，柏子仁10g。20剂。

二诊：1992年4月15日。

服药后月经1992年4月6日来潮，量稍增，色淡红，睡眠好转，头晕心悸消失。舌淡红，脉弦细。原方继进20剂。

三诊：1992年5月14日。

治疗两月后，月经周期恢复正常，随访半年未见复发。

【按】徐老认为妇女以血为本，经血为血所化。各种原因导致的营血不足，冲任血少，均可使血海不能按时满溢，造成月经后期。血之与气相互资生，相互为用，相辅而行，血是产生气的物质基础，气是推动血行的动力，补气可以生血，补血可以益气，故古籍有血之与气异名而同类之说，所以治疗血虚经迟重在养血，气血双补。本方适用于：(1)月经错后，量少色淡质稀； (2)体质虚弱，或有慢性病史；(3)面色萎黄，心悸少寐；(4)舌淡，脉细弱。血虚气虚，气虚则血滞，故月经后期量少时，徐老常加用鸡血藤、红花养血活血调经。徐老认为鸡血藤色赤入血，补血行血通络，红花养血活血，两药补而不滞，行中有养，可有效增加血量。

【小结】

月经后期是临床常见的月经病。徐老认为诸多证型中，以气滞血瘀型最为多见。因此，活血化瘀理气调经之法最为常用，过期饮为其代表方剂。治疗主张通中有养，养中有调，周期用药，使化源充盛，气血调和，经期如候。另外芎归苍附六君汤、养血八珍汤临床也较常用。

(李伟莉)

3．月经先后无定期

月经周期或先或后1～2周者，称为月经先后无定期。又称经水先后无定期、月经愆期、经乱。本病相当于西医功能失调性子宫出血。月经先后无定期若伴有月经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。徐老认为其主要病机是冲任气血不调，血海蓄溢失常。根据不同证型，常用益母胜金丹、补肾八珍汤、调经八珍汤、二丹四物汤进行调治，多获良效。

气乱血乱理肝脾,益母胜金丹相宜

益母胜金丹加柴胡。

组成：益母革10g白术10g香附10g丹参10g当归10g白芍10g川芎5g生地15g柴胡5g。

功效：舒肝解郁，和血调经。

主治：肝郁血乱所致经行或先或后，经量或多或少，色暗有块，少腹胀痛。

方解：方中柴胡疏肝解郁；四物养血调经，白术和中健脾以防肝旺克犯脾土，既有见肝之病当先实脾之义，又有疏肝健脾之功；香附助柴胡疏达之力，合四物理气养血调经；肝郁气滞，瘀血内停，见经血色暗有块，小腹胀痛，故用益母草、丹参活血祛瘀调经。徐老组方意在疏肝理脾，和血调经，肝气得舒，气血调和，经至如期。肝肾为子母之脏，肝为肾之子，肝郁则肾也郁矣，临床若见腰膝酸软，经量减少者，可加枸杞子、补骨脂、关沙苑、狗脊补肾益精血；经前乳胀明显者，加木贼草、绿萼梅疏肝经之郁；经量多者，加炒地榆、乌贼骨或乌梅固冲止血；经量少者，加红花、益母草养血活血调经；肝郁化热，症见苦咽于，心烦易怒，加丹皮、栀子清肝泻热。

案例：

例一：孟某，女，30岁，干部，已婚。初诊13期：1976年3月20日。

经期先后无定期5年。月经18蒜天，末次月经：1976年2月25日，量少色紫红有块，下腹痛，腰酸楚，经前心烦易激动，经后逐渐消失。舌质淡红，苔薄白，脉弦。证属肝郁气血阻滞。治宜疏肝解郁，和血调经。方用益母胜金丹加柴胡。

益母草10g，白术10g，香附10g，丹参10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，柴胡5g。7剂。

二诊：1976年4月1日。

服药后情绪改善，小腹微微胀痛，舌脉如前。为月经将至。原方加泽兰10g，元胡10g，5剂。

三诊：1976年4月11日。

4月9日月经来潮，量较以往增多，腹痛稍减，经后继服益母胜金丹加柴胡。按上法治疗两月，月经赫天"量色质基本正常。

例二：

李某，女，23岁，干部，未婚。初诊日期：1978年5月8日。

经行先后无定期6月。既往月经正常，近半年，经期或先或后。3～5／22～50天。末次月经：1978年4月26日。量中，色紫有血块，经前乳房胀痛，脘闷食少。苔薄白，脉弦。证属肝郁脾虚，气血失调。治宜疏肝解郁，和血调经。方用益母胜金丹加柴胡、云苓、绿萼梅。

益母草10g，白术10g，香附10g，丹参10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，柴胡5g，云苓10g，绿萼梅10g。7剂。

二诊：1978年5月16日。

服药后食量增加，脘闷消失。效不更方，原方继进扫。

三诊：一1978年5月25日。

行经5天，周期24天，经色转红，有小血块，经前乳房胀痛明显减轻。后每月服用益母胜金丹加柴胡10剂，3月后月经恢复正常，悉症俱除。

例三：吴某，女，30岁，干部，已婚。初诊日期：1989年6月3日。

经行先后不定两年。月经14嘉=翥天。末次月经：1989年5月15日，量偏多色红夹块。口苦咽干，心烦易怒，两胁胀痛。舌红，脉弦数。证属肝郁化热，气血失和。治宜疏肝清热，和血调经。方用益母胜金丹加柴胡、炒山栀。

益母草10g，白术10g，香附10g，丹参10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地15g，柴胡5g，炒山栀10g。14剂。

二诊：1978年6月19日。

服药后月经来潮，量仍偏多，无心烦胁痛。舌淡红，脉弦滑。原方加炒地榆10g，炒蒲黄10g，5剂。经后继服益母胜金丹加柴胡10剂。

三诊：1978年9月5日。

宗原法治疗，两月后随访月经周期，经量、经色恢复正常。

【按】徐老认为肝郁气结，气机逆乱，气乱血乱，冲任失司，血海蓄溢失常，而致经期先后无定，放根据"木郁达之"的原则，采用疏肝解郁，活血调经为主，兼补营血而健脾土，以达到抑肝补脾调经的目的，因此，本方可用于气郁血乱或肝郁脾虚之证。使用本方的辨证要点：(1)有七情内伤史； (2)经行或先或后，经量或多或少，色黯红有块；(3)胸胁、乳房少腹疼痛，或疲乏食少；(4)舌质正常或有瘀点，脉弦。经前期紧张综合征、乳房小叶增生或不明原因的不孕症均可按本型辨治。对于经前乳胀明显者，徐老喜用绿萼梅、木贼草舒肝解郁，效果良好。

三阴不足经愆期补肾八珍法可依补肾八珍汤。

组成：关沙苑10g山药10g菟丝子10g枸杞子10g党参10g白术10g茯苓10g 当归10g 白芍10g川芎5g熟地15g甘草5g

功用：补肾益气，养血调经。

主治：肾虚所致月经先后无定期，量少色淡，质清稀，腰骶酸痛。

方解：本方徐老以八珍汤加味组成，意在肝脾肾同补，而非纯补肾中阴阳。方中四君子加淮山药，健脾益气，以资化源；四物加关沙苑、菟丝子、枸杞子补益肝肾，填精益血，气充血足，则经期如候。若经血量少者，加红花、益母革；经量多者，加乌贼骨、炒地榆；腰痛如折，小便频数者，加补骨脂、狗脊、益智仁；肾虚肝郁，经前乳胀者，加木贼草、绿萼梅。

案例：

例一：刘某，女，35岁，营业员，已婚。初诊日期：1987年9月17日。

经期先后不定十余年。月经15药二1天。末次月经：1987年8月25日，量少，色淡暗，质清稀，伴腰骶酸痛。

结婚十年同居未孕。舌淡少苔，脉细尺弱。经期诊刮，病理报告为分泌期宫内膜，部分腺体分泌欠佳。证属肾气虚弱冲任失调。治宜补肾养血，益气调经。方用补肾八珍汤。

关沙苑10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地15g，甘草5g。7剂。

复诊：1987年9月28 日。

服药后9月2713月经来潮，量偏少，色红，腰酸好转。舌淡红，脉细滑。二丹四物汤加鸡血藤10g，5剂，经期服。经后继服补肾八珍汤7剂。

治疗三月后，月经30～35天一行，量色正常。半年后妊娠。

例二：孙某，女，19岁，学生，未婚。初诊日期：1987年10月7日。

经期先后不定两年。月经17岁初潮，志天。末次月经：1987年9月30日。量少色淡，无腹痛。舌淡苔薄，脉细弱。肛检：子宫小于正常。西医诊为子宫发育欠佳。中医诊为月经先后无定期，属肾虚型。治宜补肾益气，养血调经。方用补肾八珍汤加紫河车、巴戟天、茺蔚子。

关沙苑10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地15耋，甘草5g，紫河车10g，巴戟天10g，茺蔚子10g。7剂。

二诊：1987年10月20日。

服药后，白带量增多，脉象有力。原方继进10剂。三诊：1987年11月3日。

月经来潮，量较前增多，色淡红，舌脉如前。改服二丹四物汤加红花10g，5剂。经后继肾八珍汤。按上法服药两月后，月经期量色基本正常。

例三：

王某，女，34岁，农民，已婚。初诊日期：1989年2月4日。

经期或先或后年余。患者1988年元月孕8月引产后，月经周期紊乱，20～60天一次，量多，伴腰膝酸软，头晕乏力，舌淡边有齿印，脉沉弱。末次月经：1月24日。证属气血亏虚冲任失调。治宜补肾益气，养血调经。方用补肾八珍汤。

关沙苑10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地15g，甘草5g。10剂。

二诊：1989年2月25日。

月经30天来潮，量偏多，色红无块，舌淡红，脉细滑。

补肾八珍汤去当归加艾叶炭10g，乌贼骨10g。5剂。

经后继予补肾八珍汤调补，治疗三个月，月经正常，悉症俱除。

【按】本方用于。肾虚型月经先后无定期。经水出诸肾，肾虚藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常，经期先后无定。徐老认为月经按时来潮，有赖于血海充盈，气血调畅。脏腑是气血生化之源，五脏之中肾藏精，肝藏血，脾生血，肝肾同源，精血互生，肾藏先天之精，脾生后天之血，相互滋生，同时肾司闭藏，肝主疏泄，脾主统摄，三脏协调，维持月经的藏泻，因此，对于此型肾虚血亏月经先后无定期，徐老主张肝、脾、肾同治。其辨证要点：(1)月经或先或后，量少，色暗淡，质清稀；(2)腰骶酸痛；(3)初潮迟，子宫发育欠佳；(4)舌淡苔少，脉细弱。青春期、更年期月经先后无定期，黄体功能不健，卵巢功能障碍性不孕症伴有月经愆期者可按本型辨治。本方调补三阴，补益气血，常可用于虚症月经失调及不明原因的不孕症的经后调补。

生化失期调统摄,补脾益气调经血

定期调经八珍汤。

组成：丹参10g丹皮10g香附10g茺蔚子10g党参10g白术10g茯苓10g甘草5g当归10g白芍10g川芎5g熟地10g

功用：补脾益气，养血调经。

主治：脾虚所致经行或先或后，量多，色淡质稀，神疲乏力。

方解：月经先后无定期，色淡质稀，为脾虚失统，化源．．不足，气血俱虚，治宜气血双补。方中四君子健脾益气，固

摄冲任；四物养血和血调经；徐老认为调经莫先于养血，养血莫先于理气，因此，在八珍的基础上，加用香附理气行滞；丹参、丹皮、茺蔚子活血调经。全方补气培脾，养血调经，补中兼行，使脾气旺，化源足，统摄有权则周期自调。若纳少运迟者，加砂仁；便溏者，加肉豆蔻；经量多者，加乌贼骨、陈棕炭。

案例：

例一：杨某，女，32岁，个体户，已婚。初诊日期：1987年5月6日。

经行或先或后半年。既往月经正常，近半年月经20～45天一行，量多，色淡，末次月经：1987年4月25日。面色眺白，神疲乏力，纳呆食少，舌淡苔薄，脉缓。证属脾虚统摄无权，冲任气血失调。治宜补脾益气，养血调经。方用调经八珍汤加砂仁、炙黄芪。

丹参10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，党参10g，自术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，砂仁39，炙黄芪10g。每月10剂。

复诊：1987年8月19日。

宗上方加减治疗三个月，月经周期正常，量中色红，面色红润，体重增加，舌淡红。随访半年无复发。

例二：胡某，女，20岁，营业员，未婚。初诊日期：1988年3月7日。

经行先后不定4年。16忐天，色淡质稀，面色咣白。带下量多，伴腰酸，舌淡，脉细弱。末次月经：2月28-日。证属于脾肾亏虚，冲任气血失调。治宜健脾益肾，养血调经。方用调经八珍汤加枸杞子、川断、樗白皮。

丹参10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，枸杞子10g，川断10g，樗白皮10g。14剂。复诊：1988年4月15日。

服药后，带下量减少，月经35天来潮，色红质中，现将净。舌淡红，脉细滑。继服调经八珍汤加减，每月14剂。治疗两周期后月经周期渐趋正常。

例三：黄某，女，32岁，干部，已婚。初诊日期：1989年4月9日。

月经或先或后年余。自1988年2月人流后，月经先后无定期，15～35天一次量偏多，末次月经：1989年3月1日。经前两乳胀痛，舌淡暗脉弦。证属脾虚肝郁，气血失调。治宜健脾益气，和血调经。方用调经八珍汤加柴胡、月季花、木贼草。

丹参10g，丹皮10g，香附10g，茺蔚子10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，白芍10g，5g，熟地10g，柴胡10g，月季花10g，木贼草10g。5剂。复诊：1989年4月15日。

4月12日月经来潮，量偏多，色质正常，经前乳胀明显减轻。舌淡红，脉弦滑。原方加炙黄芪10g，乌贼骨10g。经后继予调经八珍汤口服。治疗3月后月经恢复正常。

【按】本方用于脾虚月经先后无定期，徐老认为脾主生化统摄，脾虚化源不足，统摄无权，冲任气血失调，血海蓄溢失常，故见月经或先或后。其辨证要点：(1)经行或先或后，色淡质稀；(2)神疲乏力，纳呆食少；(3)舌淡边有齿印，苔薄，脉缓弱无力。徐老治疗月经失调善用调理气血之品，常用的药物有丹参、丹皮、香附、茺蔚子、月季花、玫瑰花等。这些药物可用于各种证型的月经失调。调经效果良好。本方药性平和，补中有调，是徐老治疗月经失调的常用方，经期、经前、经后均可使用。

