黑版主的经方经验

1：尊某，男，35岁，四川人，十年前来云南，原在家时就“火气重”，经常开些清热泻火药吃，来云南后更感觉自身热，从老家拿来10多公斤黄连都吃完，到处看了不见好转，不吃药就大便不通。找过医生上百，最后到昆明一家大医院诊为干燥综合症。
现见面白身瘦，形质虚，口干、眼干、鼻干、大便干，自感发热，无汗。口渴多饮，饮后即渴，小便多，夜间要起夜小便一到两次，头时痛，胸腹无压痛，背部酸重，偶有夜里退抽筋，舌燥白干裂，质红嫩，脉左小右大，浮取微涩，尺脉无力，阴弱而阳浮。
从所见证看，整体是个燥病，太阳阳明两经同病，当清阳明之实，化太阳之气，苦燥伤阴在所不宜，以五苓散合增液汤，前人有利小便以实大便之说，这里正好反过来
白术20  茯苓30    桂枝10
泽泻20  石膏100  知母20
山药30  红参10   生地30
玄参30   麦冬30   甘草10
两副，冷水泡透，文火煎30分钟服
10日患者来看，稍有好转，上药再开两剂
今天病人又来，吃完四副药，情况比预想的要好，各种干燥症状都有好转，唯尺脉无力而偏浮，腰酸，肾气虚象显露较多，本考虑张锡纯的来复汤，但无汗，且咳嗽有痰，仍以前方加味
熟地60  白术20   茯苓30
桂枝10   泽泻20    石膏100
知母20   山药30   红参10(另炖)
生地30   玄参30   麦冬30，发在一楼的病例今天来看，诸证俱有改善，脉有收敛之象，说明前药是对路的，病情已见转机，只是舌苔燥白仍无改善，干裂稍浅，大便现已稍软，阴伤之病如此也属难治，仍以前方
熟地60  白术20   茯苓30
桂枝10   泽泻20    石膏100
知母20   山药30   红参10(另炖)
生地30   玄参30   麦冬30
天冬20   南沙参30   甘草10
嘱自加生姜50克，服法同前。
发在一楼的病例今天来看，诸证俱有改善，脉有收敛之象，说明前药是对路的，病情已见转机，只是舌苔燥白仍无改善，干裂稍浅，大便现已稍软，阴伤之病如此也属难治，仍以前方
熟地60  白术20   茯苓30
桂枝10   泽泻20    石膏100
知母20   山药30   红参10(另炖)
生地30   玄参30   麦冬30
天冬20   南沙参30   甘草10
嘱自加生姜50克，服法同前。
2：郭某，女36岁，腰痛及腿一个月，去医院检查，做CT显示第二、三、四腰椎间盘突出，诊时见腰痛及腿，走路就痛，休息只酸，面色红，血压平时就高，现为145/95mmHg,舌边有瘀斑，苔少，脉之，左弦右缓，来急去迟，两尺浮底取均弦，中取微涩，尺后涩，涩者营气弱，弦者卫气不行，责之少阳不通，少阴无津
熟地60   川断30    杜仲50
狗脊30    牛膝30   秦艽30
独活30   威灵仙30  红花10
当归20   乌梢蛇30  赤芍30
甘草10   蜈蚣3条(另研)
三副，开水加酒煎15分钟服，两日一剂，蜈蚣一次半条，一日三次。
12月10日
三副药吃完，中途有一次腹泻，血压降至130/80，腰腿痛均告消失，舌边瘀斑退尽，脉涩不见，仍以上药去红花两副。
3：马某，男，2岁半，一天前发热咳嗽，到卫生院输液无好转，(用药为利巴韦林、头孢噻肟钠、清开灵和氨茶硷共四组)，家长说小儿早上只是轻微发热，中午突发高热，不发热时也哭闹，身体不让触摸，偶有汗出，时发抖。
来时见小儿咳嗽喘息，鼻翼扇动，紫绀，两眼发直，咽部扁桃体‖度肿大，舌淡嫩，苔水滑。手足厥冷，身热若炭，指纹直透三关，紫蓝色，手微颤，有抽风征兆，体温40.3℃，心率124次/分钟，呼吸35次/分钟，肺部听诊呼吸音粗，广泛湿性罗音，脉轻触即得，浮紧而数。
从所见来看，高热可能引发抽搐，先物理降温，等体温下降后以中药喂服，考虑三阳受邪，解太阳，清阳明，和少阳：
桂枝10   柴胡10  防风10
前胡10   苏叶10   蝉蜕15
薄荷10   石膏20   连翘10
蚤休6     甘草10   大枣10
一剂，开水煎10分钟，每小时服20ml，出汗热退后减半，每两小时一次，随时观察，出现异常再看。
12月13日
因这是一家从贵州来的到云南做生意的，就住在我后面不远的地方，吃药后当天没来说，第二天来，说吃药三次后，小孩身上出汗，四肢回温，身上热退，咳嗽减轻，不喘，面色回。天冷小孩没带过来，问要不要再开药吃，我把剩下的加姜再煎服。今天见到其家长，说小孩已经不咳了，现流鼻涕，就暂不开药。
4：卢某，男，35岁，据检查为“甲亢”，西医治疗了两个多月，想吃中药辅助治疗，来诊时见面白皮松，眼突，体瘦多汗，气喘不足息，体力极差，口渴多饮，尤喜冷饮，多食易饥，饭量超常，心悸手抖，口苦，便干尿少。舌淡红苔薄白微腻，脉两皆大，异于常人，按之满指，促而来急去迟，中取无力，右寸前独大而滑，宽副增大，振指有力。
从以上见证看，当属消渴，责之中上二焦，整体来说，阳明之热为盛，壮火食气，中气被耗，当清阳明，和少阳，养太阴，兼顾少阴之外越，以白虎加人参汤加味：
石膏100     知母10   山药30
黄连10      茯苓20    柴胡20
党参30      黄芪60    白术20
白芍30      山萸肉30  牡蛎50
甘草10
两剂。
上药吃后的十多天没见病人来，一天他老婆来说，吃后好多了，现在已经去打工了，并且停了西药，这把我吓了一跳，怎么就把西药停了呢？上方又开两剂。
12月10日
病人自己来看，各方面和上次相比都有很大改变，水量和饭量都降了一半，也有力气了，汗出仍多，表气不固，大便干结，小便黄少，面有微红，舌苔仍有微腻，脉大有所减弱，仍洪大中取不足，但尺脉微涩，阴弱而阳浮本为顺，考虑肾中真阴亏虚，少阴浮越于外，水火同治，仍以前方加味：
石膏100    知母15    黄连10
茯苓30     山药30     红参5克(另炖)
黄芪60     党参30     白术20
白芍30      山萸肉60   牡蛎50
甘草10
两剂。
5：发一组小儿病，最近看了好多的小孩病，以前全是西医治疗的，今年全改为中医治疗了，效果相对于西医来说，是不可相提并论的，中医治疗下来，多数在一副药就好了，少数的也就两副中药，发到这里大家共享。
2006-12-3
赵然，女，2岁，发热咳嗽两天，体温38℃，咳嗽微喘，湿性咳嗽，咳时会呕，身上无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧数，指纹在风关，紫暗，大便干，小便黄少，太阳受邪，以疏散为主：
麻黄10    桂枝10    苏叶15
炒枳壳15蝉蜕10    防风10
杏仁6     浙贝6       前胡10
甘草6
一剂。自加生姜三片，开水煎10分钟，每次服20ml，一小时一次，汗出减量服。
12月12日
朱珠，女，5岁，咳嗽流鼻涕十多天，打过几次针，吃药无数，大体为止咳消炎药，不发热，咳咳嗽有痰，痰稀薄，恶心，怕冷畏风，舌淡苔薄白，脉浮而迟，寒伤阳，进寒药阳更伤，故咳嗽不愈。有外证，当先解外：
麻黄10      桂枝10     苏叶15
蝉蜕10      干姜6       浙贝10
枇杷叶10   五味子6   枳壳10
甘草10
一副，加生姜20克，水煎10分钟，每服30ml，两小时一次。
14日来诊，服前药病好了大半，上方不变，一副。
2006-12-3
赵某，女，7个月，发热，咳嗽，流鼻涕一周，到妇幼医院住院五天，无好转，且有腹泻，来诊时见面寒，皮肤起粟粒，现不发热，咳嗽气喘，腹泻一天多次，泻下物为黄白粘液，夹有未消化乳块，太阳表证仍在，太阴已经见，为外寒夹食滞。麻黄汤去杏仁加味：