经乱责在血瘀滞,重调冲任血和气

二丹四物汤。

组成：丹参129丹皮10g当归10g白芍10g川芎5g生地129玫瑰花6g月季花6g茺蔚子10g元胡10g淮牛膝10g郁金10g香附10g

功用：理气和血，调经安冲。

主治：血瘀气滞所致月经先后无定期，量少色紫红有块，经前头痛目眩，情绪改变，脉弦。

方解：本方是徐老调经的常用方，重在调理冲任气血。徐老认为妇女气血调畅则五脏安和，冲任通盛，经孕如常。方中四物汤为调经养血通用方剂，地黄滋阴补血；当归补血和血；芍药合营理血；川芎行气活血，相互配伍，可使补而不滞，达到调和营血的作用；丹参功胜四物，祛瘀生新，为调经要药，疗心悸少寐，经闭瘕瘕；丹皮凉血散瘀，疏肝养气，和通血脉，退骨蒸郁热；玫瑰花、月季花色赤入血，芳香理气，疏气滞解肝郁，行瘀和血，调中开胃；月季花又名月月红，逐月开放，善于调整月经周期；香附、郁金、元胡理气活血，行滞止痛；川牛膝补肝肾，强腰膝，行血达下，治疗瘙瘕积聚，带浊尿血；茺蔚子调经活血，祛瘀生新，养肝肾，安冲任，旺目养精，有增强子宫发育的作用。诸药合用具有理气和血调经之功效。

案例：

例一：王某，女，32岁，工人，已婚。初诊日期：1974年3月5日。

经期先后无定十余年。月经周期：末次月经：1974年3月4日，量少色紫红有块，下腹胀痛，腰骶酸楚。经期反应较重，头晕痛，目眩，疲乏嗜卧，周身关节游走性酸痛，经后缓解。曾用雌激素加孕激素人工周期治疗三个月，病情好转。但停药后又复发，且消化道反应重。舌质淡红苔薄白，脉象弦缓。证属气血瘀滞，冲任失调。治宜理气和血，调经安冲。方用二丹四物汤。

丹参129，丹皮10g，当归10g，白芍10g，95g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，淮牛膝10g，郁金10g，香附10g。5剂。经期连服3个月为疗程。

复诊：1974年6月8日。

服药后病情好转，经期反应减轻，月经周期：云j=--磊j天，渐趋正常。仍宗原法，处方：①二丹四物汤，5剂，经期服，以和血调经；②补肾养冲汤，5剂，经后服，以温肾壮阳。

随访一年后，怀孕足月分娩一男婴。

例二：

闫某，女，41岁，干部，已婚。初诊日期：1977年5月13日。

月经周期先后不定3年。患者自1974年5月人流加扎管绝育后，月经周期：丢三％天。末次月经：1977年5月1日，经前7天始，头晕痛，心烦，呕哕，胃脘不适，疲乏无力有时晕厥。月经来潮后逐渐缓解。曾用谷维素等治疗无效。妇检(一)。舌质淡红苔白，脉弦数，症属血郁气滞，冲任失调。治法：和血调经安冲任。方用二丹四物汤。

丹参129，丹皮10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，淮牛膝10g，郁金10g，香附10g。5剂，经期服。乌鸡白凤丸，1粒，每日2次，平时服。

复诊：1974年8月15日。

上述方药连用3月，病情显著好转。月经周期：菊两3天。行经期反应基本消失。停药观察年余，未见复发。

例三：

孙某，女，32岁，工人，已婚。初诊日期：1973年1月5日。

月经周期或前或后6年。月经周期：襄-某天，末次月经：1972年12月1日。量少，色紫红有块，下腹痛，腰酸楚，经前头晕痛，心悸，周身关节游走性酸痛，腰骶部沉重感，疲乏不适。诊脉弦数，舌质淡红，苔白，为冲任失调，气血郁滞。治法：调经和血养冲任。方用二丹四物汤：丹参129，丹皮10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，生地12g，玫瑰花6g，月季花6g，茺蔚子10g，元胡10g，淮牛膝10g，郁金10g，香附10g。5剂，经期服。定坤丹5粒，经后服。

复诊：1973年4月10日。

经治疗3月，月经周期正常，行经期反应基本消失。嘱停药。

随访半年。后妊娠足月分娩一男婴。

【按】二丹四物汤是徐老的家传秘方，药性平和，为调经通用方。用于血瘀气滞冲任失调的月经先后无定期，其辨证要点：(1)月经周期先后不定；(2)经量少，色紫红有块；(3)精神抑郁，经前乳胀；(4)脉弦。此外也是月经失调的经期通用方。还可用于经前期紧张综合征、无器质性疾病的不孕症。徐老认为，月经前期冲任脉盛，气充而血旺，若冲任气血失调，易导致经脉壅滞，气血郁结，而出现月经失调、经前期紧张综合征、不孕症等诸症。故采用理气和血，调经养冲的二丹四物汤治疗，往往可以达到预期的效果。

徐老认为在月经先后无定期中以肝气郁结型最为常见。治疗中擅长调理冲任气血，常甩丹参、丹皮、香附、茺蔚子、玫瑰花、月季花等调经之品，二丹四物汤为其代表方剂。补肾八珍、调经八珍也是徐老临床常用方剂，用之对证，效如桴鼓。

(李伟莉)

4．月经过多

月经过多，主要表现为经量明显增多，甚至多于常量一倍以上。大多以经期第2、3日量多明显，严重者量多如崩，夹大血块。行经期及月经周期多为正常。徐老认为，此症虽然缘起多因，但主要病因为气虚、血热所致。并以自拟"圣愈胶艾汤"及"固经汤"取效于临床。

脾虚气陷经量多 圣愈胶艾冲任固

圣愈胶艾汤。

组成：炙黄芪12g党参10g白芍10g生地10g当归10g阿胶10g炒艾叶3g升麻炭5g炮姜炭3g炒荆芥5g炙甘草3g。

功用：益气养血，固摄冲任。

主治：因气虚所致月经量多，色淡红，质稀薄。

方解：本方由《医宗金鉴》之胶艾四物汤合圣愈汤去川芎加味而成。胶艾四物旨在养血止血，圣愈汤旨在双补气血。均为治疗气虚月经过多之剂。然徐老认为，经来量多色淡红质稀薄，虽由气虚不摄所致，但究之病机亦有血虚不归经之由，故治宜佐以升提摄血。方中加升麻气轻味薄升提固摄。炒炭止血，配以炒芥穗、炮姜炭，则温经止血药专力强。且全方益气摄血以治标，养血载气以求本，标本兼施，两相姜两 n稔老用药少伞康拿．加量名不。加煅龙牡：慌心悸加炒枣仁；小腹隐痛加蒲黄炭。案例：

例一：汪某，女，43岁，工人，已婚。初诊日期：1976年4月19日。

经来量多4年余，周期磊,D---砭!天，末次月经4月17日。

量多，色淡、质稀无块。西医拟诊：子宫肥大症。经用丙酸睾丸酮、安络血、乳酸钙等治疗不效。现量多不止，头晕乏力，小腹空坠，面黄肢浮。生育史1-0-3-1(末次人流+输卵管结扎已8年)。舌质淡边齿印，苔薄白，脉濡细。证属气虚失摄，血失所统，治以益气摄血，养血固冲。处方拟用圣愈胶艾汤去甘草加煅龙牡。

炙黄芪20g，党参15g，白芍10g，当归炭10g，生地炭10g，阿胶珠15g，煅龙牡各30g(先煎)，炒艾叶3g，升麻炭3g，炮姜炭3g，炒荆芥5g。5剂。

二诊：1976年4月23日。

服药后2天，经量明显减少，今晨经净。感头晕心慌，少寐多梦，倦怠乏力，纳食正常，二便自调，舌脉同前。经后血海空虚，治当气血双补。处方：八珍汤加炙黄芪10g，炒枣仁10g，制首乌10g，制香附10g，生姜三片。10剂。并嘱每晚服食莲红汤一盏(莲子、红枣、桂圆、赤豆等量煨汤，红糖少许)，连服一月。

三诊：1976年5月26日。

本次月经5月20日来潮，周期33天，自取原方5剂服用，经量减少已趋正常，5天净。现经净1天，精神爽和，眠安纳香。投以补中益气丸、归脾丸，早晚分服而收功。

例二：周某，女，18岁，学生，未婚。初诊日期：1979年10月5日。

月经趋前，经量渐多1年，近因迎接高考复习紧张，症状加重，甚则多于经量1倍以上。末次月经10月3日，色淡．质稀薄，量多不止。面色咣白，唇甲无华，肢软无力，心慌气短。西医拟诊有排卵型月经过多。舌质淡胖边齿印，苔白润，脉细弱无力，尺脉尤甚。证属脾气虚弱，肾气未充。冲任不固，血行无度。治拟健脾益肾，固摄止血。处方拟用圣愈胶艾汤去甘草、荆芥加鹿角霜、山茱萸。

炙黄芪209，党参10g，鹿角霜209(先煎)，白芍10g，当归炭10g，阿胶10g(烊)，炒艾叶39，升麻炭39，炮姜炭10g，生地炭10g，山茱萸10g。5剂。

二诊：1979年10月11日。

服药3剂后经量明显减少，服5剂后血止。现经净第2天，头晕心悸乏力，甚则午后五心烦热，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。经后气血两伤，营阴不足，拟予补血养阴益气。处方八珍汤加首乌10g，黄精10g，炒枣仁10g，地骨皮10g，10剂。嘱经期继服圣愈胶艾汤5剂。

三诊：1979年11月8日。

本次月经11月1日～11月6日。周期经量均趋正常。经后仍感乏力，余症均减。舌脉同前，嘱服八珍调经丸而善后。

例三：王某，女，35岁，农民，已婚。初诊日期：1982年5月20日。

经行量多，甚则量多不止1年。患者一年前经妇科检查系因双子宫行左侧小子宫切除术，平常以嗣继为念，纳少眠差易惊，虚浮倦怠，心悸怔仲_腰膝酸软。现经行第3日，量多未减，色淡质稀坠。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉虚细无力，左手尤甚。证属气虚不摄，冲任不固，累及心肝肾。现值经期，当以固冲为先。调补肝肾，以后图之。治拟益气固冲摄血。处方拟用圣愈胶艾汤去荆芥、甘草，加炒白术、山萸肉、炒枣仁。

炙黄芪20g，党参10g，白芍12g，炒白术15g，炒枣仁20g，山萸肉10g，当归10g，·生地15g，阿胶10g，炒艾叶39，炮姜炭15g。3剂。

二诊：1982年5月24日。

药后血净。现经净第1日，诸症减轻，带下清稀。舌质淡胖苔薄白，脉虚细无力。治拟调补三阴。处方：圣愈汤加菟丝子10g，枸杞子10g，炒枣仁10g，制首乌10g，陈皮10g，10剂。

三诊：1982年6月15 日。

月经今日来潮，量明显减少，色淡、质稀稠适中，小腹隐隐作坠，动则心慌腰酸，舌脉同前。圣愈胶艾汤加炒枣仁15g，山萸肉12g，5剂。

四诊：1982年6月20日。

本次月经5天净。嘱其平时服用归脾丸、乌鸡白凤丸，经期服用圣愈胶艾汤。调理3个月经周期后痊愈。

【按】本型月经过多，多由体弱、劳倦、久思或禀赋不足所致。徐老治此，分期论治。即经期止血，平时调补。止血重在益气固摄，少佐温经升提止血。经常用药为：炙黄芪、党参益气健脾为必用，白芍、生地柔肝养阴为常用，意在阴生阳长。升麻炭、炮姜炭，亦为出血多时所必用。且临诊明辨脏腑，审慎用药。如例一偏重脾虚，故重用参、芪，并加煅龙牡以固摄止血；例二偏于脾肾两虚，故重用黄芪加用鹿角胶、山萸肉以益气温肾固摄；例三累及心肝肾，故加用山萸肉、炒枣仁，且加大白芍、炮姜用量，以心肝脾肾同治。本型虽经量多，甚则量多如冲，但多虚无滞，故临床疗效较为理想。

气火偏旺经行妄，清热凉血固经汤

固经汤

组成：炒地榆10g旱莲草10g仙鹤草10g紫珠草10g拳参10g大小蓟各10g丹皮10g红茜草10g炒蒲黄10g生地10g白芍10g当归10g

功用：清热凉血止血。

主治：血热所致月经量多，色深红，质粘稠夹小血块。方解：经来量多，色深红，质粘稠，夹小血块，当为血热内盛营血未亏。徐氏治此，以止血而不固涩，清热而不苦泄为组方原则。方中地榆味苦微寒，能清血热，性沉入下焦善止血，炒之意在去其苦燥，而强其止血之力，旱莲草酸寒入肝，凉血止血，甘寒汁黑，能益肾阴，两药合用，清热凉血止血，而无泄火伤阴之弊，是为徐老所必用为君，仙鹤草寒凉清营止血，槐花苦凉炒之善治血崩，紫珠草、拳参、大小蓟苦甘寒凉，清热凉血止血，此五味可谓清热力专，直遏其势。丹皮活血行瘀止血，性寒，"所通者血脉中热结"(《本经疏证》)。红茜草苦寒，凉血止血行血；蒲黄甘平行血，消瘀止血。三药合用，以防苦寒药滞流之弊。上药合用，其力凉血止血，且降中有止，止中有行，寓行于止，各司其守，共助君药以为臣。本症起因于血热，血去阴伤，热泄伤津，终致阴血受损。故方中用生地养血生津，凉血止血；白芍苦酸微寒，柔肝敛阴以为佐；当归性温，调经止向 润惺沿畅 与自芍雉甘其佰．可补向养向而除烦．与蒲公英、丹皮同用，可理气行滞，和血止痛。且在大队寒凉药中，一味当归为使，性温能散，味甘能缓，体润能补，"皆令阴气流通，不使元阳致害"，"为血家必用之药"(《本草经百种录》)。"专人肝以助血海"(《药品化义》)，引诸药以入冲任，可谓惟妙惟肖，以奏全方共达清热凉血，调经止血之效。大便秘结加大黄，心烦加山栀，量多不止加三七粉。