麻黄6   桂枝6   白芷10
苏叶10  蝉蜕10   前胡10
防风10   枳壳15(炒)建曲10
干姜3    枇杷叶10   甘草6
一剂，开水煎10分钟，每服10ml，每小时一次。
这个小孩一副药没吃完就好了。
12月5日
赵某，男，半岁，腹泻5天，在医院输液三天，微有脱水象，但现在每隔半小时左右就要泻一次，阵阵哭闹，偶有吐，泻下物为粘液夹泡沫，黄色，偶有白色块状物，不发热，指纹紫滞，舌后部白苔稍厚，风泻夹食滞
建曲10    麦芽10     山楂10
鸡内金10    苍术6   枳壳10
上药黄炒黄，合下药
白芍10    苏叶10     砂仁6
甘草6
上药共放一起，自加生姜两片，冷水泡透，煎开5分钟下火，放凉再煎开，每次服10ml，一小时一次。
这个小儿只服完这一剂药就好了。
12月12日
晏某，女，1岁，发病3天，发热，咳喘吐黄痰，咳盛，口干，舌红，脉浮数，咽痛，鼻流浊涕，畏风恶寒，胸闷腹胀，不思食，二便正常。此为太阳表证传里之象，太阳阳明同治，麻杏石甘汤加味
麻黄10     石膏30     前胡10
苏叶10     浙贝6       防风10
瓜蒌壳15   枳壳15    陈皮10  
枇杷叶10    甘草10
一剂，煎10分钟，每次服30ml，个半小时一次。
今日来不咳，唯喉中有痰，有时候会咯出，清稀。热象已无。上方去石膏、瓜蒌壳，加干姜3克，法夏5克。

6：劳淋一例
某女，39岁，已婚，常尿频尿急尿痛3年多，西医中医治疗，找过医生无数，全看做是膀胱炎，但用药全是先有微效，继而无效，心灰意冷，来走亲戚时，被她的亲戚带来看，拿出的化验单有几十页，但里面没有找出个有阳性结果的。来诊时见，面色痿黄偏黑，体型瘦小，先诊脉，脉象见左小而细涩，双尺部均无力且偏浮，至数倒也和缓，寸脉弱，右脉关弦。舌体瘦嫩，中有一凹线，舌边有瘀斑，苔几乎没有。因是疑难病，于是按十问全部问一遍，无寒热之象，唯四末不温，很少出汗，但夜间会盗汗，饮食少，腹胀不舒，大便干，小便次数多，时有痛，时无痛，但数量少，平均每十分钟就要上一次厕所。腰部酸，小腹痛，但按之反舒，口渴喜饮，结婚二十年，生有一子一女，做过结扎手术，月经对月量少，偶见黑色血块，白带少。现诊为劳淋，因反复发作，多吃寒凉之药，胃气因药而弱，肾气不固则小便次数多，脉浮虽为瘦人常见，但尺脉相比前面两部来说，确实浮起，有肾气外越之征，固护肾气是当务之急，病虽不急，治当急治，以张锡纯的来复汤加减：
山萸肉60      熟地90        杜仲30
仙灵脾30      仙茅15        川续断30
补骨脂20      菟丝子20     丹皮15
桂枝15          北五味子15    麻黄6
当归15          山药30        降香20
上方一剂，水泡透煎20分钟上，倒出药汁后，加足水，下次再煎开5分钟即可，不拘时服。
第三天来诊，说服药后当天并无改变，但第二天就小便次数减少，不再起夜，说明前方对路，上方开六剂带回老家，布包后炖猪腰子吃。
此患者的亲戚接到电话，说吃完三副药，症状基本上消失，现继续吃后面的药。这例病人是在看了李可的书后得到启发，以大量补肾药直入下焦，填补耗损的肾气，本想会有滋腻碍胃的副作用，但服药后没发生，说明病人的体质正是需要此类药物，不调胃而胃自调。
7：带状疱疹后遗症
    在最近的几年中，每年要看几十个带状疱疹后遗症的，按以往的说法，这种病多数为气滞血瘀，要么是火毒烁伤经络，要么是病失调治，余毒未清，从书上看到的治疗方法，绝大多数是以舒肝理气，活血化瘀，加虫类搜风。在具体看到病人时，会按这个思路先入为主，这样下来，后遗症的的治疗，就进入了一个事先设计好的套路中，但从实际效果来看，并没有哪种方法可以做到药到病除，虽然最后或多或少有效，总是在时间上拖了很久才。这里提出个新的看法，就是这种“证”的形成，以及在具体表现上，有没有一个比较恰当的说法，从发病来看，借用西医的说法吧，带状疱疹的发生，就是一种伏邪发病的机制，经云“邪之所凑，其气必虚”又云“邪之所在，皆为不足”，人体正气是发病原因，至其发之时，以火毒为主证，以湿热为标，急性期治疗应该说在中医不为难事，但在西医或者中医治不得法，延时不愈或者久拖未治的，产生后遗症是经常会见到的，这种后遗症的产生，不是余毒未清，而是正气受损。对这个病的治疗，找到其徵结所在是才会让治疗有方向，这就是我要说的对于这个病的辩证。从症状来说，痛是主要的，它的性质为刺痛，为刀割样痛，为火烧样痛，这是绝大多数，一般认为这种痛为瘀血痛，所以活血化瘀药是理所应当用的，但细看之下，会发现这种痛虽为比较剧烈的疼痛，但按之反舒，只是轻触才痛，重按是不痛的，也不会因为重按而引发这种痛的发生，这说明了一个重要的问题，就是无论它痛得有多剧烈，仍然要从虚痛入手。从其它方面来看，首先看舌，舌一般不会见到有瘀点瘀斑，这就否定了血瘀的说法，大多数这种病人的舌都是边有齿印，说明要么脾虚，要么脾不虚也有湿，从舌苔来看，多数为薄白苔，这和有余邪是不相称的。从脉上来看，大多数的脉都是细脉为主，兼弦兼缓不一定，其中都会夹有涩滞，营行脉中，卫行脉外。脉细而涩，营不足也，弦者卫气不行，缓者卫气不足，显然是血不荣经，气血均虚，血主濡之，血不濡经则经气不通，故痛；气主煦之，气不流经则经气不通，亦为痛。套用一句话，有形之血不能速生，无形之气所当急固，所以固气也是一种权宜之计，些其一。痛从发生原理来看，总是肝不疏泄，肝为刚脏，体阴而用阳，其体越虚，则其用越强，平肝、舒肝、泻肝、养肝都是治法，孰重孰轻在这里就要权衡一下了，有平肝之上亢，不如养肝之虚损，上亢是不明显的，而虚损却显而易见了，用大剂滋养才足以复肝之体，所谓形不足者，温之以气，精不足，补之以味。温阳补气用黄芪、白术桂枝、干姜、鹿角霜。养阴用熟地，麦冬、沙参、当归、玉竹，平肝理气用香附、乌药、瓜蒌壳。瓜蒌壳一味药，集平肝、理气、舒肝、泻肝于一身，不可多得。这种病常发生于人体肋部，为肝所属，加用更为合适。
    在这里举个病倒来说明，和在中医版主群说那个不太一样，但总体思路就是按以上方法来看的，是一剂药就吃好了的
2006年10月17日
某女，69岁，带状疱疹后遗痛三年，中西医看过不少，始终没有效果，现左肋部从背部到胸部痛，轻触如针刺，如火烧，但用手按压时不见痛，和寒温关系不大，皮肤有疤痕，疤痕有紫滞之色。无寒热之象，汗出也少，饮食自如，口微渴喜饮，自己说是习惯使然。大便稍偏干，小便无异常。舌瘦红，中有一平凹，苔少薄白。脉左右俱小细而弦，中取有涩象，浮取濡弱，伏于底部之脉微细无力，脉势来徐去急，至数和缓。从以上见证看，阴气不养经，是其主要问题所在，疤痕紫滞，是气不足及，当以滋养阴液为主，兼以温阳补气：
黄芪30   白术20   熟地60  
玉竹30   香附20   乌药20
麦冬30   沙参30   当归20
枳壳30   瓜蒌壳30  桂枝20
干姜30   鹿角霜20(打碎)   甘草10      
一剂即愈。
8：牙痈一例