案例：

例一：李某，女，33岁，农民，已婚。初诊日期：1995年12月16日。

近半年经量明显增多，每以月经第2～4天量多如崩，夹小血块，伴右下腹疼痛。3年前因化脓性阑尾炎手术后，经量渐趋增多。西医妇科检查：右侧附件增厚，质韧，压痛(+)，左侧卵巢略大，压痛(+)；西医诊断：慢性附件炎。现经行第二天，量多，色鲜红，质粘稠，每天换卫生巾8～10次，常因量多污染内裤。已在他院肌肉注射止血敏，口服断血流片未见明显减少，烦热口渴，大便干结。"B"超示：子宫大小正常，右侧输卵管增粗。生育史：1-1-3-1(末次人流+上环5年)。舌质红，边瘀点，苔薄黄，脉滑数，证属实热内扰，冲任不宁。治以清热凉血，止血调经。处方拟用固经汤加大黄。

炒地榆10g，旱莲草10g，仙鹤草10g，紫珠草10g，拳参10g，大小蓟各10g，丹皮10g，红茜草10g，炒蒲黄10g，生地10g，白芍10g，当归10g，大黄10g(后下)，5剂。嘱其前2日服3剂，每日服药3次，后2日每日1剂2服，停用西药。

二诊：1995年12月21日。

服药2天后，经量明显减少，又2血净。现烦热已平，大便自调，头晕乏力，小腹隐痛。舌质淡红边瘀点，苔薄黄脉滑微弦。血热渐清，气血伤耗，宿瘀内停。当以气血双补，理气行滞。处方拟用八珍汤加减：北沙参10g，生地10g。赤白芍各10g，当归10g，炒白术10g，茯苓10g，制首乌10g，三棱10g，莪术10g，制香附10g，炙甘草6g。10剂。

嘱下次经期服宫血宁糖浆(系固经汤制成院内制剂)，每次50ml，每日3次，连服5日。如此调理两个月经周期而愈。

例二：方某，女，42岁，干部，已婚。初诊日期：1984年11月28日。

近半年经量增多，周期五3=-西7天，每需用止血药方能略减。自测基础体温典型双相。上月于月经来潮4小时内行诊断性刮宫，刮出较厚子宫内膜约15g，送病理检查，报告为"分泌期子宫内膜"。诊断：有排卵型月经过多。昨日月经来潮，今日量多如冲，色深红，质粘稠，夹血条。已自服止血药无效。口干咽燥，心烦寐少。生育史1-0-1-1(末次人流+输卵管结扎已12年)。舌质红，苔薄黄，脉滑数。证属热伏冲任，迫血妄行。治拟清热凉血止血。处方拟用固经汤加炒山栀。

炒地榆10g，旱莲草10g，仙鹤草10g，紫珠草10g，拳参10g，大小蓟各10g，炒丹皮10g，红茜草10g，炒蒲黄10g，生地10g，白芍10g，当归10g，炒山栀10g。5剂。服法同例一。

二诊：1984年12月5日。

月经已净4天。诉本次经量较之以往减少1／3以上。现感口苦口干，动则心烦乏力。舌质淡红苔薄黄，脉滑微数。热随血泄，阴随血伤，余热未净，气血两虚，治以益气养血，少佐清凉。方用八珍汤加减：沙参10g，麦冬10g，生熟地各10g，白芍10g，当归10g，炒白术10g，炒枣仁10g，制首乌10g，天花粉10g，炙黄芪10g，丹参10g，山楂10g。10剂。

三诊：1984年12月26 日。

月经今日来潮，量明显减少，色鲜红，感口干，舌质淡红，苔薄白根微黄，脉滑微数。宫血宁糖浆2瓶，每次50ml，每日3次。嘱经净服用人参八珍丸。调理三个月经周期后，随访半年未见复发。

例三：沈某，女，27岁，教师，已婚。初诊13期：1997年12月21日。

近一年月经量多，周期趋短。经色鲜红，质粘稠，夹血块，自测基础体温呈双相，但高温相波动不稳，持续8～9天即下降。婚后服用避孕药3年避孕。近一年停药未孕。妇科检查无异常。西医诊断：有排卵型功血(黄体功能不全)。今日月经来潮，量多夹块，口苦咽干，心慌怔忡，难眠多梦，腰膝酸软。舌质红，苔黄，脉滑微数。血热内盛，冲任不固，治拟清热凉血固冲止血。处方用固经汤加生龙牡。炒地榆10g，旱莲草10g，仙鹤草10g，紫珠草10g，拳参10g，大小蓟各10g，炒丹皮10g，红茜草10g，炒蒲黄10g，生地10g，白芍10g，当归10g，生龙牡各209(先煎)。5剂。

二诊：1997年12月27日。

药后经量减少，今日已净。心慌寐少，腰酸乏力。舌质淡红苔薄黄，脉细滑。心血不足，肝肾受累，治拟调补三阴。处方：生熟地各10g，白芍10g，山药10g，山萸肉10g，菟丝子10g，杜仲10g，炒枣仁10g，沙参12g，当归10g，炒白术10g，茯苓10g，黄柏6g。7剂。

三诊：1998年元月14日。

今日月经来潮，周期25日。量较前减少，色鲜红，无血块，舌质淡红，苔薄白，脉滑。效不更方，原法拟方。固经汤3剂。嘱经后服用丸药调理。上午服用左归丸，下午服用归脾丸。如此调理二个月经周期后，月经正常，基础体温典型双相。停药半年后妊娠。

【按】徐老治疗此型月经过多，主要掌握二点：①经量多，色鲜红。②或舌质红，或舌苔黄。并认为，经血过多，多与火邪有关，即使有虚，也为血去过多所致。崇尚唐容川"是血病，即火疾矣......治火即是治血"的论点。且经行之际，当急先止血以治标，以防血去阴伤，虚热内生反助火势。故常于经量多时嚼患者日药3次，以强其效，且临诊时，即使兼有他因，也多于经净议之。如例一兼有瘀滞，例二兼有心血不足，例三兼有肝肾受损，也均经后调治。徐老常日："止血为首务，他疾当后议。"固经汤药专效捷，并已制成院内制剂宫血宁糖浆，用于血热月经过多、崩漏等，屡获良效。

【小结】

月经过多，即月经周期及行经期基本正常，经量明显增多，且有相对固定的月经周期者。临床多为有排卵型月经。其可发生于各个年龄段妇女，其中发于青春期、更年期者，常多为卵巢功能障碍所致，气虚型多见之。发于生育期者，多兼有生殖器炎症或肿瘤，如附件炎、腺肌症、子宫肌瘤等。常表现为血热型或瘀热夹杂型。徐老认为，此症以经血过多为主症，经血如候，一缘阴阳平衡协调，二缘中气提摄维系，今经来量多不止，应首虑血热、气虚为要，尤以血热者常为病因之首，气虚者多为反复失血后而致，血瘀者在本症中又当多为兼证。本症贵在准。即：辨证准确，止血迅速，调理要有效。徐老辨证，着重经血量、色、质及舌质舌苔，认为脉象常受多种因素干扰，不可拘泥不变。止血善投重剂，组药纯而不杂，如固经汤、圣愈胶艾汤之属。经后调补首重气血，善用八珍汤。徐老认为，妇人以血为本，以血为用，凡血证调解，可以八珍汤一方以概之，不同兼证，只需灵活加减。"气血调和，百病自除"。此乃徐老治月经病又一特色。

(梁文珍)

5．月经过少

营血亏少血海虚，养血八珍调冲治

养珍汤。

组成：黄芪10g山药10g枸杞子10g何首乌10g当归10g 白芍10g川芎5g熟地10g 白术10g、茯苓10g党参10g甘草5g

功用：益气养血，补肾调经。

主治：因营血亏少所致月经过少，舌淡红，脉细者。

方解：本方以八珍汤加黄芪、山药、枸杞、何首乌而成，方中的四君子汤益气健脾和胃，增生化之功，使血随气以生：四物汤养血调血，滋阴益精，与四君子补气生血，相得益彰，达到气血双补之效；配黄芪同用则益气补虚，健脾生血：山药补而不滞，不热不燥，增补脾胃；枸杞、何首乌均人肝肾经，补肾益精、养血，何首乌制用为佳。全方合用益气健脾以资生化之源，补肾益精以使精血化生。

案例：

例一：张某，女，30岁，教师，未婚。初诊日期：1986年10月3日。

月经量少2年。患者2年前外伤一次，失血较多，其后月经周期后延，月经量亦明显减少，仅一天净，伴头晕眼花，纳谷不香，心烦少寝，神疲乏力，末次月经10月2日。舌质淡红，脉细。证属营血不足，血海亏虚，治宜益气补血调经，处方拟用养血八珍汤。

黄芪10g，山药10g，枸杞10g，制首乌10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白术10g，茯苓10g，党参10g，甘草5g。15剂。

二诊：1986年11月·5日。

服药后月经于11月2日按时来潮。经量不多，血色转红，然夜寐仍差，嘱原方加合欢皮10g，夜交藤10g，15剂。

三诊：1986年12月8日。

月经于12月2日再潮，量较前增多，3天净，胃纳可，夜眠佳，嘱再服15剂。随访半年基本正常。

例二：宋某，女，23岁，工人，未婚。1978年6月30日。

月经量少4年。患者月经16岁初潮，开始量期尚正常，因体胖而自行减肥，常不吃饭，其后月经量逐渐减少，月经周期35～50天一行，末次月经：6月29日。平时头晕乏力，心慌气短，面色萎黄，小腹空坠。舌淡、苔薄、脉沉细。证属气血两虚，血海不充，治宜益气养血调经。处方拟用养血八珍汤。

黄芪109，山药10g，枸杞10g，制首乌10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，白术10g，茯苓10g，党参10g，甘草5g，砂仁6g。10剂。并嘱注意定时定量饮食。二诊：1978年7月10日。

服上方后，胃纳少，在家长督促下，饮食渐正常，头晕乏力

减轻，动则心慌气短，嘱加强体育锻炼，本方再服10剂。三诊：1978年8月20日。

经加强营养及锻炼，饮食正常，面色转红，无心慌气短，末次月经8月2日，月经量略增多，2～3天净，经后继服本方10剂，巩固疗效。

【按】徐老认为化源不足或精血衰少，均可使血海亏虚而致月经过少，根据虚则补之的原则，采用益气养血为主，兼顾补肾益精养血，选用养血八珍汤，使用本方辨证要点：①月经量少、色淡、质清；②小腹无胀痛，无经血紫黑有块；③经量渐减少伴头晕眼花等气血不足之象；④舌淡红、脉细。

冲为血海，任主胞胎，冲任充盛则月事如常，对于本型，徐老认为均有失血或饮食不当等因素，故在服药时要加强营养和锻炼，使气血充足，血海按时满盈则月经恢复正常，故中药以经潮时服或经净后服为主。

肾气不充月经少，四二五方益经潮

四二五合方。

组成：当归10g 白芍10g。川芎5g熟地15g仙茅5g仙灵脾5g枸杞子10g菟丝子10g五味子5g覆盆子10g车前子10g怀牛膝10g

功用：养血益阴，补肾生精。

主治：因肾虚所致月经过少伴腰酸膝软，头晕耳鸣，脉沉迟者。

方解：本方用五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子苦平补肾，益精髓；覆盆子甘酸微温，固肾涩精；枸杞子酸甘化阴，能补肾阴；五味子入五脏大补五脏之气，因其人肾故补肾之力更强；车前子性寒有下降利窍之功，能泄肾浊补肾阴而生精液；配合仙茅、仙灵脾补肾壮阳；五子和二仙合用的目的是既补肾阳又补肾阴，与四物汤合方以加强养血益阴之效，再加牛膝能补肾通经。本方的功能不在于通而在于补，肾气通，肾精足，经水有源，则月经自复。

案例：

例一：刘某，女，42岁，工人，已婚。初诊时间：1983年5月1013。

月经过少5年。

患者既往月经规则，4／30天，量中，病起于5年前人工流产，其后月经周期尚规则，月经量明显减少，甚至一天即净，色黯红，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，妇检无阳性发现。舌淡，脉沉迟，证属肾气不足，精血不充，治宜补肾养血调经，处方拟用四二五合方。

当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，仙茅5g，仙灵脾5g，枸杞子10g，菟丝子10g，五味子5g，覆盆子10g，车前子10g，怀牛膝10g。10剂。

二诊：1983年6月3013。 ，

末次月经6月813。服上方后，腰酸减轻，偶有耳鸣，夜尿不多，现正值经前，原方再服10剂。三诊：1983年7月15日。

月经如期来潮，量较前增多，约3天净，诸症均减，再服10剂，经后再服六味地黄丸调理巩固。

例二：

李某，女，30岁，会计，已婚，初诊时间：1976年3月2日

月经不调6年，量少2年。

患者原月经不调，周期或先或后，量偏少，末次月经：2月25日。伴小腹发冷，结婚2年，同居未孕，婚后，月经量明显减少，甚至点滴即净，平时易头晕耳鸣，腰酸膝软，少寐多梦，男方精液检查正常，自测BBT呈双相，但不明显，且高温相仅9～10天，舌淡红、苔薄，脉沉细。此属肾虚不充、血海不盈，无血可下，治宜补。肾生精，养血调，经。处方拟用四二五合方。

当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，仙茅5g，仙灵脾5g，枸杞子10g，五味子10g，覆盆子10g，车前子10g，怀牛膝10g。5剂。

经后服补肾养冲汤：熟地10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞10g，关沙苑10g，覆盆子10g，补骨脂10g，仙茅5g，仙灵脾10g，肉苁蓉5g，锁阳10g，巴戟天10g。5剂。

二诊：1976年3月30日。

服上方后，头晕耳鸣好转，腰酸减轻，仍夜寐不安，末次月经3月28日量不多，色转红，处方：四二五合方加夜交藤15g，合欢花6g，继服5剂。经后服补肾养冲丸调理。三诊：1976年4月29日。

夜眠转佳，无头晕耳鸣，唯经期腰酸，平时无明显腰酸，月经量较前增多，约2～3天净，测基础体温双相较前明显，按二诊方继服一疗程，效不更方。四诊：1976年5月30日。

药后诸症悉解，嘱下次经前服四二五合方3剂，经后服补肾养冲汤3剂。如此调理2月，月经正常，半年后怀孕。

【按】本方为刘奉五先生经验方，原治血虚肾亏所引起的闭经，或产后大出血引起的席汉氏综合征。徐老先生临床应用后，颇有良效，且对因肾气不充所致月经过少，疗效明显。使用本方辨证要点：①月经少色淡红或黯红；②经量渐少或伴腰酸膝软、头晕耳鸣等；③舌淡、脉沉弱或沉迟。因肾藏精，主生长、发育、生殖机能，若肾气亏虚，精血不足，则血海不盈因而经量过少，故治疗用五子衍宗丸补肾气，配合二仙温肾壮阳，既补肾阴又补肾阳，补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液，肾气充足，肾精丰满，则月经正常。例一因人流损伤肾气，导致本病，仅服本方即愈，例二．因婚后不育，故经后予补肾养冲汤调理，月事如常，妊娠生子。

气滞血瘀经阻滞，通经汤方中的矢

通经汤

组成：当归10g 白芍10g川芎5g丹参10g红花10g桃仁10g川牛膝10g香附10g郁金10g三棱10g莪术10g泽兰10g刘寄奴10g益母草10g

功用：活血化瘀，理气调经。

主治：因血瘀所致月经过少伴小腹胀痛拒按，舌紫黯，或有小瘀点，脉细涩。

方解：本方以桃红四物汤加减而成，方中桃仁、红花活血祛瘀，养血通经，二者同用，有协同作用；配当归、川芎可养血调经；白芍养血敛阴、补血；加香附、郁金以行气解郁，祛瘀调经，香附为"血中气药"引补血药至气分以生血；丹参、泽兰、刘寄奴专走血分，可破血通经，调经止痛，三棱苦平破血力量大于破气，莪术辛温，破气力量大于破血，两药合用，可破又一切血瘀气结，使瘀祛脉通，月经转常；益母草专人血分，行瘀血而新血不伤，养新血而瘀血不滞；川牛膝补肝肾散瘀血，引血下行，也引为直达病所，全方共呈活血化瘀理气通经之效。如小腹冷痛得热痛减，为寒凝血瘀，可加肉桂以温通血脉。

案例：

例一：刘某，女，28岁，工人，已婚。初诊时间：1987年3月12日。

月经过少3月。

既往月经规则，4／30天，量中等，末次月经2月20日，3月前因情志抑郁，生气而致月经过少，颜色紫黑，夹．有血块，少腹作胀，疼痛拒按。血块下，腹痛减，舌紫黯、苔薄，脉弦涩，证属气滞血瘀，阻滞血海。经期将至，治法：理气活血，化瘀调经。处方拟用通经汤：当归10g，自芍10g，川芎5g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，川牛膝10g，香附10g，郁金10g，三棱10g，莪术10g，泽兰10g，刘寄奴10g，益母草10g。5剂。

二诊：1987年3月30 日。

药后月经如期来潮，经量增多，初系紫黑血块，后转鲜红，腹痛减轻，经行3天而止，嘱下次经前再服上方5剂。三诊：1987年4月28日。

服上方后，月经量已正常，约4天净，经色红，无血块，舌脉如常，嘱注意情志调节。随访半年，月经正常3／30大。

例二：束某，女，30岁，营业员，已婚，初诊时间：

1978年8月10日。4月经量少2年。近2年月经涩少，色黯红，周期瑟三菊天，伴小腹胀痛拒按，经前乳房胀痛。平时喜太息，心烦。妇检：子宫后位正常大小，附件：左侧增厚，压痛(一)。末次月经：7月16 日。生育史1-0-1-1(末次人流+上环1974年6月)。舌质淡，苔薄白，脉弦。证属气滞血瘀，胞脉阻滞。治宜活血化瘀，理气行滞。处方拟用通经散。

当归10g，白芍10g，川芎5g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，川牛膝10g，香附10g，郁金10g，三棱10g，莪术10g，泽兰10g，刘寄奴10g，益母草10g。5剂。

二诊：1978年9月1513。

药后月经8月14日来潮，量不多，血色转红，小腹疼痛减轻，经前仍乳胀，男方精液常规正常，嘱下次经前服疏肝散3剂，经期服通经汤3剂。

三诊：1978年10月20日。

月经10月12日按期来潮，量已增多，经前乳胀明显减

轻，经行小腹不痛，随访半年正常。

【按】徐老认为情志不畅，或摄生不慎，邪与血结，均可致瘀阻冲任，气血运行不畅，月经过少。根据《内经》"血实宜决之"的原则，采用活血化瘀为主，自拟通经汤。使用本方辨证要点：①经行涩少，色紫黑有血块；②小腹胀痛或刺痛，块下痛减；③伴胸胁胀痛；④舌紫黯或有瘀斑、瘀点、脉涩。

本型为实证，病程短、体质佳、用之对证，效如桴鼓。

(陆耘)

6．经期延长

月经周期正常，行经期超过7天以上，甚或2周方净者，称之"经期延长"。又称"经事延长"。徐老治以活血化瘀或清热化瘀为主，创拟桃红二丹四物汤及二丹解毒四物汤郊验于临床。

桃红二丹四物汤，善治血瘀经延长

桃红二丹四物汤

组成：桃仁6g红花6g丹皮6g丹参9g当归9g赤芍9g川芎5g生地129炒蒲黄9g(另包)益母草9g血余炭9g

功用：活血化瘀止血。

主治：行经期延长，量少色紫暗、质粘稠。

方解：本方以桃红四物汤加味而成。四物汤为调经和血之祖方，加之桃红功以活血化瘀。月经乃妇人之生理，经血乃离经之血，离经之血俱为瘀血。今量少紫暗、粘稠，更当断为瘀滞无疑，如纯以温化，恐有温助血行或助瘀化热之弊，或纯以固涩，又必有留滞助邪之虑，徐氏治以活血化瘀，拟药寒温并行，丹皮、益母草凉血祛瘀，丹参降而行血，蒲黄、血余化瘀调经、炒炭后祛瘀止血。全方意在通瘀，瘀去新生，气血流畅，出血自止。如下腹痛加元胡索；腰酸痛加川牛膝；淋漓不止加红蚤休。

案例：

例一：纪某，女，30岁，教师，已婚。初诊日期：1995年6月7日。

经行延期不净二年。周期灭14两1／天。经量先多后少，色紫红有血块，末次月经5月23日，周期27天。现经行15天淋漓不绝。伴腰膝酸楚，下腹隐痛。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。足月分娩一胎，现已5岁。为胞脉瘀阻，血不归经。治法：活血化瘀止血。方用桃红二丹四物汤加川牛膝。

桃仁10g，红花10g，炒丹皮6g，丹参9g，当归10g，赤芍10g，川芎5g，生地12g，炒蒲黄9g(另包)，益母草9g，川牛膝9g，元胡6g。3剂。

复诊：1995年6月11日。

服药后月经干净。刻下白带偏多，质稀无异味。妇科检查：右侧附件条索状增粗，压痛(±)。舌、苔同前，脉沉细。给予八珍汤加山药129，枸杞子9g，关沙苑9g，菟丝子9g，以调补三阴(太、少、厥)。嘱下次月经期再服桃红二丹四物汤以巩固疗效。观察3个月，行经期7天，已属正常。

例二：

张某，女，40岁，工人，已婚。初诊日期：1993年7月16日。

经行12天未净。末次月经7月4日。开始5天量多，后量少淋漓，时有时无，色紫暗。质粘稠，有时夹小血块。尿HGG(一)。曾在他院肌肉注射丙酸睾丸酮，口服乳酸钙及维生素，同时口服中药胶艾四物汤等止血未效。头晕心悸，腰酸小腹隐痛。舌质淡红，尖有瘀点，脉沉涩。为瘀血阻滞，新血不守。治法：活血化瘀止血。处方用桃红二丹四物汤加减。

桃仁10g，红花10g，炒丹皮6g，丹参9g，当归10g，赤芍10g，川芎5g，生地12g，炒蒲黄9g(另包)，益母草9g，川牛膝9g，元胡6g。3剂。

复诊：1993年7月21日。

上方曼-剂血止。现带下不多，倦怠乏力，舌质红，脉沉细。治以调补三阴。处方：八珍汤加炒枣仁10g，制首乌10g，枸杞子10g，山药12g，5剂。

例三：王某，女，35岁，干部，已婚。初诊日期：1996年12月3日。

经潮淋漓不净近半年，周期芸三甓天，末次月经1996年11月24日，至今9天未净。量时多时少，色紫暗。曾用四环素、氟哌酸、益母草膏等无效。头晕目眩，心悸乏力，腰酸腹坠。生育史：1-0-2-1(末次自然流产后清宫+上环6个月)。舌质淡红，脉浮缓。此因胎元自堕，复加刀圭所伤，冲任受损。环为异物，置于胞宫，胞脉阻滞，虚实夹杂。然瘀滞不去，血不循经，外溢而血愈虚，瘀愈甚。故当活血化瘀以除标急。方用桃红二丹四物汤加川断肉。

桃仁10g，红花10g，炒丹皮6g，丹参9g，当归6g，赤芍9g，川芎5g，生地12g，炒蒲黄9g(另包)，益母草9g，血余炭9g，川断肉9g。5剂。

二诊：1996年12月5日。

诉服药2剂后，流血量增加，色紫暗夹小血块，头晕心悸眠少多梦。此乃瘀滞已通，瘀随血去。佐以乌梅肉9g，炮姜炭39加入剩余3剂中以温经固摄。

二诊：1996年1，月9日．

继服3剂后，阴道流血止。舌质淡，苔薄白，头晕心悸乏力，眠差纳少，大便干燥。治法调补三阴。处方：八珍汤加山药12g，枸杞子9g，菟丝子9g，无花果9g，5剂。佐服归脾丸。

【按】此类月经病在妇科门诊较为常见。因瘀滞阻络而致行经期延长，治当活血化瘀为主，止血调经为辅。徐老持桃红二丹四物汤化裁，避开见血止血常规，不施权宜之计。亦即《内经》"通因通用"之法。如瘀血不去，阻于脉中，出血难止。新出之血复成瘀血，如此因果互干，必将导致病程迁远，阴伤邪留，变生他症或病趋加重。徐老施用此方要点有三：①经期延长，量时多时少或淋漓不净，色紫暗。②宫内放置节育环或经期浴淋、房事不洁而致经期延长，量中或少。③小腹隐痛，舌质紫暗或有瘀点。并常在本方基础上，加用乌梅肉、红蚤休。徐老认为，经期延长无论何因所致，均致气血伤耗，阴分不足，乌梅止血生津收敛，红蚤休凉血止血收敛，两药合用为辅，使主方化瘀而不伤正，温化而不助热，故常收桴鼓之效。

从徐老治疗经验中可以看出，投予桃红二丹四物汤后，病虽趋愈，然有形之血已去，营阴已虚，倘若不予还旧，多致化源匮乏，阴血亦虚。所以徐老以八珍汤加昧，调理善后，首重健脾养胃，以裕生化之源。化源丰盛，则营阴自能充盈，气血调和，冲任调达而月经正常。

(任何梁文珍)

经期延长因湿热，二丹解毒四物设

二丹解毒四物汤

组成：炒丹皮10g丹参10g黄芩炭10g盐炒黄柏10g黄连5g当归炭10g炒白芍10g炒生地10g川芎5g

功用：清热解毒燥湿，化瘀止血。

主治：湿热所致经期延长，量多或少，色红或暗红，质粘腻。

方解：徐老认为，经行迟滞不净，多为瘀滞。其因或热、或瘀、或湿。今量或多或少，色红或暗红，质粘腻者，当为热与湿互结，蕴结于内，致使经血瘀滞不畅，至期不净。治当清热燥湿，化瘀止血。方用二丹解毒四物汤。其中芩连四物汤清热和血，黄柏盐炒入肾，清热燥湿而能坚阴，山栀清热除烦，丹皮、丹参凉血化瘀通络，热清、瘀通、血调则经自如候。徐老临诊辨治，如量多色红者，当为热重于湿，方中条芩、丹皮、当归炒之应用，意在去其辛燥，取其止血。如量少、色暗红，质粘腻，苔黄腻者，当为湿重于热，方中生地、白芍炒之应用，去其滋腻，取其养阴和血之功。如淋漓不净，去川芎加大小蓟各10g，小腹疼痛加炒蒲黄10g。

案例：

例一：

丁某，女，32岁，教师，已婚。初诊日期：1980年5月30日。

近两年来，月经紊乱，周期趋前，经期延长。周期些石盟天，末次月经5月18日，现经行12天未净。量先多二叶后少，色红质粘腻。口苦口腻，胸闷烦躁、骨节酸痛，小腹隐痛。小便短赤，大便滞下。生育史：1-0-2-1(末次人流十上环1978年)。舌质暗红，苔黄腻，脉濡滑数。证属湿热内蕴，血不循经，治以清热燥湿，化瘀止血。方用二丹解毒四物汤加大小蓟。

炒丹皮10g，丹参10g，黄连5g，黄芩炭10g，炒黄柏15g，炒山栀10g，当归10g，炒赤芍10g，炒生地15g，川芎5g，大小蓟各10g。3剂。

二诊：1980年6月3日

服药两剂血止。现经净2天，带下黄腻秽腥，小腹隐痛，不思饮食。溲黄，便溏。妇科检查：左侧附件增厚，右侧附件增粗、质韧，压痛(十)。拟诊：慢性附件炎。舌质暗红，苔黄微腻，脉滑数。治拟清热利湿止带。方用止带方(《世补斋·不谢方》)加苡米：猪茯苓各10g，丹皮10g，山枝10g，泽泻10g，赤芍10g，牛膝10g，车前子10g，茵陈10g，黄柏10g，苡米209。10剂。并嘱下次经前3天开始再服二丹解毒四物汤5剂。

三诊：1980年7月2日。

本次月经6月26日来潮，周期27天，遵嘱服用二丹解毒四物汤5剂，经行爽畅，6天干净，诸证均减，仍觉小腹隐痛，带下色黄，继拟原法调治3个月经周期而愈。

例二：纪某，女，30岁，教师，已婚。初诊时间：1980年6月13日。

经行淋漓不畅1年，月经周期丽石天，每于经前，经后经行不畅，量少色紫红，质粘腻。状如赤白带下。经行中期3--4天量多，色红夹小血块。末次月经6月5日，现经行第8日未净，量少色淡暗如咖啡，粘腻如赤带，腹痛隐隐，腰骶酸楚，倦怠乏力，脘闷烦躁。素有慢性盆腔炎病史，长期服用抗生素不效。生育史：1-0-3-1(末次人工流产十输卵管结扎术已3年)，舌质淡暗，苔黄腻，根少津，脉弦滑。证属湿热蕴结，血海受扰，经水不宁。治拟清热利湿，化瘀止血。方用二丹解毒四物汤加苡米。

炒丹皮10g，丹参10g，黄连5g，黄芩10g，山栀10g，盐炒黄柏10g，当归10g，炒白芍10g，炒生地10g，川芎5g，苡米209。3剂。

二诊：1980年6月16日

经水已净。腹痛消失，现黄色带下，质粘稠，但较以往明显减少，腰骶酸楚，舌质淡红，苔白根微黄腻，脉滑。湿热渐化，当继拟清利以巩固之。处方：止带方去川芎加苡米209，寄生10g，10剂。