陶**，男，47岁，电焊工人，右上第4齿于多年前折断，经常发炎，未到牙科处理，一周前又发炎，吃了两天消炎药，脸逐渐肿了起来，去卫生院输液，用了四天的头孢曲松加替硝唑，仍然没有消炎，脸更肿，张口困难，头痛。电话来问，我让来诊所看了再说，来时右侧脸肿得变了个样，量了体温，体温不高，说头痛难耐，张口困难，牙倒没前几天痛，整个面部麻木了。只偶感发热口渴，不欲饮，二便无异常，牙右上第4牙只有残根，牙龈红肿，舌紫蓝色，无苔，脉象只两寸独大，没有异常发现，唯舌色可疑，细问之下，说多年了就是这个样，这里就舍舌从症了，泻火解毒是现在最适合的方法，以五味消毒饮加减：
银花80       连翘50        蒲公英30
紫花地丁30    野菊花30    蚤休20
白芷30     赤芍30      黄芩30
甘草10
上方一剂，头煎10分钟后，放开数量喝，因为药看上去太多，就用煮饭的锅来煮，倒出药汁后就加水再煮，后面只煮两三分钟即可。不拘时服。
今天早上我还没起来，病人来电话说再来看，来看时脸肿全消了，牙也不痛，头痛也无，基本上可以停药，嘱让上牙科处理，但病人不放心，前药再开一剂，小量频饮。
上面见到的紫蓝色舌质，可能和平时从事的电焊工有关，已经多年如此，乍看以为是体有血瘀，细问之下才知道有了好多年，长期如此，此为舍舌从症之例。
9：郭**，女，87岁，咳嗽半年多，治疗几经周折，输液多次，逐渐西医治疗无效，来开中药治疗，近日发热咳嗽，咳盛则喘，咯黄色脓痰，高年患者本当见虚，而现在见证却一派实热，咳吐黄痰，咳嗽昼夜不歇，汗出身微热，稍微有点怕风，口渴欲饮，大便偏干，小便黄少，舌红苔黄厚，脉滑大而数，来盛去衰，显然阳明之热，以麻杏石甘汤加味：
石膏50      知母20        前胡20
麻黄10      杏仁15         沙参20
浙贝10      天冬20         连翘30
金荞麦根30     甘草10
上方两剂，先煎麻黄石膏去沫，加余药煎15分钟，一日三次。
2006年12月18日
病人长子来说，咳嗽已愈，痰也只是偶有少量，唯口仍渴，上方去麻黄加五味子15克。
一般所见，老人多为虚证，这例也有虚象，但以实为主，所以仍从实证看，药中加了润肺就不顾忌其它了。
10：在此发一个误诊的病案
2006年12月9日
马某之母，85岁，病人没来，由其子来代开中药，说其母长年咳嗽气喘，现加重并发热有痰，饮食减少，输过几次液，效果不大。因为年老行动不便，暂且开中药一副以观后效，听其言，心想老年人多数为脾肺气虚，生湿生痰，加上近来因感受外邪，西医讲的老慢支或者肺气肿之类的急性发作，于是提笔开：
半夏10     茯苓20      陈皮20
苏子20     白芥子10   莱菔子15
甘草10
上方水煎15分钟服。
2006年12月10日晚
马电话来说，上次的药方吃了没有效果，是不是再吃点看看。我大体问了一下，说还发烧。我心中不安，就回答说，等我看了后再说吧。
11日 早
我到病人家里，见到的病人和印象中的大不相同，面黑而干，气喘声低，但咳嗽时是连声不断，一听就知道是干咳无痰。因为是从四川老家来云南的，口音我也听不太懂，问时只说热，全身热得象火烧火燎，问口渴不渴，说经常在想喝水，让伸舌一看，舌燥白干裂，起芒刺，苔白偏黄，极少，舌边见有瘀斑。拉过手来一摸脉，右大而左小，我心中一惊，上次的药方显然是开错了的，这是燥证，药却以燥治燥，明显出错了

，要是再服前方，就等于是火上浇油了!再细看，原来右脉虽大，中见涩象，来迟而去急，左脉也涩，尺部弱细几无，问腰部有何感觉，说腰酸腿痛也是多年。这是误治伤阴了。也或许是本就阴伤在先，现又有药误。四川人说烧，说热，和云南人是不同的，他们说的就只要有口渴就说热，咳嗽有痰竟然是她儿子猜想的，看完病人，我回到诊所，开了下方，以纯阴养液，兼以理血，药法从阳明、少阴
沙参30    麦冬20     石膏30
知母10    天冬20     芦根30
苏子20    百合20     乌梅20
诃子20    桑叶20     菊花10
降香15    赤芍20     甘草10
上方一剂，冷水先泡透，文火煎20分钟，煎三次合在一起，小量频饮。
今天病人的儿子来，说这次的药，随吃就随见到效果了，不仅咳嗽好了，而且腰酸腿痛也好了许多，要让开上次的药再吃，考虑年老，药改小其剂，量同样开，吃的时候再减半。
从上例有个教训，就是没看到的病人不要轻意开药，不然出错的机率是非常大的。

用药杂谈
   《内经》有云“气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”又云“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也。”“气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。”
我的理解，凡治病，适其至所，就是要把握个“度”，把握这个“度”是最难的，把握好的，就能“适其至所”，把握不好，要么病重药轻，杯水车薪；要么就病轻药重，药过病所，反伤于人。这里说的是剂量。此其一。
    其二，药的气味厚薄说的都是药性，和现在说的小量药和大量药是不同的，也就是现在说的用药轻重，和药性的升降，并没有直接关系。辛甘发散为阳，不是说小剂就发散，大剂就不发散，酸苦涌泄为阴，也不是说大量用就涌泄，小量用就不涌泄。还有现说的淡以通阳，说是淡味渗泄为阳的另一说法。那么到底是是不是药剂量大了辛甘药就不发散，小了才发散？剂量大的酸苦药就涌泄，小了就不涌泄呢？这种说法我持否定态度。就单说麻黄一味药，要是一剂药中用6到10克，在一个成人来说，可能发汗，也可能不发汗，用15到30克，多数情况是肯定要发汗的，为什么呢？是药性使然，而不是剂量大了就下沉，量小就发散。此为药性决定升降。再说一个药连翘，在温病学派兴起后，这味药用于“辛凉解表”，说量一定要小才会辛散，量大就入里了，听一教授讲温病学，也说某医先看一下病人，不好，让他去看，他一看处方是对的，唯其中的连翘用量太大，后改小连翘用量再服，线果病人第二天好了，我听了就感觉不是那么回事。要说连翘一味药，大量用是可以用到几十克以上的，一公两以上也不会就因量大而入里，这里的问题出在哪里呢？我想是煎不得法，所谓淡味渗泄为阳，还不止说味淡之药，所有药在煎煮后都是可以调整气味的，这和做菜煮汤是同理的，肉少水多，汤就淡了，肉多水少，肯定汤味浓厚，这是从配比来说。煎服方法上，如果用开水武火急煎，这同样可以把味浓厚的变为稀薄的，取其气而不取其味。反之亦然。“阳为气，阴为味。”“味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”通过在煎煮时调整方法(主要指文火武火，开水凉水)和时间，可以改变药的气味厚薄。
    其三，从药物的配伍上，同样可以调整气味厚薄，改变升降浮沉，如麻黄汤，麻黄本来已经有发汗作用了，不用桂枝也可以发汗，问题就是要加量，但加量后会发生汗出而心悸，这样就产生了副作用，减量用又不起作用，就加了桂枝，一来增强发汗解表，一来桂枝可以防止麻黄所带来的心悸，所以用桂枝和不用桂枝是不同的。麻杏石甘汤中用了石膏，石膏的用量比麻黄大得多，麻黄就不再发散了，这也是因为配伍后发生了药性的变化。(这里只从这方面来说一下，其中还有更多的机理不在此讨论。)增加需要的效果，减少副作用的发生，是配伍的最终目的。一个药物在方剂中的数量增减，总是要以切中病机为目的。
    其四，服用方法，方的大小，药的多少都有了，煎出的药到底如何服用呢？常说的治外感药在饭后服，治内伤的药在饭煎服，这是常法。还有热服法，冷服法，各种不同，都是为了更好的发挥出效果。古人有“汤者，荡也；丸者，缓也。”其说我看有两方面，一是说汤药比丸药见效要快，一是说凡病可以急治的，多用汤，要缓治的，多用丸。另一方面，从方便病人的角度来考虑，能用汤的用汤，能用丸的用丸，也为不失其法，这只是说用药，其它的用针，用灸，膏药，推拿等就不说了。“帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”
    其五，药后将息，这个常有人忽略，《伤寒论》中有桂枝汤服后将息法，说“右五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”在服药后，将息可以促进药力，将息不得法，也会影响药效。麻黄汤后面也有“覆取微似汗，不须粥饮，余如桂枝法将息”，都是说明服药后不是药吃了下去就行了，还要“将息”。
六，药之有毒无毒，古人有“聚毒药以供医事”，说明是药三分毒，以药之偏性来治人阴阳之偏，是为“治在权衡相夺”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。《神农本草经》把药分上中下三品，“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人，欲轻身益气不老延年者，本《上经》。中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒，有毒，斟酌其宜，欲遏病补虚羸者，本《中经》。下药一百二十种为君，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者，本《下经》。”这里面是把药分为有毒无毒来论。《内经》有“帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。
   不尽，行复如法，必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人天殃，无致邪，无失正，绝人长病。”说的也是药分有毒无毒，我们用药能用发无毒之药治病当然是最为安全的，但在需要用到“有毒”的药时，也不能顾忌药有毒就不用，“有故无殒，亦无殒也”只要无使过之，无伤其正就行。
写了一些感受，总是个人管见。
11：谢某，女，53岁，脐部跳痛，一日数发，在一月前拔了一颗牙齿后，每天发作的次数增加，且大便不通，天天以牛黄解毒片和三黄片通便，去医院检查了几次，并住院治疗，没查出什么病，就输液消炎，也没效果，便秘越来越严重，要灌肠才能通，前天去医院又灌了一次肠，到今天没解大便。现见大便三日不通，脐部跳痛而上冲，一跳通就自感心中烦燥，腹胀，腹部连两肋胀痛，按压腹部各处均见有痛，口苦咽干，口渴欲饮。舌苔燥有微裂，色正黄，脉双弦，右小左大均细而涩。脐部跳痛上冲，本属奔豚，但现在大便不通，急则治标，先通大便为急，大柴胡汤加减：
柴胡50     黄芩30     瓜蒌壳30
枳实30     白芍30    大枣20      
大黄30(捣碎另)
上方一剂，自加生姜30克，开水煎15分钟，下大黄，再煎2分钟，倒出药汁，服1/3，今晚一次，明早若泻下，余药不用，再看，若不泻，再服1/3，余同前。
12：病人家属昨晚电话来说，吃了药后已经好多了。今天病人来，并没有好。前面的药吃一次后，有一次大便，但并未泻下，接一来把全部的药吃完，解了一次大便，也是硬便，只是通畅得多了。现见舌苔黄色退尽，腹部压痛也无，只是两肋胀痛未减，脐部跳痛时作，阳明之实虽化，奔豚仍欲作。从少阳看，以利枢机，从阳明、少阴看，以调补水火
桂枝30       肉桂10       柴胡30
白芍30       苏子30       桃仁15
熟地30       生地30      天冬20
麦冬30       玄参30      牡蛎30
龙骨20       甘草12
一剂，水煎15分钟服。等病情稳定后再议。

忘记说了，这是前天开大柴胡汤的那个病人，在今天的药中，我让病人自己加上麻仁50克捣碎。
13：杨**，男，52岁，是我们隔壁会泽县人，在这里打工，住亲戚家。于27日夜间腹痛，送到沾益县人民医院急诊入院，以慢性胆囊炎急性发作入院，到28日，病人身上的钱就用光了，不得不出院回来。29日，病人痛得受不了，就来让我开中药，本来以为就是个胆囊炎的，结果一看，不但有胆囊炎，阑尾炎才是主要的，患者右腹痛，腹无板状，莫菲氏征阳性，麦氏点压痛和反跳痛都有，右脚不能伸直，走路就腹痛。显然是被医院漏诊了。面色黄，痛苦貌，无寒热之象，不出汗，厌食恶心，口不喝，4天没有大便，小便反清，以前有过肋下痛的经历。舌暗苔白厚腻，脉不数，细弦滑，左手脉更弦些，右手稍缓和，来急去急。面对这种病人，以前一般不看，今天这人也是困难，是个外县的，住在他亲戚家，又没钱，不想再去医院，就勉强接诊了。病本应该是瘀热，但从具体来看，却有寒湿之象，治从攻下去浊，化湿行气，外见寒象，也可能内有伏火，当寒热并用
大黄10(捣碎)芒硝15(另)丹皮30
苍术30      半夏20    桂枝20
厚朴30      白芍30    白芷30
金银花50   连翘50   败酱草30
附片50(先煎)  甘草10    砂仁10
苡仁30    生姜30(自加拍碎)
上方一剂，开水3公斤，先煎附片半小时，下后药煎15分钟，倒出后再煎5分钟，合在一起，加大黄粉煎2分，芒硝和罗卜一个(自己加，切片)用水300ml同煮5分钟和前面的药合在一起，得药液共2500ml，每服300ML，两小时一次，泻下后减量并延时到3至4小时服一次。
因是急症，昨天开药后，把电话告诉了病人的儿子，让有情况就来电话告知，要是有意外发生的话，也让做好两手准备。药是开了，心中一直忐忑不安，到今天晚上也没来电话说一声。
今晚支朋友家做客，正好遇到病人的亲戚也在，我问了一下，他的亲戚莫不关心的样子，说昨晚吃了几次药，早上起来好象已经不痛了，又吃了一次药后，把剩余的药液装在一个瓶里，已经去打工了。具体情况不是太清楚。我这里心中一块石头总算落地。
14：大青龙汤实验录
2006年12月30日，最近天气忽阴忽晴，气温变化大，白天最高气温23度，夜里经常降到0度以下，霜冻厉害，感冒的人很多。我老婆白天就说身体关节痛，晚上早早的睡了，到12:00多，我上去睡觉时，我老婆在发热，面红耳赤，马上测体温，38.3度，先观察了一下，到12:15分测体温，38.7度，有上升之势，感觉病起急骤，急病当要急治，于是仔细检查了一遍，发现发热无汗，皮肤干燥，白天就畏风恶寒，现在电热毯开了还喊冷，身体痛，关节游走性疼痛，呛咳，无痰，咽干口喝，欲饮水，烦燥，微喘，舌淡苔薄白 ，脉浮紧数，100次/分。这时脑子中一下就浮现出这是伤寒大青龙汤的见证。《伤寒论》有太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。于是下来抓药
新鲜麻黄48克先放入药罐中
桂枝16      甘草16          杏仁40个捣碎
大枣12个破皮        石膏50