三诊：1980年7月4日

月经今日来潮，量中、色红、质适中，诸证悉减。微感小腹隐痛。舌质淡红，苔薄黄，微腻，再守原方进减。处方：二丹解毒四物汤去黄连、山栀，加苡米209，炒蒲黄10g，5剂。嘱经净服用知柏地黄丸，经行服用二丹解毒四物汤，缓图其功。4个月后告知经行正常、带下已愈，精神体力转佳，腰骶酸楚悉愈。

例三：

杜某，女，14岁，学生，未婚。初诊日期：1978年11月23日。

近半年经期渐趋延长轰=豢天，每于经行4～5天后，量少、色暗红淋漓不净。伴右下腹隐痛，口苦烦热，自测基础体温呈高温相下降缓慢。初潮12岁，月事尚准。一年前因急性阑尾炎保守治疗后，遗留右下腹疼痛，时轻时重，西医拟诊：(1)有排卵型功血(黄体萎缩不全)；(2)慢性阑尾炎。末次月经1978年11月14,日。现经行9天未净。量少，色紫红，质粘腻。舌质紫红，苔腻微黄，脉濡滑微数。

证属湿热瘀阻。治当清热利湿，化瘀调经。方用二丹解毒四物汤去川芎、生地加大小蓟、炒蒲黄。

炒丹皮10g，炒山栀10g，黄芩炭129，炒白芍10g，当归10g，盐炒黄柏10g，丹参10g，大小蓟各10g，炒蒲黄10g(包)，黄连39。5剂。

二诊：1978年11月28日。

经已净1天，口苦烦热好转，腹痛减轻。带下不多，时感口腻口苦，腹痛隐隐。舌质淡红带紫，苔薄黄微腻，脉濡滑微数，嘱其每于经前5～7天进服二丹解毒四物汤7～10C一1

剂，连续服药4个月经周期后，经事正常，周期赫天，自测基础体温呈典型双相。

【按】湿热内蕴而致经期延长者临床常见，且多为生育年龄，或人流不洁，或郁闷伤脾，或宫内上环，刀圭所伤等。致使任带损伤，湿浊内聚，郁而化热，热血互结，湿瘀内阻，经行不爽。徐老认为，此症特点必有舌苔黄腻，小腹隐痛，平时带下粘腻。大便滞下亦属常见兼症。治疗必予清热利湿，化瘀调经，然不可久服，因本症属于耗血之疾，如久服则易伤阴损及肝肾，使之虚实杂夹，反致用药困于囹圄。故而本方多于经前投用，平时则予健脾利湿，清利化瘀之品，脾健湿去，瘀热自解，上3例治之有别，可谓统观病机，理法有序，而收"上工治病"之效。

【小结】

徐老论治经期延长，认为实多虚少。即使有虚，也为本虚标实，治当以去标为务。标急不去，本虚难愈。临诊以血瘀、湿热两型居多，表现为经前淋漓，或经后淋漓，或经行四五日后间隔二三日复行不断者。本病经量多偏少，粘稠，行而不爽。现代医学的慢性生殖器炎症常表现如此，中药清热利湿，活血化瘀多能取效。徐老组方常不离二丹四物，用药常选黄柏、山栀、蒲黄、茜草、益母草、苡仁等，且见血炒用，血止生用，一止一行，分期论用。至于经血质稀或清暗者，只要淋漓10日以上，也多从瘀滞治之。《千金要方》云："瘀滞占据血室，而致血不归经。"《血证论》："离经之血，俱为瘀血。"徐老崇尚此论，并屡效于临床，是为其学术特色之一。

(梁文珍)

7．痛 经

痛经为妇科常见病，凡在月经前后，或在月经期中，出现下腹及腰骶部疼痛，并伴随月经周期性发作者，称为痛经。严重时伴有恶心呕哕，甚至昏厥，影响日常生活和工作。

痛经分原发性和继发性两种，原发性痛经多见于青年妇女，盆腔多无明显的器质性病变。继发性痛经多由盆腔生殖器官器质性病变所引起，常为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等病的首要主诉。

徐老认为，引起痛经的原因主要是气血阻滞，运行不畅，所谓"不通则痛"，或"不荣则痛"可归纳为以下几个方面：(1)气滞血瘀：由于郁怒伤肝，气滞则血瘀，阻滞气机；(2)瘀热互结：瘀久化热或湿热搏结，阻滞气机不得通畅；(3)寒湿凝滞：经期感寒或过食生冷，寒湿客于胞中，凝滞不行；(4)虚寒不荣：因阳虚内寒致胞脉失养，气血虚滞不畅。各型证治各有特点，分述如下：

气滞血瘀经行痛，亦通亦行痛经散

痛经散

组成：当归10g白芍10g丹皮10g香附10g郁金10g乌药10g川芎5g莪术10g元胡10g红花10g川楝子10g

功用：理气活血，逐瘀止痛。

主治：气滞血瘀所致经行腹痛，拒按，胸胁乳房胀痛，块下痛减，舌紫黯，脉弦。

方解：方中当归、川芎调经活血，开郁行气；丹皮、红花活血通经，祛瘀血积滞以止腹痛；玄胡、乌药均性温，善于行气止痛，乌药偏入肾经，元胡主人血分，为血中气药；香附、郁金行气解郁，活血止痛，香附其性宣畅，能主一切气，现代研究，香附能抑制子宫肌收缩，并对肌紧张有弛缓作用；白芍养血柔肝，缓怠止痛；莪术辛温破气中之血，主人肝经，以行气破血为主；川楝子味苦性寒，既能舒肝理气，又能反佐玄胡、乌药之温，共奏理气活血，化瘀止痛之效。本方适用于气滞血瘀型，可治膜样痛经，如痛剧难忍加制乳、没各5g以祛瘀止痛，一偏于气，一偏于血，两药采用相得益彰。

案例：

例一：黄某，女，21岁，工人，未婚。初诊：1979年9月15日。

经行腹痛5年。既往月经规则，气≯天，经量中等，色紫红，有血块，下腹剧痛，持续2天，块下痛减，有时排出膜样组织，伴恶心呕哕，甚至昏厥，末次月经：1979年9月15日。月经刚潮，心烦易怒，舌尖有瘀点，脉沉弦，为气滞血瘀，胞脉瘀阻。治法：理气活血，逐瘀止痛。处方拟用痛经散加制没药。

当归10g，白芍10g，丹皮10g，香附10g，郁金10g，乌药10g，川芎5g，莪术10g，元胡10g，红花10g，川楝子10g，制没药5g。5剂，经期服。

二诊：1979年9月30日。

服药后，本月痛经不甚，血量略多，嘱调情志，下次经前一天开始再服本方3剂。

三诊：1979年12月20日。观察3个月，痛经消失。例二：王某，女，28岁，干部，已婚。初诊：1982年12月1日。

经行腹痛5年余。

平时月经规则，量略少，色紫黯有血块，经期下腹持续性胀痛，伴呕吐肢厥，血块下后坠痛缓解，伴经前乳胀，胸胁胀满。西医妇检：宫颈：光；宫体：后位，略小于正常；附件：(一)。末次月经：11月3日。现正值经前，舌质黯红，苔薄白，脉沉弦，为气血阻滞，运行不畅。治法：疏肝理气，活血逐瘀。处方用痛经散。

当归10g，白芍10g，丹皮10g，香附10g，郁金10g，乌药10g，川芎5g，莪术10g，元胡10g，红花10g，川楝子10g。5剂。

复诊：1982年12月8日。

末次月经12月2日来潮，服药后痛经明显缓解，仍胸胁胀满，乳胀不舒，嘱下次经前5天开始服疏肝散。处方：柴胡10g，白芍10g，佛手10g，香橼皮10g，玫瑰花15g，绿萼梅5g，刺蒺藜10g，无花果10g，青皮10g，木贼草10g，木蝴蝶39，甘草5g。5剂。

经期服痛经散5剂，连用3个月。三诊：1983年3月10日。

痛经已消失。

例三：张某，女，29岁，教师，已婚。初诊时间：

1979年3月15日。

经行腹痛10年，结婚2年余未孕。

患者近10年经期下腹坠胀痛，伴恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷，腰腹酸楚，持续2天后缓解，服去痛片效果不显。月经周期而4---丽．9天。经量少，色暗红，质粘稠，末次月经3月14日。西医妇检：宫颈轻糜；宫体后位，正常大小，质中；附件：(一)。舌质暗红，苔薄白，脉弦紧，为气滞血瘀，冲任虚损。治法：理气活血，化瘀调冲。处方拟用痛经散加甘草。

当归15g，丹皮15g，白芍5g，乌药10g，香附10g，郁金10g，元胡10g，川楝子10g，甘草5g，川芎5g，莪术10g，红花10g。5剂。

复诊：1979年3月20日。

服上方后，痛经较前减轻，无呕吐恶心、四肢厥冷，唯腰酸如故，四肢欠温，给补肾养冲汤(熟地、山药、菟丝子、枸杞子、关沙苑、覆盆子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、巴戟天)5剂，以滋补冲任。下次经潮再服痛经散5剂，经后服补肾养冲汤5剂，调理元气。

三诊：1979年6月30日。

上法调理3月，痛经消失，腰酸亦除，后怀孕生子。

【按】气滞血瘀型痛经常因郁怒伤肝、情志不遂，气滞则血运不畅，"不通则痛"。《景岳全书·妇人规》指出："行经腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞、或因血滞、或因气滞，或因热滞......然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减。"徐老总结前人经验，结合多年临床体会，认为痛经的虚实之分，重点应从痛的程度来衡量，轻度痛属虚，重度痛属实，气滞血瘀型痛经，往往表现为须卧床休息，痛剧难耐而就诊，为实证，故治疗本病，采用其经验方痛经散化裁。使用本方辨证要点：①多痛于经前以胀痛为主；②疼痛剧烈，块下痛减；③伴肝郁气滞症状；④舌暗有瘀点，脉弦。方中以理气化瘀为主，使气血通畅，"通则不痛"。乌药、玄胡止痛效果显著，现代文献报道，用电刺激小鼠尾巴法证明，灌服元胡粉有镇痛作用，其效价为阿片1／10，作用持续2小时。与乌药合而用之，疗效明显，如例三虽有腰酸等虚象，但痛剧伴恶心呕吐，根据其痛的程度，辨为标实证为主，急从治标而行滞化瘀，从实论治颇有效，经后再补肾养冲调理善后。

宣郁通经合金铃，瘀热痛经契之应

宣郁通经汤合金铃子散

组成：当归10g丹皮10g白芍10g柴胡10g黄芩10g香附10g郁金10g 白芥子10g山栀子10g玄胡10g川楝子10g甘草5g。

功用：清热凉血，行气通经。

主治：因瘀热互结所致经水未来腹先痛。

方解：方中当归、白芍养血和血，调经止痛，当归人肝能动肝阳，白芍人肝能敛肝阳，二药合用，可互纠其偏、互助其用；香附行气之中兼能理血，郁金破血之中兼能理气，共主行气解郁与柴胡合用，疏肝解郁之力尤强；丹皮、山栀、黄芩味苦性寒，能清热凉血；活血散瘀，理气止痛；川楝子性寒，善解下焦热瘀之痛；白芥子辛散温通而利气，可逐各处痰结反佐川楝子之寒性，甘草配白芍加强缓急止痛之功，综观全方，共奏清热凉血，理气通经之效，痛剧者加莪术10g破血祛瘀，消积止痛，配白芥子可加强搜剔之力，或加制乳没各5g，以行滞化瘀止痛。

案例：

例一：许某，女，30岁，工人，已婚。初诊日期：1973年11月30日。

经行腹痛6年。

既往月经规则，而砭天，经量多，色紫红，有血块，末次月经：1973年11月6日。痛经较前加剧，经期下腹绞痛，每从经前开始，持续2～3天，痛剧时面色苍白，四肢不温，经用中西药治疗(具体不详)效果不显。经前低烧，乳房胀痛，心中烦热，经后腰酸纳差乏力。西医妇检：宫颈轻糜；宫体后位，较正常稍大，质硬，活动受限；附件：左侧条索状增粗，压痛(+)，右(一)。一年前曾做诊断性刮宫，病检为月经期宫内膜，部分腺体分泌欠佳。诊脉弦细，舌质暗红，苔薄黄，为瘀热内阻，肝郁肾亏。治法：清热解郁，逐瘀通滞。处方：宣郁通经汤加金铃子散。

当归15g，丹皮15g，白芍15g，柴胡10g，黄芩10g。香附10g，郁金10g，白芥子10g，山栀子10g，元胡10g，川楝子10g，甘草5g。5剂，经期服用。

复诊：1973年12月10日。

末次月经12月1日，经前1天开始服本方，月经量较前减少，6天净，腹痛显著减轻，持续一天即消失，未服其他药物。经后改用八珍汤加山药、枸杞、菟丝子、关沙苑调补足三阴，3剂。嘱下次月经来潮前再服宣郁通经汤加金铃子散5剂。

三诊：1974年4月8日。

上述方药调治4月，痛经完全消失，无腰酸，唯经前乳房胀痛，嘱经前服疏经散5剂。

四诊：1974年5月30日。

经前低热、乳胀均消失，月经规则，磊{藕天。现停经40天，查尿HCG(+)，嘱禁房事，免劳累。

例二：王某，女，20岁，学生，未婚。初诊日期：1982年3月18日。

经行腹痛4年，伴心中烦热。平时月经周期超前，约23～25天一潮，经前一天腹痛剧烈，持续2天，量多，色紫，有血块，末次月经：2月26日，伴心中烦热，大便于结，小便短赤，前服清热化瘀之品，虽有小效，但始终未能根除，正值经前，舌质紫红，苔薄黄，脉弦涩，为瘀热阻滞胞宫，经行不畅，治当活血化瘀，清热通络。处方用宣郁通经汤合金铃子散。