放水700ml先煮麻黄，随煮随去沫，10分钟后，水减大体200ml，下余药，带皮生姜约有30克左右拍碎加入，煎10分钟倒出药液一看还有400ml，重新倒回药罐中再煮，到12:45，药成，共得药350ml，于12:56先服70ml，凌晨1：11说出汗，心窝下有巴掌大一块有汗，一直观察，其它地方仍然没有汗出，接着测了几次体温，一直保持在38.7度，中途还喝开水一次。到1：30，服第二次药，这次有了经验，服了100ml，1：40身体出汗，也是从心窝开始出汗，马上遍及全身，脉象并未有大的改变，到1：50，头部也见汗，但没大汗淋漓，虽是透汗，也是微微出的，正好符合要求，说明药量也正合适，2：00，测体温，37.6度，脉象缓和，气喘平，我放心睡觉了。早上起来发现昨晚我老婆没睡着，一夜都在微微出汗，关节游走性痛疼，到早上只有肩部和手臂手指痛，又服药100ml，到10：10，唯手指关节痛，其它症状基本消失，到此为止，虽然病还没有完全好，但基本上已无大碍，下面剩下的只是静观其变了，当再议。
大青龙汤在以前还从来没有真正用过，主要是没见到这样适应的病例，一是在太阳，一阳明，太阳和阳明合病，用过一次后发现，大青龙汤原来是麻黄汤和麻杏石甘汤合方，这里重用麻黄，其中有一半算是麻黄汤中用的，另一半算是麻杏石甘汤中用的，其发汗作用只会有一半，原来不理解这道理，所以先前不敢开这么大的量，从这一次小心谨慎的边观察边用来看，古人用药的精妙之处远不是现在我理解的。
15：李**，女，38岁，诊时见体胖，面灰暗，汗毛立，发热已两天多，现体温39.4度，恶寒颤抖，全身痛，烦躁，头晕，口渴，舌淡苔薄白水滑，脉阴阳俱紧，自言可能回不到家，已经在卫生院输液两天了，还要求输液，坚决不给西欧医治疗，据所见证，当属太阳寒邪束表，阳明之热已起，开大青龙汤：
麻黄30       石膏50       桂枝15
杏仁40个    大枣30      甘草10
一副，自加生姜30克，拍碎后加入，加水煎，随煎随吃，每小时一次。
1月12日
病人来诊，身痛恶寒发热烦躁均无，但说昨晚就把药吃淡了，没出汗，面色已有改善，汗毛不再象昨天的崇立，口渴也减，舌无改变，脉紧不明显了，左脉大而右脉微，开桂枝汤合小青龙汤，一剂。
  
这里出来个问题，就是麻黄用了这么多，竟然不出汗，会不会是没按大青龙汤原方用药，麻黄少于石膏的量就不发汗？还是病人体质使然？病人体重65公斤，也或许是病重药轻？

16：男，51岁，来时不敢走路的样子，生怕震动了身体，面红目赤，白睛红丝满布，语声内敛，不敢说话，内实之象明显，摸脉，双手三部脉实而长，舌红苔厚老黄，病人说可能是吃多了火锅，热性太重，大便不通已经5日，腹部不可按压，走路震动了都痛，阳明之实显而易见，开大承气汤：
大黄30       厚朴60         枳实20
芒硝15
一副，水500ml，先煎厚朴枳实20分钟，大黄捣碎加入后煮3分钟，倒出药汁，冲芒硝，分三次服。大便通后，余药不用。6小时一次。
病人今早特意来说，吃药一次后，没有反应，6小时后再吃一次，两小时后，泻下先干结后稀便一大堆，剩余的1/3药就倒了不要了，到现在一切如常人。
17:赵*，女，5岁，呕吐腹痛4天，发热37.8度，在医院输液3天无效。家长代言说此患儿前几天吃糍粑(一种用糯米做的食物)后，就发生腹痛，曾呕吐几次，腹泻三次，现在仍然便稀，在吐泻之后痛减，但没好，不思饮食，见食物就发呕。切腹，上脘胀，但不硬，有压痛，下腹不痛。伴有咳嗽，有少量痰，舌红苔白厚腻，脉滑，而浮，寸部尤盛。此为食积于胃，在上者因而越之，开栀子豉汤：
山栀子10枚捣碎
自己加豆豉一把，煎10分钟，服后以手探喉，使其呕吐。
2007年1月31日见到这家长，说上次按法服药后探吐，患儿当晚没吃饭，夜里饿了要东西吃，只给饮糖水，第二天病全好了。
吐法多数情况下是不常用的，但这例患者没拒绝使用吐法，是因为自己吐后痛减，只是没吐干净，药只是随证而开的小方，而吐才是治疗的关键，给邪以最直接的出路，若是改用其它办法，或许有效，但总不能如此取效快捷。
18：某男，37岁，近日气温骤降，周围多人感冒，三日前感觉身体不适，恶寒发热身痛，平时感冒也不吃药，拖下去自己见好，就没有就医，但这次见有加重之势，去当地卫生所输液一次，仍无好转，前来要求中医治疗，来诊时仍恶寒发热，身体不太痛，但有游走性痛，感觉沉重，一直未出汗，面色青暗，汗毛栗立，舌红苔白厚偏黄，脉浮缓。若给麻杏石甘汤，但未见汗出，表证仍重，若用麻黄汤，今已经脉见缓象，发汗当以桂枝汤，但桂枝为解肌而设，今汗不出，不可与之，麻桂枝合方也不合拍。伤寒有云：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。此为表寒未解，里热将成，前几天还在讨论大青龙汤为何可治脉缓之病，正此之谓也。
麻黄40　桂枝15　甘草15
杏仁15　大枣10　石膏30
一副，自己加生姜一块，先煎麻黄15分钟，去浮沫，入余药，煎15分钟，倒出药汁，先服1/4，得汗后剩余药不吃，不出汗，3小时后再服1/4。药后避风。
2月3日，遇到病人，说吃了一次药后，没有发汗，三小时后再服一次，服药后睡觉，睡了半小时左右汗出，夜里失眠，第二天起来本想再吃一次，但感觉病已经好了，剩余的药倒了没吃。第二天睡了一天，现在精神十足。
19：男，76岁，形容憔悴，色如烟熏，中透红黄，发热汗出恶风，口渴咽干，鼻流清涕，大便干燥，小便黄赤，去输液两天，所用药不知，症未减反增气喘，现见舌红绛苔白厚浊，上颚大小不等瘀点瘀斑，左右两手均为反关脉，不好诊脉，但来势汹涌，微显紧意。此为温邪，表证未清，里热已盛，病在太阳阳明，法当解表清里考虑年事已高，不敢妄来，予平和之剂姑且尽人事而已。
板兰根100克
自加生姜30克，同煎频服。
今日(2月5日)来诊，病势大减，身体显虚象。
芦根100克煎汤代茶饮
。20：煤气中毒引发的思考
冬季天冷，为取暖烧火炉的多起来，各地均时有煤气中毒的发生，在农村近几年来大有增加之势，问题主要出在现在的房子和原来那种土木结构的不同，手中有钱的人，都重新盖了新房，一概的钢筋混泥土结构，通风效果不好，稍不注意就发生煤气中毒。煤气，现在基本上没有异议，就是一氧化碳，现代对于它的危害不用多说，在中医来看，到底算是何病，各有说法，先不管。我只把自己所见和所想的说出来，供大家参考。如有异议，请大家发表看法。

从病因来说，前人多从异气，浊气，中恶等来看，《内经》有云：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。又说：凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。此病发生，显然和居处有关。从所见的病况看，先是吸入煤气，其伤人时所见的情况都差不多，多数先头昏，全身无力，头痛，恶心，重者神志不清，甚至死亡，发病快速，人人病情一致，为中毒所特有的。接下来，有轻有重，不管轻重都有头昏气喘，全身无力，头痛，恶心，面红，舌绛，脉濡数。后期都有汗出，脉象渐虚，汗出气短，面红头昏晕，身无力。这和暑邪为病有相似之处，所谓气虚汗出，得之伤暑。唯口不渴和伤暑有别。治疗上，早期发现的，从伤暑治疗，给予桂香祛暑散(原名金灵丹，药物组成为薄荷脑，冰片，丁香，肉桂，八角，茴香，甘草等)后，症状都有不同程度的好转，后期仍然可以从伤暑来看，但其不发热，清热之品会虚虚，只当以补益剂治之，气虚为最多见之证，兼有气浮散于外，髓海不充，阳浮而虚热，平时遇到这种情况时，多数从这方面入手。
2007年1月4日
某女，38岁，半月前煤气中毒，昏迷不醒，经人发现后送医院，当时抢救即时，未致丧命，出院后一直头昏晕，头痛，意识时有不清，记忆力下降，动则气喘汗出，身体无力，面颊浮红，自感发热，傍晚尤盛，舌淡红苔薄白，脉虚数，尺寸均浮。考虑暑伤气，气虚卫外不固，髓海因之不充，治以补气填髓，兼清虚热
红参10另炖，黄芪60   熟地60
白术15   茯苓30      山萸肉50