当归10g，丹皮15g，白芍15g，柴胡10g，黄芩10g，香附10g，郁金10g，白芥子10g，山栀子10g，元胡10g，川楝子10g，甘草5g。5剂。

复诊：1982年3月25日。

服上方后腹痛显著减轻，血块亦减少，唯便于仍存，口干不欲饮，嘱下次经前2天再给上方加生大黄(后下)5g，清热化瘀通滞。

三诊：1982年4月22日。

末次月经：1982年4月15日，腹痛基本消失，大便通畅，心中烦热已除。

四诊：1982年5月22日。

按上方再调治1月，痛经消失，月经28天一行。

例三：

汤某，女，31岁，干部，已婚。初诊日期：1976年3月4日。

经行腹痛3年，同居未孕。

患者月经尚规则，丢天，病起于3年前自然流产后行清宫术，术后摄生不慎，其后出现经行腹痛，平时带下量多色黄、质稠，且腥臭，伴腰酸，经前乳房胀痛，伴低热。心烦易怒，便于。末次月经：2月15日，月经量多，色紫有块，经人介绍来诊。西医妇检：宫颈轻糜；宫体后位，正常大小；附件左侧片状增厚，压痛(±)，右(一)。Bus检查：左卵巢4cm×3cm×2cm大小。其爱人精液常规检查正常，诊脉弦细，舌尖红，苔薄黄。证属瘀热内阻，肝郁肾亏。治法：分阶段治疗，经期清热逐瘀，经前疏肝解郁，经后补肾养冲。

经前处方：柴胡10g，白芍10g，佛手10g，香橼皮10g，玫瑰花15g，绿萼梅5g，刺蒺藜10g，无花果10g，青皮10g，木贼草10g，木蝴蝶39，甘草5g。5剂。

经期处方：当归16g，丹皮15g，白芍15g，柴胡10g，黄芩10g，香附10g，郁金10g，白芥子10g，山栀子10g，元胡10g，川楝子10g，甘草5g。5剂。

经后处方：熟地10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞10g，关沙苑10g，覆盆子10g，补骨脂10g，何首乌10g，玉竹10g，阿胶10g，女贞子10g，旱莲草10g。5剂。

复诊：1976年6月2日。

上述方药共服3月，经量减少，痛经症状明显减轻，月经周期正常，琢兰诹天，带下量少，乳房胀痛、低热消失，仍按原方再服三月以巩固疗效。

三诊：1976年8月1日。

仅服2月，痛经消失，无不适主诉，测基础体温双相明显，指导排卵期同房，观察3月即妊娠，嘱注意休息，禁房事，寿胎丸加味治疗1月，后足月分娩。

【按】宣郁通经汤出自《傅青主女科》，其功能：补肝之血，而解肝之郁，利肝之气而降肝之火。主治经水未来腹先痛。

徐老崇尚傅青主"清热凉血以通经止痛"的观点，选用宣郁通经汤，认为：历代医家治痛经多用理气行滞、散寒之剂，但临床因瘀热内阻所致痛经颇常见，宣郁通经汤用之于临床，只要辨证准确，每获良效。其辨证要点：①多痛在经前，以灼痛、刺痛为主；②疼痛较剧，经色紫黯或有血块；③伴带下黄稠臭秽或心中烦热，小便黄赤；④舌红、苔黄腻、脉弦数。经过多年临床总结，徐老认为单纯选用宣郁通经汤，止痛效果欠佳，故加用川楝子、玄胡以活血散瘀，理气止痛，现代研究表明元胡单味有镇痛作用，取其"急则治标"之意，选用古方时切不可拘泥，病情复杂，如例三，也可分阶段治疗，临床有些"子宫内膜异位症"患者，主证以瘀热内阻为主者，也可用本方调治。

寒湿凝滞宜温通，温胞饮后痛经除

温胞饮

组成：当归10g 赤芍10g 川芎6g 生蒲黄(包)10g玄胡10g莪术10g炒苍白术各10g肉桂39 白芥子10g制香附10g干姜6g云苓10g

功用：温经散寒，化瘀利湿。

主治：因寒湿凝滞所致经行腹痛，得热痛减、畏寒、苔白腻、脉沉紧者。

方解：方中当归、川芎、赤芍养工活血，散瘀除痛，赤芍性散而泻，善治血瘀疼痛；炒苍、白，鬯均健脾燥湿，苍术芳香苦温兼升阳散郁；茯苓味甘益脾，能勖脾运化水湿，而达到健脾利湿作用；蒲黄生用性滑有活血化瘀，凉血利尿之用；玄胡配香附均行气活血，香附主人气分，但行气之中兼行气中血滞，为气中血药，元胡主人血分，但行血之中兼行血中气滞，为血中气药，镇痛有良效；莪术行气破血，化瘀止痛，配白芥子辛散温通，更助莪术搜剔积滞之力，使瘀滞得消，通则不痛；肉桂、干姜均温中逐寒，宣通血脉；干姜偏人脾经气分，回阳通脉，兼通心阳，肉桂偏入肾经血分，抑肝扶脾，兼交心肾。全方共奏温经散寒，化瘀止痛之效，如腰酸加川断以补肾强腰。

案例：

例一：王某，女，26岁，职员，未婚。初诊时间：1975年1月10日。

经行腹痛10年伴畏寒。

患者月经周期规则15磊}菊天，量偏少，色黯有块，末次月经：1月10日晨。每次经行第一天腹痛剧烈，呈冷痛，得热痛减，平时畏寒肢冷，诊脉沉紧，舌淡，苔白腻。证属寒湿凝滞，不通则痛，治宜温经散寒、利湿行滞。处方用温胞饮。

当归10g，赤芍10g，川芎6g，生蒲黄(包)10g，元胡10g，莪术10g，炒苍白术各10g，肉桂39，白芥子10g，制香附10g，干姜6g，云苓10g。7剂。

复诊：1975年2月7日。

患者服上方后，痛经减轻。仍冷痛伴畏寒肢冷、胃脘发凉，正值冬季、寒气较甚，嘱本次经前原方加重肉桂至6g，吴茱萸10g，以加重温经散寒之功，连服2个疗程共10剂。三诊：1975年4月6日。

上方连服2月后，经行腹痛消失，无畏寒肢冷。过食生冷后，小腹轻痛，嘱注意饮食调节。

随访一年，未再复发。

例二：周某，女，18岁，学生，未婚。初诊日期：1978年元月15日。

经行腹冷痛2年。

患者月经15岁初潮，开始月经周期不准，无痛经，一年后冒雨涉水，出现经行腹痛，月经周期尚规则弓争去天，量中等，色黯有血块，末次月经：1978年元月15日凌晨，昨晚腹冷痛，今日痛剧难忍，自饮红糖生姜水未缓解，伴面色苍白、恶心欲吐、四肢不温，急来就诊，舌黯红，苔薄白，脉沉紧，证属寒湿凝滞，气血不畅。治宜温经散寒，祛瘀止痛。处方拟用温胞饮加姜半夏。

当归10g，赤芍10g，川芎6g，生蒲黄(包)10g，元胡10g，莪术10g，肉桂39，炒苍白术各10g，白芥子10g，制香附10g，干姜6g，云苓10g，姜半夏10g。5剂。

复诊：1978年元月25日。

患者因过食生冷，寒湿凝滞更甚，故上月经行腹痛加剧，自服姜汤无效，原方加半夏降逆止呕，使胃气顺，呕恶止，腹痛明显缓解。嘱每次经前服5剂，连治三月。

三诊：1978年4月18日。

观察3月(三疗程)痛经基本消除。

【按】徐老认为寒湿凝滞型痛经多因寒湿之邪重浊凝滞，客于冲任、胞中，与经血相搏结，而致经血运行不畅，不通则痛。根据"实则决之，寒则温之"原则，采用温经散寒，活血化瘀之法治疗，选用温胞饮。使用本方辨证要点：①经前或经期小腹冷痛，得热痛减；②疼痛较剧烈，按之不舒；③伴畏寒肢冷等阳气不足表现；④舌黯、苔白、脉沉紧。

《内经》日："先寒而后生它病者，治其本。"徐老验方温胞饮可标本兼治，对于本型，徐老善用莪术与白芥子相配伍，认为病程久者，瘀血积滞一时难以消除，而白芥子善搜顽痰、积瘀，配合使用，该方活血化瘀，搜剔之力更强。

虚寒痛经多温养,可用温经八珍汤。

温经八珍汤。

组成：党参10g 白术10g茯苓10g甘草5g 当归10g川芎5g熟地10g白芍10g仙茅5g仙灵脾5g卒骨脂10g肉桂39。

功用：温经养血，调经止痛。

主治：由阳虚内寒所致经行小腹冷痛，喜温喜按，苔白润、脉沉。

方解：本方以八珍汤加仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉桂而成，方中八珍汤益气养血，其中参、草益气。苓、术以和之，使补而不壅；地、芍养血，归、芎以行之，使滋而不腻；仙茅、仙灵脾均归肾经，温补肾阳，仙茅补肾阳并能助脾胃运化，仙灵脾补肾阳并能祛风强骨；补骨脂性大温，补肾阳暖脾胃，使脾胃健运，气血充足，肾阳得充，胞脉得荣；肉桂辛甘大热，有温补肾阳，温中逐寒，宣导血脉之功，其性浑厚凝降，偏暖下焦，引火归元，在调气理血中加入肉桂，相得益彰，温补以助养血，温通以助经行，使气血充，内寒除，血脉通，痛经除。全方共奏温经养血，调经止痛之效。徐老善用八珍汤化裁，根据病情或用补肾八珍，或用养血八珍，变化多端，颇有良效。

案例：

例一：陆某，女，28岁，教师，未婚。初诊时间：1976年11月2日。

经行腹冷痛3年。

患者月经周期惯后，忐天，经量偏少，色黯淡，因经期受寒出现腹冷痛，末次月经：10月1日。月经第2天小腹冷痛，喜温喜按，腰酸膝软，夜尿频多，面色少华，舌苔薄白，脉沉细，证属阳虚内寒，冲任失煦。治宜温经暖宫，散寒止痛，处方拟温经八珍汤。

党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，川芎5g，熟地10g，白芍10g，仙茅5g，仙灵脾5g，补骨脂10g，肉桂39，5剂。

二诊：1976年12月4日。

上次月经11月4 日，经前开始服上方后，经末腹痛已减，今日月经来潮，血量略增，无血块，经来亦爽，腹痛不显乃守前方加香附5剂。

三诊：1976年元月4日。

服二诊方后，小腹已温暖，腰酸明显减轻，末次月经元月3日来潮，自服上方后，腹痛已基本消失，病已大好，原方再调理2月而愈。

例二：张某，女，26岁，工人，已婚。初诊时间：1977年12月20日。

经行腹痛2年。

平时月经错后，经行小腹坠痛，牵连腰背，服去痛片虽有小效，停药则发，末次月经：12月18日，现值经期，量多色淡，有小血块，腹痛阵作，喜得温按，心慌气短，头昏乏力，夜寐不安，舌淡，苔薄脉沉缓，证属冲任虚寒，不荣而痛，治宜温经养血，调经止痛。拟温经八珍汤加合欢。

党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，川芎5g，熟地10g，白芍1．0．g，仙茅5g，仙灵脾5g，补骨脂10g，肉桂39，合欢10g，5帖。经期服。

二诊：1977年1月25日。

服上方后，痛经略减，仍心悸气短，夜寐不安，末次月经1月24日来潮，再服温经八珍汤5剂，经后服归脾丸15天。

三诊：1977年2月22日。

今日月经如期而至，为29天一行，色淡，量中，微感乏力，腹痛未作，但觉坠胀，脉较前有力，舌苔薄白，仍宗原方5剂，经后服归脾丸5天，调理2月而愈。

例三：陈某，女，30岁，干部，已婚。初诊时间：1970年2月6日。

患者四年来，每逢经行则小腹冷痛，热水袋外敷稍减，经量少，色黯红，伴血块，曾服活血化瘀中药，效果不显。平时手足欠温，经期腰酸，舌苔白，脉沉紧，证属虚寒内生，不荣而痛，治拟温经散寒，养血止痛。处方用温经八珍汤。

党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，当归10g，川芎5g，熟地10g，白芍10g，仙茅5g，仙灵脾5g，补骨脂10g，肉桂39，5剂。

二诊：1970年2月16日。

服药后小腹冷痛稍减，仍四肢不温，嘱下次经行第一天服原方，将仙茅、仙灵脾改为10g，继服二月。

三诊：1970年4月25日。

随访痛经缓解，基本不痛，因结婚2年，同居未孕，故嘱服孕育丹。

【按】徐老认为：寒凝胞中，多因经期冒雨涉水；或过食生冷；或久居湿地；或阳虚内寒，致使经水运行凝滞不畅，临证有虚有实，以实证为多。本型为虚证，因肾阳虚弱、虚寒内生，冲任胞宫失煦，故经行小腹冷痛，经量少，色黯淡。因肾阳不足，往往伴腰腿酸软，治疗选用温经八珍汤，使用本方辨证要点：①多痛在经期或经后，以冷痛为主，得热痛减；②疼痛绵绵，喜按；③伴有腰腿酸软，小便清长；④苔白润，脉沉。温经八珍汤中，八珍汤益气养血，使气血运行如常，对于阳虚内寒之痛经，徐老喜在八珍汤中加肉桂，温补以助养血，温通以助经行，二药配合使用，更助温阳之力，使寒除脉通，痛经自消。例二夜寐不安明显．加用合欢养心安神，治疗经行不寐，有良效。

内异方治内异症,专病专方气血行

子宫内膜异位症方

组成：当归15g丹皮15g 白芍15g黄芩10g山栀子10g白芥子10g香附10g郁金10g红花10g莪术10g三棱10g玄胡10g川楝子10g制没药10g八月札10g徐长卿10g

功用：理气行滞，化瘀消癌。

主治：子宫内膜异位症引起的痛经，进行性加重。

方解：方中当归、白芍养血和血，缓急止痛；丹皮、山栀、黄芩清热凉血，化瘀止痛；香附理气解郁，调经止痛与归芍合用助补血，与三棱、莪术相配则消磨积块，与郁金同用更助理气破血之效；玄胡、八月札、川楝子均归肝经，理气止痛之力较强，玄胡可除瘕瘕，生用活血效力大；红花、制没药活血散瘀，通滞定痛；三棱、莪术合用，可散一切血瘀气结，莪术行气破面，散瘀消积之功优于三棱，三棱软坚散结，消除老块坚积之力优于莪术，须用于实证，对有异位结节者有良效；白芥子通络止痛，反佐川楝子之寒性；徐长卿祛风止痛，与当归相配可祛血瘀，与香附相配，可行气滞。全方合用，共呈理气行滞，化瘀消癔之功。痛甚加生蒲黄，经量多加红蚤休。

案例：

例一：孙某，女，39岁，干部，已婚。初诊时间：1978年6月10 日。

痛经2年，进行性加重。

患者月经周期规则，6年前出现经行腹痛，渐加剧，经行第1～2天痛剧难忍，于3年前在上海某医院诊断为"子宫内膜异位症"，经手术治疗后，痛经本已缓解。但近2年来经汛前一天即开始剧烈腹痛，经前半月觉乳房胀痛，烦躁易怒。经来量多色紫，挟有血块，既往曾服中药(具体不详)效果不显，面色潮红，口干便结。末次月经：5月20日。脉弦数，舌质暗红，苔薄。辨证为气血阻滞，不通则痛。治当理气行滞，活血消瘴，处方拟用异位方加桃仁。当归10g，丹皮10g，白芍15g，黄芩10g，山栀子10g，白芥子10g，香附10g，郁金10g，红花10g，莪术10g，三棱10g，玄胡10g，川楝子10g，制没药10g，八月札10g，徐长卿10g，桃仁10g。15剂，嘱经前一周开始服，连服15剂。

二诊： 1978年7月2日。

服上方后，末次月经6月19日，诸症明显好转，上方改为经前3天开始服，每次服10剂，共治三个月经周期。三诊：1978年10月28日。

痛经基本消失，经量正常，后随访半年，未见复发。

例二：黄某，女，35岁，教师，已婚。初诊时间：1975年7月1日。

经行腹痛3年余，渐加重。

患者3年前自然流产+清宫术，术后继发痛经，进行性加重，至今未孕。2月前在外院做腹腔镜诊断为子宫内膜异位症，月经量中，有紫血块，经期下腹剧痛，伴恶心欲吐，痛有定处，持续5～6天，逐渐缓解，每月经前二天即开始腹痛，至月经将净方消失，严重影响生活。末次月经6月20日。西医妇检：宫颈轻糜；宫体后位，子宫后壁峡部有数个黄豆大结节，触痛；附件右侧片状增厚、压痛(±)，左(一)。脉沉弦，舌暗有瘀点，苔薄，为气滞血瘀，阻滞胞脉。治法：理气活血，化瘀止痛。处方用异位方。

当归15g，丹皮15g，白芍15g，黄芩10g，山栀子10g，白芥子10g，香附10g，郁金10g，红花10g，莪术10g，三棱10g，玄胡10g，川楝子10g，制没药10g，八月札10g，徐长卿10g。15剂，经前一周服。

复诊：1975年7月23日。

服上方后，末次月经7月18日，痛经有所减轻，持续3天缓解，效不更方，嘱下次经前即服本方。

三诊：1975年12月28日。

上药每次经前三天即服7剂，连治半年(共服42剂)，痛经基本消失，经量中等，血块少。

四诊：1976年3月1日。

观察二月未见复发。因未孕，嘱经后再服补肾养冲汤调理数月(熟地10g，山药10g，菟丝子10g，枸杞子10g，关沙苑10g，覆盆子10g，补骨脂10g，仙茅5g，仙灵脾5g，肉苁蓉5g，锁阳10g，巴戟天10g)，于1977年2月妊娠。例三：宋某，女，30岁，工人，已婚。初诊时间：1987年5月25日。

经行腹痛4年，进行性加重。

月经史：总天，末次月经：5月12日，量中色黑有块，经前一天小腹绞痛拒按，伴呕吐，结婚2年余，配偶体健，精液化验正常，同居未孕，舌质紫黯有瘀点，苔少脉沉，西医妇检：子宫略增大，活动受限，子宫骶骨韧带增厚，后穹窿触及一米粒大痛性结节，诊断性刮宫及输卵管通液检查，未见异常，验子宫内膜异位抗体(+)。辨证属气血阻滞，运行不畅，不通则痛，治宜理气活血，逐瘀行滞，处方用异位专方。

当归15g，丹皮15g，白芍15g，黄芩10g，山栀子10g，白芥子10g，香附10g，郁金10g，红花10g，莪术10g，三棱10g，玄胡10g，川楝子10g，制没药10g，札10g，徐长卿10g。10剂。经前一天开始服。

复诊：1987年6月20日。

服上方后月经于6月10日来潮，痛经减轻，舌质瘀点

渐化，嘱按上法再服2月观察。三诊1987年9月24日。因停经44天，恶心不适来诊，诉经行腹痛基本消失，

查尿HCG(+)。嘱禁房事，免劳累。

【按】子宫内膜异位症是妇科常见病，其主要症状是痛经，进行性加重。一般辨证痛在经前属实，痛在经后属虚，经前痛因经血排出不畅，不通则痛；经血排出后，瘀滞得消，痛势应缓，但子宫内膜异位症多不能按此规律辨证，因宿瘀内停，经血虽行，仍疼痛不减，且子宫内膜异位症出现的痛经，一般程度较甚，剧痛难忍，故徐老认为本病辨证以痛的程度为主，痛甚为实，虚证少见，临床从实论治，用异位专方治疗疗效明显。使用本方辨证要点：①多痛在经前、经期，以刺痛绞痛为主；②疼痛剧烈难忍，按之不舒；③经血紫黯，有血块；④伴乳胀、易怒，多痛有定处；⑤舌黯红，有瘀点、苔薄、脉弦。方中选用大量行气之品，因行气药多偏温，故配合丹皮、云苓、山栀清热凉血，方中三棱、莪术消瘕止痛，可使异位结节消散。据现代研究香附、玄胡均有确切镇痛作用。本方止痛效果明显，使患者有信心坚持治疗。但有些患者临床症状以瘀热内阻为特征：也应辨证清楚，可用宣郁通经汤加减治疗。

【小结】

痛经为妇科常见病，分原发性和继发性两种，主要病医为各种因素导致气血阻滞，运行不畅。本病虽分多种证型．但临证以气滞血瘀及瘀热内阻两型多见。前者常选用痛绍散，后者可选宣郁通经汤合金铃子散。

在辨证方面，徐老认为痛经的辨证要点主要从痛的程度来衡量，一般疼痛不甚，虽影响工作和学习，但也能坚持能属轻型；不能坚持工作和学习，须卧床休息，甚至呕哕晕厨的属重度。轻度属虚证，重度属实证，故痛的程度是辨虚实的关键。徐老还认为传统的"喜按属虚，拒按属实"的辨证方法，不能适用于痛经的辨证，绝大多数的痛经都喜温喜按，但痛经多属于实证。用通调气血为主治疗，收到良好效果。从痛的程度辨虚实，是符合临床实际的。

在治疗方面，不仅重视辨证的分型，掌握医治时机也很重要，大多数痛经患者都在月经来潮的1～3小时开始下腹剧痛，因此给药时间应该在疼痛之前，"以迎而夺之"，否则影响疗效，故主张在月经潮前一天开始服药，每日1剂，每次经期服药3～7剂，一般本月服药，隔月有效，但连服1疗程(3个月)应庶能巩固疗效。

(陆耘)

8．闭 经

女子年逾18周岁月经尚未初潮，或月经来潮后又中断达6个月122上者，称为闭经。闭经是妇科临床常见病、多发病之一，轻者影响健康，重者影响生育。徐老对本病甚为重视，其诊断治疗经验颇具特色。根据他多年的临床实践，将本病分为阴虚内热、气血虚弱、痰湿互郁、肾气不盛及气滞血瘀等五个主要类型，代表方分别为清经散、十全大补汤、桃红四物二陈汤、补肾养冲汤及通经散。

阴虚内热血海涸，滋阴清热清经著

清经散(方见月经先期)

案例：

例一：叶某，女，30岁，已婚，教师。初诊日期：1973年8月24日。

闭经8个月。既往月经：16气≯天，量中，色紫红。近3年来月经周期退后，2～3月一潮，经量亦逐渐减少，现有8个月未行。一年前曾在某医院诊刮病检及输卵管碘油．造影确诊为结核性盆腔炎，经用雷米封等抗痨药物和宫腔注射链霉素治疗，效果不显。诊时症见：下腹及腰骶部疼痛、胀坠，头晕心悸，潮热盗汗，颧红，手足心热，疲倦乏力，纳少眠差，舌红少苔，脉细数。此为肝肾阴虚，水亏火炽。治法：滋阴清热。方用清经散加减。

当归10g，白芍10g，丹皮10g，青蒿10g，沙参10g，麦冬10g，女贞子10g，旱莲草10g，玉竹10g，黄精10g，生地10g，甘草5g，冬虫夏草10g。5剂。

复诊：1973年9月10日。

服药后月经于1973年9月5日来潮，量少，色紫红无块，2天净。舌脉同前，药既应病，守方续进。

三诊：1973年10月28日。

月经于10月10日来潮，量仍少，2天净，继以清经散加冬虫夏草随症化裁，又服38剂，月经基本正常，周期40天左右，经量偏少，行经3天净。停药后观察年余，未见复发。

例二：

张某，女，21岁，营业员，未婚。初诊日期：1981年11月23151。

闭经1年余。月经16岁初潮，开始月经频至，常15～20天行经1次，经治疗后月经基本正常。近2年来月经紊乱，开始经期后退，40天左右1行，后月经稀发，3～4个月行经1次，经量亦渐减少。现停经1年多，伴有头晕目眩，腰酸，乏力，长期低热，手足心发热，心烦少寐。西医诊断为闭经(原因待查)，用人工周期治疗，效果不显而要求用中药治疗。苔少舌红，脉细弦。此为阴虚内热。治法：滋阴清热，养血调经。方用清经散加减。

当归10g，白芍10g，生地10g，丹皮10g，地骨皮10g，青蒿10g，女贞子10g，旱莲草10g，炙鳖甲15g，麦冬10g，沙参10g，玉竹10g，黄精10g，炙甘草5g。

复诊：1982年12月6日。

药后低热、手足心发热已退，心烦、少寐、头晕等症好转，月经仍未来潮，脉细。再以前法滋阴养血补肾，用清经散加阿胶129。嘱连服30剂。

三诊：1982年元月23日。

守方服35剂时月经来潮，经量偏少，色鲜红，行经3天净，经期仅有腰酸，头眩。嘱上方与杞菊地黄丸交替使用，以资巩固。1年后随访，月经恢复正常。

【按】阴虚内热型闭经原因常为失血，或久患宿疾耗血伤阴所致。阴血不足，冲任精血无源，不能化生月经，轻则月经稀发，甚则闭经，津虚血少，阴不守阳。故临床除有闭经症状外，尚有潮热心烦，口干咽燥，心悸失眠，头晕腰酸，舌红少苔等症。徐老治疗本症，多采用其经验方清经散化裁，滋阴养血、增液生津以养无本之源。例一西医诊断为结核性盆腔炎，故方中加冬虫夏草，现代药理研究表明，冬虫夏草对结核杆菌有抑制作用。例二长期低热，阴虚明显，因而方中加炙鳖甲育阴潜阳，配合诸药，共奏滋阴养血、清热退蒸之效。

气血虚弱血海亏，加昧十全用之宜

加昧十全大补汤

组成：党参10g 白术10g茯苓10g当归10g 白芍10g川芎5g熟地10g甘草5g黄芪10g 肉桂39香附10g茺蔚子10g

功用：气血双补。

主治：气血两亏，冲任失养以致形体消瘦，面色无华，月经量少，闭经等症。

方解：方由四君子汤和四物汤两方相结合加黄芪、肉桂、香附、茺蔚子组成。方中黄芪配四君子汤益气健脾；四物汤养血；肉桂温阳和营；香附、茺蔚子理气和血。全方补气生血养营，以益生发之气，精充血足，任通冲盛，则经行如常。

案例：

例一：周某，女，24岁，工人，已婚。初诊日期：1983年10月8日。

既往经期常向后推迟，经量偏少，色淡。半年前药物流产1胎后，月经至今未潮。刻下症见：面色萎黄，头晕心悸，神倦乏力，食欲不振，大便不实，白带多。舌淡，苔白薄，脉细软。此为气血亏虚，血海空竭。治法：益气健脾，养血调经。方用加味十全大补汤加减。

党参10g，焦自术10g，茯苓10g，山药10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，黄芪10g，肉桂39，鸡内金10g，粉草5g。14剂。

复诊：1983年11月25日。

前方连服14剂，食欲增进，大便正常，少腹时有隐痛坠胀感，治守前法，佐以活血通经。处方：党参10g，焦白术1瞻，茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，肉桂39，山楂15g，香附10g，茺蔚子10g。7剂。

三诊：1983年12月19 日。

服药7剂时，月经来潮，经量中等，色红，行经5天净，腹无痛感嘱继续服用前方，调治三个月后月经基本按月来潮。

例二：徐某，女，29岁，农民，已婚。初诊日期；1990年6月27日。

闭经2年。15岁月经初潮，周期与茅天，经量中等。自述2年前到浙江打工，月经突然闭而不行至今，用黄体酮催经月经亦不来潮，曾用西药周期疗法，停药后复发如故，就诊时症见：面色萎黄，头晕乏力，怕冷，纳少，夜寐梦多，白带少，结婚3年，一直未孕。性激素检查：雌、孕激素偏低，"B"超提示：子宫偏小。苔薄白，舌淡，脉沉细。此为气血不足，脾肾两虚。治法：益气缝脾、补肾凋经。方用加味十全大补汤加减。

当归10g，白芍10g，川芎9g，熟地10g，党参10g，焦自术10g，茯苓10g，黄芪15g，肉桂39，菟丝子10g，仙灵脾10g，茺蔚子10g，炙甘草5g。

服药25剂时月经于7月20日来潮，经量中等，色淡红，舌淡红，脉弦。仍守原法，更进一筹。处方：当归10g，白芍10g，熟地10g，党参10g，黄芪10g，焦白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，菟丝子10g，枸杞子10g，仙灵脾10g，仙茅10g，山楂15g。20剂。

三诊：1990年11月12日。

按上方服20剂后，月经按时来潮3次，头晕乏力、怕冷等症基本消失，嘱常服归脾丸，巩固疗效。

3后因停经40天再次就诊，查尿妊娠试验阳性，后足月分娩一男婴。

【按】气血虚弱型闭经，多阕脾虚失运，化源不足；或久患慢性病，气血耗损；或因堕胎、多产等失血伤精，以致P血海空虚，无血可下。《景岳全书》云："经血为水谷之精气，调和于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也，凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身，"可见，无论何种原因导致气血不足，抓住调理脾胃这法则是治疗的关键。盖脾胃为后天之本，气血生化之源。例一，闭经由流产引起，临证所见，显系脾虚失运，气血两亏，故用十全大补益气健脾，养血和营，加鸡内金醒脾健胃，因药证合拍，药后经水得转，获效显然c例二．证系气血不足，脾肾两虚，《傅青主女科》云："脾为后天．肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生"。故用十全大补同时加菟丝子、枸杞子、仙灵脾、仙茅等温补肾阳而愈。