南沙参30   牛膝30    白薇20
丹皮20    炙甘草15
三剂 ，冷水泡透，煎开半小时，参汁另煎兑入。
1月10日
三副药吃完，病人自感力增，头昏晕减，仍痛，意识已清楚。仍开前面方三副。
据其邻居的说，现在已经没事了。
2005年5月4日
某女，52岁，体胖面浮红，煤气中毒昏迷7天，经治疗后意识基本恢复，右腿无力，言语不清，展转治疗许多地方，从50公里外来诊，来诊时带有CT片，结果为左侧大脑白质变性。现为头昏蒙，气短，无力，汗出，腰酸，午后潮热，走路不稳，需要人搀扶，问话前言不答后语，舌瘦小中凹，苔少，脉阴阳俱浮而散大。此为久病虚极，肾气不固，开下方
红参10另炖，黄芪60    熟地60
山萸肉50     南沙参30     牛膝30
白薇20     丹皮20      赤芍20
龙骨30     牡蛎30      仙灵脾30
枸杞20    鹿角霜20
5剂，吃完后另自服金匮肾气丸，每日两丸。

21：某女，36岁，疯狂不知人，骂人毁物，力大无穷，夜不能眠，但也时有歇止，在曲靖市第三人民医院诊为精神分裂症，住院几天后因为没钱就出院了，开了一个月的药，其中有吡拉西坦和肌苷片，还有一种药说明书撕了，据病人家属今天说是氯丙嗪，治疗几天未见好转，来我诊所开中药调治，来诊时见：面色红，眼红，自己说自己的话，听不进别人说的，完全没有可以交流的意思，狂躁不安，眼神怪异，行为外人不能理解，两手之脉三部俱实大弦长，寸脉稍沉，稍有数象，时有明白时说小腹痛，舌红干燥有裂，小腹拒按，但整个腹部无抵抗，以狂证来看，符合桃核承气汤证，所以开了一副桃核承气汤
桃仁20   大黄(打成粉)30    芒硝15
桂枝15   炙甘草15
一剂，先煎桃仁泥、桂枝、炙甘草15分钟，下大黄煎5分钟，以药汁冲芒硝，至适口时服，一次服1//3，每6小时吃一次。
今天来诊，病从已经不是由家人强行拉来了，是和其丈夫坐马车来的，可以自己进来诊所，说吃药后腹泻了两次，已经不再发狂，没有狂躁的迹象了，现见面色已经不太红，舌也变淡，舌面有津，裂纹仍在，但浅了许多，脉见缓象，仍实有力，按前方再开一剂。用法同前。
这个病例当时看时，没有任何把握，在中医斑竹群里讨论时，还在说没有效果就不再看了，主要是当时对类似的病没有经验，心中无底，从今天的状况来看，效果应该说是比较满意的，也增强不少信心。
22：发一组眩晕的病例
2007年3月31日
某男，45岁，头晕头痛，每年发作用无数次，痛时面色发青，大汗淋漓，烦躁欲死，照片，CT ，MRI，脑电图检查没查出什么病，中西医看过许多，没有太大效果，现常期吃止痛药维持，舌象无异，脉弦，因吃怕了中药，开天麻一味打粉，重180克，每服4克，一日两次
4月5日
从吃天麻起，就未再犯，又开天麻一个(180克)打粉，服法同上
2007年3月12日
一女，45岁，头晕半年，曾检查诊断为“颈椎病”，具体情况不详，最近感觉头晕，不敢睁眼视物，稍动即呕吐汗出，家人来说“脖子发紧”，因为没见到病人，没有其它见证，开中药一副暂吃，以观后效
桂枝30     白芍30        葛根60
灸甘草10   大枣10  
一剂，自加生姜30
服药后病人没再来，4月5日，病人来诊，说吃了上次的中药后，第一次没有出汗，第二次的药吃了后发汗，汗后诸症减轻，现在基本上没有头晕的感觉了，但腰酸耳鸣，夜有盗汗，开六味丸一瓶。
2007年4月3日
卢某 ，女，39岁，平时有“低血压”，近几个月来感觉头晕，一直吃各种“补药”不见效，去医院检查过一次，没查出什么病，医生开了地芬尼多让服，服后只感觉口比原来渴，头晕仍无改善，来诊时测血压正常，病人面色暗，舌暗少苔，边有齿痕，自诉时有心悸，不思食，只想喝水，但喝水不多，早上干呕，吐不出东西，只吐清水，头晕在闭上眼睛后更感觉明显，脉脉濡缓，一派寒象，不太想吃中药，本想开吴茱萸汤，考虑病人嫌药气味重，但没办法先开一副味道稍好的：
茯苓50     桂枝30       白术20
苍术15     干姜30       半夏15
甘草10
让自加生姜50，水煎服。
4月6日
今日病人来，让再开一副，说吃了上次的中药后，所有症状会部没有了，再吃一副以巩固。
23：某女，17岁，面部扁平疣无数，以额部为多，前一次开中药外洗方，洗后全部脱落，今又发，开两副中药，一副外洗，一副内服
苦参50　　板兰根50　　地肤子30　
明矾10（另）
煎汤滤取汁，放入明矾化开后，以纱布蕉取药汁，摩擦疣体，每晚一次，直到脱落。
薏苡仁100　　苍术20　　刺蒺藜50
防风20　　　白芷30
一剂打粉，每服5克，以期内服药后不复发。
以上为经验方，记之与大家共享。
24：两例用麻黄加术汤的病案
进入夏天的云南，在我们这里平均海拔1700米，凉燥的气候变为湿热，但天气仍然温和，纯湿热的病到现在还没有见到，风寒夹湿的为多。
2007年5月17日
马＊＊，女，31岁，从贵州来云南做生意已有几年时间，诉平时常头痛，在近期一次感冒后，经输液几天后，感冒好转，头痛却越来越严重，痛先是前额为主，后来逐渐发展到全头痛，早轻午重，兼有头身沉重感，诊脉时发现双手脉浮大兼有紧象，知风寒闭表，前治输液可看做是清里法，表邪未解，加之连天降雨，湿气感人，寒湿相抟。问法，答基本上出汗，天热也感觉没有汗出。二便无异，治寒湿没有在里，仍在表。观舌淡红，少许薄白苔，说明无没有入里和化热的趋势，治表即可，麻黄加术汤加减：
麻黄15　　　桂枝20　　　杏仁15
白术40　　　甘草10　　　白芷30
一副，先煎麻黄10分钟，去沫后入后药煎15分钟，分温三服。当取微汗，若无法，加服姜汤。
高度怀疑这人是鼻窦炎，让服药后无效先检查。
昨天病人来诊，说当时不放心，去做了CT，示上颌窦炎。但前面的中药吃了后，发了一次汗，头痛身重已除，不想在医院手术治疗，还来让开中药。考虑寒象已化，表证解除，当清理余邪，寒会化火，湿会流连，以下方治之：
黄芩10　　连翘20　　　银花20
藿香30　　鱼腥草30　　白芷30
麻黄6　　花粉20　　　辛荑花20（布包）
薏仁20　　桔梗10　　　甘草10
5副。
2007年5月25日
王＊＊。男，37岁，来诊不说话，伸手让把脉。

观其面色黄而偏白，腠理致密，体型中等，舌淡红中部有凹，苔白微腻，中部厚。脉象浮紧，知风寒夹湿。问是否受寒，答受寒也是几年前的事了，一次下井非常冷，出来后就胃痛引背部，已经几年了，现在不是看这个病而来。我说现在虽然不是原来受的寒，但近期天气寒热不定，加上下雨潮湿，内外合邪，应该是身体重着疼痛，胃脘也自然会痛。病人说就是因为最近两天感觉象是感冒了，但吃了感冒药后只能一时身体轻松，而且越吃胃越受不了，所以来看中医。从现在表现来看，先治外证为主，开麻黄加术汤加葛根：
麻黄15　　桂枝20　　　杏仁15
白术40　　葛根60　　　甘草10
先煎麻黄葛根，去上沫，加余药煎15分钟，分三次吃。
5月27日，病人来复诊，我问感觉怎样，病人说，差不多全身症状都没有了，重新把脉，浮紧脉已不存在，右脉微弦，右关稍大。舌象不变。中焦沉寒，当温：
桂枝30　　　苍术30　　白芍30
厚朴30　　　半夏15　　干姜30
良姜20　　　香附10　　枳壳30
甘松20　　　细辛10　　鲜石菖蒲10（后下）
两副。
25：
考证关于《伤寒论》中半夏的剂量
小柴胡汤方
　　柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草（炙）　生姜各三两（切）　大枣十二枚（擘）
　　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。
柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙 生姜一两，切 半夏二十铢，洗 大枣四枚，擘 芒消二两
右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。分温再服，不解更作。
这个方子，如果我猜的没有错，里面的量正好是小柴胡汤原方的1/3。从这个方子中，可以看出来所有药只用了小柴胡原方的1/3，当然其中半夏也是原量的1/3，这样的话，如果以一两＝15.625克来算（柯雪帆和郝万山两位讲考证的量），二十铢就是20/24两，就等于0.83......两，也就是说，小柴胡原方的的半夏半升，就应该是这个量乘以3，就约等于2.5两，也就是说原量的半夏半升，就是39克半夏 ，这个量，和以前见到的量都有不同，但更接近真实用量，其中凡是测体积的，如果按这个算来，就和现在临床差不多，北五味子半升，最后按现在这种算法，测得30克，麦冬为45克，吴茱萸为24克。以前也基本上是这样用的，煎药的水的量，这样算的话，也就不感觉多了。按现在这个，经过反复测试，测得一升应该为130ml  。
石膏，找了不同密度的来测，削成和鸡蛋差不多的大小，实测为75克到130克。（这里面考虑到了现在的鸡蛋和以前的不同，找不同的鸡蛋都做了相应的测量，石膏也用不同质地实测。）
以上的换算，没经过考证，只是看书时的发现，可能存在着错误，但和临床实际用量非常接近。从量上放面的把握，会对治疗上起非常大的作用。
26：胡＊＊，男，56岁，十多天前，劳累过度，又饮酒过量，上腹部痛，在本地卫生院以“胆囊炎”收治输液三天痛反加剧来诊。现见人瘦弱，面色痿黄灰滞，唇色淡白，睑结膜无血色，精神差，舌淡苔薄白。无力，语声低微。内实外虚之象中显示阴寒。问诊时说胃脘处痛甚，多汗，动则气喘，起则头眩，手脚偶发麻，偶有“抽筋”，眼花耳鸣。几天前有过柏油样大便，现在基本上大便正常，小便短少，时时口渴但不欲饮水。切诊时见两手脉弦细芤数，切腹胃脘处硬痛手不可近，下腹部无痛，但闷，腹中可闻及响声。
从所见证看，此当属结胸证中之小结胸，小结胸之谓，胸中小部份失陷。予小陷胸汤合桂枝去桂加茯苓白术汤，并去大枣：
黄连15　　半夏20　　瓜蒌壳30
白芍45　　茯苓30　　白术20
炙甘草20
自加生姜30克，每次以水能淹过药一公分为宜，泡半小时，头煎开20分钟，随煎加水再煎服用，倒出药汁放凉后服，忌食粗糙食物，只可以稀饭面条为主，并忌热食。
20日，病人来诊，精神面色有改善，胃脘处已经不再痛，只是昨天腹泻十余次，但泻后反轻松。
继以前方再进一剂。下次改方。
27：晏＊＊，女，61歲，個矮體胖，高度水肿的，伴有气喘，汗出恶风，怕热，全身关节痛，检查有肾结石，肝内多处钙化，胆囊炎，背部脂肪瘤，脉沉缓，开了三副防己黄芪汤加防风
黃芪30　　防己15　　防風20
白術30　　大棗20　　甘草10
今天其女來讓再開藥，說上次吃完第一副藥後，水腫就已經消退，關節也不再痛，時隔一月，身體又有感覺，今天沒見病人，照前方加牛膝30克，三副。
28：楊＊＊，女，26歲，習慣性便秘，自訴夜裏發熱，白天正常，手麻，頭暈無精神，身體瘦弱，從去年到今年瘦了10多公觔，舌瘦紅有凹陷，苔薄白，脈左洪，右弦細，脈來不穩。此例病人平時便秘常吃黃連上清丸，牛黃解毒片，三黃片，後來不行就把這些藥一包一包的吃，蔬菜水菓沒少吃，但總解決不了大便難的問題，現服果導片，檳榔四消片，仍然只能緩解一時，而且藥量越來越大，爲此事不敢吃飯，産生厭食了。此爲液不濡腸，腸燥便秘，開炙甘草湯加減：
生地100　　　麥冬20　　　玄參30
白芍50　　　大棗20　　　桂枝10
黨參20　　　火麻仁30（打碎）　　炒麥芽30
炙甘草30
兩副。
8月一日，患者帶小孩來看病，說前次的藥正好吃完兩副後，諸證若失，現在體重又上昇到原來的水平，身無所苦。爲其把脈，左右兩脈已經沒有差別，都已經屬於正常脈象。
29：今天来个女的看病，42岁。拿出一大叠检查单，里面检查出的病有：胆囊炎，胃炎，子宫内膜炎，宫颈炎，盆腔积液，卵巢囊肿，前一次胆囊炎发作，去医院输液后好转，但全身皮肤刺痛，现在胃痛满，两肋痛，渴而不呕，小便不爽，大便稀，脉形弦，脉势缓，关脉浮。舌淡苔薄白，中有一凹线。整体来看，这和“伤寒五六日，已发汗而复下之”后形成的问题是一模一样的，只是没有但头汗出。以柴胡桂枝干姜汤减柴胡量，加生姜：
柴胡30　桂枝40　干姜30
花粉60　黄芩30　牡蛎20
甘草10
两副。
加生姜50克，水煎后浓缩药汁减半，分三服。
30：男，25岁，因长期失眠，最近吃了一种医院自制药，近几天汗出不止，心跳加速，心率每分钟136次，气喘无力，面白神疲。因为和药有关，就让停药先去医院做检查，现拿着结果再来看，汗出减少，但头汗明显。唯有心悸一直不除，心率现为125次/分，呼吸气粗，无力感仍明显，胸中憋闷，欲食不能食，胃中觉难受，心情烦躁，舌红苔薄黄，脉数而弦滑，寸关脉浮，尺脉沉。考虑病位高，予栀子甘草豉汤
栀子十四个（打碎）甘草15　淡豆豉50
先煮栀子甘草10分钟，放入豆豉煮5分钟，分两次服。一剂。服后当吐，不吐以手指探吐。
9月2日病人再来诊，说服药后不到十分钟就吐了，两次服药都吐，吐出的比喝下去的多，吐后感觉轻松多了，并且失眠也有所改善，不再感觉心悸。现在觉得乏力，想吃东西，但有恶心感，心率为90次/分钟，脉浮数，弦象明显减少，沉取无力。仍有汗出，失眠，小便少，舌正常。病人说怕吃酸苦。
以黄芪建中汤合小半夏加茯苓汤夏加减
黄芪60　　桂枝30　　白芍60
半夏15　　茯苓100　　生熟麦芽各30
大枣20　　甘草15　　
嘱自加生姜100克，切碎后同煮

31：女，26岁，中学教师，于上个月来看过，当时因“慢性咽炎”来诊，当时脉浮紧，舌红苔薄白，咽部红，咽后壁有多个滤泡，感觉有异物在咽部，早上起床后最明显，时有口燥咽干，当时开过三副中药，今天此患者再来，翻开原来的处方，里面用的是麻黄汤加厚朴苏叶麦冬，脉紧未除，偶有恶心，今天加半夏，开三副：
麻黄30　　桂枝20　　杏仁15
炙甘草15　厚朴50　　苏叶20
麦冬打碎60　　半夏15
32：卢**，男，45岁，瘦，本地人，做粮食生意，重体力劳动者，无烟酒嗜好，半年前，其妻得白血病，因焦急忧愁，加上劳累过度，夜不能寐，三个月前，其妻子去世，更加悲伤，以致咳嗽阵作，呛咳，喉痒，输液十数天不见效，拍片无异常，以结核病检查没有阳性发现，众医所说不一，或当支气管炎，或做结核看，也有认为可能是肺癌的，但查无结果，其它检查也没有得出结论。西医从本地看到地区级的医院，除止咳的成药外没吃过中药，在一次遇到此患者时，我建议用中药，9月17日来诊，当时见脉大而缓，右大于左，关尺脉为常人的两到三倍大，以关脉为甚，而寸脉相对细且沉，前端收缩，脉形偏弦，脉势缓，稍无力，血有余而气不足，沉取时只见尺脉。舌红瘦，有斑状薄白苔。自诉胸脘闷胀不舒，口干舌燥，咽部不爽，感觉有气堵在胸脘，身体活动时呛咳，夜不成眠，白天头昏，无精神。开麦门冬汤合半夏厚朴汤加减：
麦门冬100（打碎）半夏30　西洋参10
甘草10　 大枣30　厚朴50
苏叶20
自加大米一把，都到米熟分次吃，两副。
2007年9月24日，此患者再来，吃过前面的两副药后，不再咳嗽，睡眠也有改善，因我当时不在家，我老婆照前面的处方又开两副药。
9月28日