痰湿互郁阻冲任，桃红四物汤二陈

桃红四物二陈汤

组成：桃仁10g红花10g当归10g白芍10g川芎5g生地10g制半夏10g茯苓10g陈皮10g甘草5g功用：活血调经，燥湿化痰。

主治：痰湿瘀阻胞宫而引起的闭经、不孕等症。

方解：方以四物汤合二陈汤加桃仁、红花而成。肥胖妇女，躯脂满溢，脂痰相结，壅塞胞宫，占住血海，冲任阻塞不通，故徐老以二陈汤健脾燥湿化痰；桃红四物汤养血活血通经。若痰湿重者加苍术、南星；腹胀痛者加枳壳、香附、玄胡；白带多者加车前子、薏仁、樗白皮；肾虚者加菟丝子、川断。

案例：

例一：黄某，女，31岁，干部，已婚。初诊日期：1988年4月25日。

月经稀发，经量渐少，以至渐渐闭经6个月，形体肥胖，胸闷，少腹胀满，带下量多，色白质稠。苔白滑，脉沉弦。此为痰湿内阻，气血阻滞。治法：祛痰除湿，行气活血通经。方用桃红四物二陈汤加减。

法半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，苍术10g，香附10g，枳壳10g，樗白皮10g，车前子10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎5g，甘草5g。10剂。

复诊：1988年5月15日。

上方服后，胸闷好转，白带不多，但少腹仍感胀满，时有隐痛，腰酸，苔薄白，脉沉弦。原方去樗白皮、车前子、苍术；加泽兰10g，丹参10g，山楂15g。活血调经，因势利导。12剂。

三诊：1988年5月30日。

服药11剂时，月经来潮，量偏少，色红，经期感到神疲乏力，腰酸。脉沉弦。经后宜补，以益气健脾为主，养血调经为辅，佐以补肾。方用补肾八珍汤加减：党参10g，白术10g，苍术10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，山药10g，菟丝子10g，当归10g，川芎5g，益母草129，川断10g，仙灵脾10g。

上述诸药为基本方，调治3个月，月经基本恢复正常。例二：宋某，女，21岁，护士，未婚。初诊日期：1982年5月26日。

14岁月经初潮，周期先后不定，经量偏多。两年前在一次行经时冒雨涉水，随即高烧3天，之后月经1年只来潮2次，量少，曾采用西药周期治疗，停药后即闭止。诊时症见：闭经已7个月，形体较胖，面肢浮肿，胸闷脘胀，纳食欠佳，腰酸膝软，大便时溏，白带多，质稀。苔白薄，舌胖嫩，脉沉细。此为脾肾两虚，痰湿内阻。治法：温肾健脾，化痰通经。方用桃红四物二陈汤去熟地、桃仁，加仙灵脾、制香附。

茯苓15g，法半夏10g，陈皮6g，香附10g，红花10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，仙灵脾10g，甘草5g。20剂。

复诊：1982年6月20日。

药后纳食转旺，浮肿消退，大便正常，白带不多，仍感腰酸膝软，神疲乏力，脉细弦。仍守温肾健脾佐以和血调经：上方加益母草129，桂枝5g，宣通冲任。20剂。

三诊：1982年7月20日。

守方服20剂，月经来潮，经期少腹胀痛，经量中等，色紫黯，5天净。继以补肾健脾为主，原方去桂枝、红花、益母草，加党参10g，15剂。

自此治疗后，月经已能正常来潮。

【按】痰不仅能引起内外科各种疾病，而且也能导致许多妇科病变，其中闭经与痰邪关系十分密切，如《万氏妇人科》指出"妇人女子，闭经不行，其候有三......一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行"。《女科切要》亦云："肥人经闭必是湿痰与脂膜壅塞之故。"月经能正常来潮，最基本条件是血海满溢，冲任二脉通调。若痰多湿盛，痰湿聚于胞宫，冲任阻滞，则导致气血运行不畅而出现肥胖、胸闷脘胀、浮肿、带多、闭经等一组复杂症候群。徐老认为治疗本症应从祛痰健脾燥湿人手，但临床上纯属痰阻者较少，多与血瘀并见，亦有合并肾虚、气滞，故将二陈汤与桃红四物汤合用，以二陈汤健脾燥湿祛痰治其本，用桃红四物活血化瘀畅其流，务使任脉通畅。胞宫通畅后，旋以健脾补肾法调理，一般多能达到治愈目的。

虚寒闭经温为善，可用补肾养冲汤

补肾养冲汤

组成：熟地10g山药10g枸杞子10g菟丝子10g覆盆子10g关沙苑10g仙茅5g仙灵脾5g补骨脂5g肉苁蓉10g巴戟天10g锁阳10g茺蔚子10g

功用：温补肾阳。

主治：肾阳不足，子宫虚寒引起的闭经、不孕等症。

方解：本方专为胞宫虚寒而设，徐老将关沙苑、仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、锁阳等诸多温肾壮阳药集于一方，补肾兴阳，力驱阴寒；以熟地、山药、枸杞子、菟丝子、覆盆子填补肾精，以资化育之源，即"扶阳以配阴"之意；茺蔚子意在静中求动，活血调经。若肾阳虚甚者加鹿角胶；兼有气虚者加黄芪、党参。

案例：

例一：方某，女，22岁，农民，已婚。初诊日期：1981年3月10日。

月经16岁初潮，以后每年只行2～3次，量少，色淡。妇科检查：子宫偏小，曾用西药作人工周期治疗6个月，效果不显，现月经7个月未潮，转求中医治疗。症见面色觥白，形体消瘦，神疲乏力，腰酸带频。苔薄白，脉沉细。此为先天不足，肾阳亏虚。治法：补肾填精。方用补肾养冲汤加减：

菟丝子10g，熟地10g，山药10g，枸杞子10g，关沙苑10g，仙茅10g，仙灵脾10g，补骨脂10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，黄芪15g，白术10g。20剂。

复诊：1981年4月5日。

按方连服20剂，自觉精神好转，纳食觉香，白带已不多。守原方加党参10g再进30剂。

三诊：1981年5月6日。

服药30剂后，诸症明显好转，时有腰酸腹胀，脉沉细有力，似有行经之兆，前方加行气活血之品，以促月经来潮。处方：当归10g，川芎6g，仙茅10g，仙灵脾10g，关沙苑10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，黄芪10g，香附10g，泽兰10g，茺蔚子10g。8剂。

四诊：1981年5月19日，

药进8剂时月经来潮，量少，色紫红，3天净。后按补肾养冲汤随证加减，调治8个月，诸症消失，经事如常。

例二：范某，女，28岁，农民，已婚。初诊日期：1978年10月5日。

2年前足月分娩1胎，产时大出血休克，因农村医疗条件限制，未能输血，之后身体逐渐消瘦，头昏乏力，畏寒腰酸，性欲减退等。2年来月经只来潮1次，量少，2天净。妇科检查：外阴发育正常、子宫偏小，附件：(一)。阴道细胞学检查：雌激素水平轻度低落。西医诊断：席汉氏综合征。建议用中药治疗。诊时舌质淡，脉沉细。此为肾阳不足，精血亏损。治法：温补肾阳，养血益精。方用补肾养冲汤加减。

熟地10g，当归10g，菟丝子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，关沙苑10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，仙灵脾10g，仙茅10g，党参15g，紫河车15g。10剂。

复诊：1978年10月17日。

服药10剂，自觉精神好转，脉症同前，原方加鹿角胶10g(另烊化冲服)。嘱连服一月。

三诊：1978年11月27日。

上方服3剂时，体力增强，面露红色，阴道分泌物增加，脉沉细有力，药既建功，守方续进30剂。

四诊：1978年12月29日。

再服上方30剂，纳食健旺，自觉症状明显好转，续用原方去覆盆子、关沙苑，加茺蔚子10g，泽兰10g。25剂。五诊：1979年2月6日。

药进23剂时，月经来潮，行经3天净，色黯红。以后一直按原方随症加减治疗半年，月经渐至正常。

《素问·上古天真论》云：女子"二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下"。以上揭示，妇女天癸的发生，冲任的通盛，皆以肾气的盛衰为前题，肾气不足，天癸难至，地道也失于通调。徐老治疗肾阳不足，子宫虚寒型闭经亦以此为依据，且制方遣药力戒辛燥，以防补阳而耗阴精，对于肉桂、附片刚燥之属，用之恒慎，习用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、巴戟天等药，这类药物温而不燥，配以菟丝予、枸杞子、关沙苑等辛润之品，既可助阳，又可益阴，诸药合用，阴阳俱顾，这是徐老补肾用药特点之一。对于肾阳不足这类患者，徐老指出，一般病程长，恢复慢，因此治疗时不能操之过急，只要辨证无误，应该坚持守法守方。如《景岳全书》谓："但使雪消而春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者奈何。"可见，只要通过治疗，肾气旺盛，精充血足，冲任得养，月经自然按时而下。晦症应用补肾养冲汤时，若气虚明显者加黄芪、白术；兼有血虚者加当归、制首乌。服药过程中，如症状基本消失，或少腹出现隐隐坠胀痛感时，方中应加丹参、香附、桃仁、益母草行气活血通经药，以促经血下行。

子宫发育不良患者，临床多见肾阳虚证候，亦有临床毫无症状者，徐老皆以补肾养冲汤加丹参、红花等药治疗，活血药有加强血液循环，促进子宫发育作用，效果亦较为满意。

气滞血瘀通经散逐瘀通经经闭痊

通经散

组成：当归10g赤芍10g川芎5g红花10g桃仁10g炮山甲10g乌药10g刘寄奴10g川牛膝10g 肉桂39三棱10g莪术10g丹参12g

功用：理气活血，逐瘀通经。

主治：因气滞血瘀所致月经后期量少闭经等症。

方解：本方由桃红四物汤加减而成，专治气滞血瘀所致闭经，及瘀血积聚而成癞瘕等证，方中桃仁、红花、丹参、川芎、当归、赤芍活血通经；刘寄奴、三棱、莪术、穿山甲、川牛膝破血祛瘀消癔散结；乌药调气疏肝；肉桂温经檄寒活血。以上诸药共呈活血祛瘀、调经的功效。有热象去肉桂加丹皮，久瘀加地鳖虫。

案例：

例一：陶某，30岁，工人，已婚。初诊日期：1971年1月25 日。

一胎流产后，月经稀发渐闭而不行8个月，下腹隐痛。腰膝酸楚，胸肋满闷，口干不欲饮。舌质淡红尖有瘀点，脉象弦数。此为气滞血结，胞脉瘀阻，运行不畅。治法：活血化瘀，通经散结。方用通经散。

当归10g，赤芍10g，川芎5g，红花10g，桃仁10g，炮山甲10g，乌药10g，刘寄奴10g，川牛膝10g，肉桂39，三棱10g，莪术10g，丹参129。5剂。

复诊：1971年2月15日。

药后症状减轻，刻下头晕心悸，腰酸，下腹隐痛。仍宗活血化瘀法。处方：原方去肉桂加丹皮10g，樗白皮10g。20剂。

三诊：1971年3月1513。

上方连服20剂，月经来潮，经量中等，色紫黯有块，下腹隐痛，腰膝酸楚，效不更方。

本例共服通经散方45剂，月经渐趋正常，停药半年怀孕，后足月分娩1男婴。

例二：耿某，20岁，学生，未婚。初诊日期：1976年3月25日。

月经14岁来潮，月经常后期，量少，现闭经8月余。曾注射黄体酮5支，并服归脾汤、人参养荣汤、六味地黄汤等方药80余剂，月经仍未来潮。诊时症见：头晕心悸，形体瘦长，面色萎黄有痤疮。舌质淡红有瘀点，脉沉缓。此为瘀血阻滞，新血不生。治法：活血化瘀，通经散结。方用通经散加减。

桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，生地10g，芎5g，丹参10g，乌药10g，柏子仁10g，三棱10g，莪术10g，益母草10g，肉桂5g，山楂15g。

复诊：1976年7月3日。

患者母亲对活血通经药物有顾虑，不敢服用，改用西药人工周期疗法，因口服乙蔗酚胃肠道反应重而被迫停药，继服当归浸膏片、维生素E丸3个月余无效，复来求治。诊脉审证，仍属瘀血阻滞，给予通经散方，嘱每周服药5剂。

三诊：1976年8月18日。

上方服30剂，纳食转旺，面部痤疮消失，全身症状亦有改善，体重增加1．5g。仍守原方继服。

患者共服通经散60剂，月经来潮，量少，色紫红，有块，5天净。停药观察，随访1年，月经基本正常。

例三：徐某，35岁，工人，已婚。初诊日期：1976年8月13日。

人工流产后停经8个月。1975年12月人工流产，术后月经至今未潮。妇检：宫颈轻糜，宫体正常大小，质中等；附件(一)。曾用乙蔗酚加黄体酮人工周期治疗，因服乙蓑酚反应重，因而求治于中医。诊时症见：头晕心悸，下腹隐痛，腰酸楚。舌质淡红，舌尖有紫点，脉弦数。此为瘀血内停，胞脉受阻。治法：活血化瘀通经。方用通经散加减。

桃仁10g，当归10g，赤芍10g，川芎5g，三棱10g，莪术10g，丹参10g，炮山甲10g，乌药10g，川牛膝129，肉桂39，益母草10g，香附10g，红花10g。15剂。

复诊：1976年9月8日。

上方连服15剂，月经于9月7日来潮，量少，色紫红有块，下腹胀痛。舌质淡红夹有紫点，脉象沉弦。仍宗原法。处方：上方去香附、益母草，加鸡血藤15g，5剂。

三诊：1976年9月14日。

经后无明显不适，脉象沉缓，舌质淡红，苔薄白。经后宜补，予以养血调经。处方：乌鸡白凤丸，每次1丸，每日2次。

随后采取经期服通经散5剂，平时用乌鸡白凤丸，调治2月，月经渐趋正常。

【按】关于活血通经法在妇科临床上的应用，徐老的经验是：临证时凡见月经数月不行者，伴少腹胀痛，或脉象沉弦，或舌边尖有瘀点，多采用活血化瘀为主，佐以调气散寒。方用自拟通经散，疗效显著。该方治疗输卵管阻塞不孕症，也有一定疗效。徐老还认为，一般说来活血化瘀药物，没有副作用及绝对禁忌症。如有一例闭经不孕患者，在2个月内共服通经散60剂，其中三棱、莪术总量各达6009，未发现副作用，而且疗效较好。

【小结】

以上案例反映了徐老治疗闭经的经验。其特点可概括为两个方面：①历代医家大多认为闭经属虚多实少。徐老不拘古说，随着时代的变迁、环境的变异、生活习惯的改变，闭经的病因也发生变化，尤其计划生育工作广泛开展，妇女早产、多产率的降低，妇科手术增多，而带来的多种创伤，?