患者来诊，寸脉有所舒展，弦象明显减少，左右等大，关脉收，仍无力，口干在夜里发生，时有失眠，喝水后胃中有振水音，揉按后打嗝后消失，开两副汤剂，半夏厚朴汤合橘枳姜汤加人参，外加一副五苓散
半夏30　厚朴50　茯苓60
苏叶20　陈皮60　枳实30
白参10
自加生姜100克，水煎频服。
五苓散：
猪苓30泽泻50白术30茯苓30肉桂20
打粉，每服10克，以前面的汤药送下，三次/日。
10月10日
今天患者来诊，说失眠是改善得最好的，其它症状也差不多了，唯独口干还有，五苓散再打一副，开水送服。
33:小方也有妙用
2007年10月13日
一位女患者，当地人，25岁，自诉咽痛5天，输液已经4天，在卫生院输液时用了头孢曲松加左氧氟沙星加替硝唑，但咽痛不能缓解反而加重，恶寒发热，面部因肿而变歪，右侧耳垂下弥漫肿痛，张不开口，汤水难下，四天没吃饭了，当下口气秽浊，舌红苔腐浊斑剥，经几分钟微张开嘴，可以看到右上颚肿大如鸡蛋大，光亮水红，用棉签试压，痛不可当，石硬无波动，一看是外科病，让去医院，病人不愿意去，让我想办法，我认为用注射器抽吸或者点刺是可以的，但病人害怕，没做，病人不想再输液，但中药内服的也服不下去，就想到一个方子－－苦酒汤方，《伤寒杂病论》中有：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。但从这个生疮来看，应该是可以用的，于是开半夏20克，让病人回家自己按法煎用。
14日
今天此患者再来，说昨天含用了苦酒汤，咽部不太痛，可以慢慢咽下点流质。张天嘴一看，一个白色的脓点已经快要溃破，用12号针头刺破后，流出大量白色脓液，里面鼓起的地方马上消失，这样今天就可以服用汤药，开了一副《小品方》漏芦连翘汤加味：
漏芦30　 连翘30　 黄芩30
麻黄10　  白薇20　升麻30
甘草15　  大黄10  枳实30
蚤休20
一副，水煎，不拘时服，效果待随访后再发上来。
这里重点是关注一下苦酒汤方

34：李＊，男，38岁，体强身壮，发热4日，输青霉素3日自感无效来诊，恶风，微恶寒，汗多，身体痛，无鼻涕，不咳，感觉热甚，口渴欲饮水数升，烦躁，舌红干苔薄黄，脉洪大而缓。此为燥邪伤人，里有燥热，外有风寒，考虑以白虎加人参汤合桂枝汤加减
石膏100　　知母10　　苡仁30
桂枝10　　白芍30　　灸甘草10
西洋参10　大枣20
一副，自加生姜20，泡透后小火慢煎至苡仁熟透后当茶饮。
35：一家长来，诉家中40天的小儿哭闹不止，兼有偶而咳嗽，腹泻蛋花样大便，输液三天无效，听农村老人们说“受了寒气”。因为没当面看，不敢开药，暂且开一副外用药，不行第二天带来看。
丁香10肉桂10马蹄香30
木香10 细辛10
打粉，让家长自己做一长条状布袋，把药装在里面封口，系在患儿腹部。
今天此家长再来，说了许多感谢的话，从系上这个布袋子，患儿再也不哭闹了，咳嗽也减轻。
36：
今天看的一个病人，是个从远处来看的，心想一定要看好，不知道药后效果会怎样。
一女的，感冒几天后腹泻，输液7天还没好，来开中药，腹痛则泻，肛门灼热，泻下有脓血，身体晚上痛，酸软无力，没有食欲，无汗，舌红布满裂纹，无苔，脉细数，阳浮而阴弱，开葛根芩连汤加白头翁白芍。
葛根100　黄连（打碎）30　黄芩30
炙甘草15　白头翁10　　白芍30
先开一副，病人说路远，开了三副，说要是吃了已经好了，剩下的丢了也值。　
37：近期有三位患者用黄连阿胶汤，均为女性，两例45岁，一例35岁，主症两例为失眠，一例为头昏（这例也同时伴有失眠），脉沉细数，气有余而血不足。舌尖红，舌苔有一例有腻苔，两例为舌根部白苔。三例病人实际都失眠，只有其中一例是因为头昏为主诉来看的，但失眠是病因。《伤寒杂病论》中有“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”这里的少阴病，重点是从脉上看，脉细而沉。少阴病但欲寐的，是阳气不足，此为阳气有余，阴气不足，故反之，但仍属少阴。《黄帝内经》有“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下；故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。泻足少阴，补足太阳。”失眠为阳不入阴，阳气有余，阴血不足，有余之阳欲入而不得，不足之阴欲纳而不能，故失眠。欲治之，以黄连阿胶汤正为合适。此方在以前总觉得黄连量大太苦，从用下来的情况看，特意问了一下，病人没说有多苦，估计是阿胶和鸡子黄腻住了舌头吧，还是另有原因，不得而知。原方原量黄连应该用60克，我把黄连打碎后入煎，减量用40克。效果依然很好。煮这个方子，先煮前面的连芩芍，煎两次，过滤后合在一起的药汁中加入阿胶慢慢炖化，然后搅入鸡蛋黄两个，分为三次服。最近来看的三个人，均用一副药后，睡眠状况就大为改善。有一例合用了半夏30茯苓50，因为这例舌上见有腻苔，失眠也非常严重，近一周没有真正能睡着了，按她自己的话说，人都快疯了。有吃完一副药后，能安然入睡，夜里醒了4次，但每次醒的时间都不太长，昨天再来开两副同样的药。
38：卢**，男54岁，于十天前扛一麻袋玉米时用力不当，引起胸背痛，近几日逐渐加重，总觉有异物以胸背及两肋，说话呼吸都受影响，自服云南白药，三七药酒等无效，吃西药芬必得可以缓解一时，但不吃就难受。来诊时见捶胸顿足，大声咳嗽清嗓，需捶打胸肋才觉气舒。面色痛苦，舌苔厚腻，脉弦大，关部明显大于别处。思此正是“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”开下药一剂：
旋复花40　降香10　　厚朴50
自加葱头14根，水煎过滤去渣后服。
今天此患者再来，说此方喝下去后，感觉胸中宽敞，腹中气动有声，胃中先难受一阵，但没呕吐，接着就舒服了，其痛若失。
新绛一物，不知为何物，有说是茜草的，有说是苏木的，有说是染织物的颜料，也有说直接用用红布代替，此处个人认为用降香也很合适，供大家参考。
39：2007年的最后一天，有几个来复诊的患者，可以总结一下今年取得的成绩，最近看病时感觉比以往任何时候都好。

一位是前一上多月来诊过的小儿，现在七个月大了，此患儿在前几个月，对其家长来说，简直就是噩梦。这是贵州六盘水的人，在患儿50多天大时，因病初诊为“肺炎”，接下来就是断断续续四个多月的时间的输液，展转贵州和云南各大医院，其中都以“肺炎”“肠炎”等病收住入院治疗，中西医都用过，但丝毫没有起色，患儿一直是咳嗽、气喘、流鼻涕、腹泻，在一熟人介绍下来我诊所看，当时见到患儿时，刚才半岁，时见除上面症状外，还有面色阴暗，体瘦骨弱，舌暗苔厚腻，查指纹青紫，透达三关，脉浮紧，身无汗，寻思此为当时感冒，没有发表，致汗不能出，闭寒皮毛，故咳嗽、气喘、流鼻涕持续存在，后因输液等素影响，肠胃再受伤害，所以腹泻作而不休，先予表散之剂发其汗，再议治里，开麻黄汤加味，方药一下子难找到了，大体是麻黄汤减为小儿量，加了苏叶，防风，白术等几味药，开了三副，嘱停止一切西药。三副药吃完后来诊时，患儿已经基本没问题了，家长一再要求下，开了两副苓桂术甘汤。同时还带来好几位小病号。今天此患儿因感冒再次来诊，开了一副药。在问起上次带来的那几个小孩时，这位家长说都在吃完一副药后，全部好了，从来没有哪次的治疗象现在用中药这样快速。他们都成了这里的铁杆病人

早上来看的第二位患者非常特殊，在没有任何原因的情况下，突然就全身振颤，是那种粗振颤，动作很大，手抖得厉害，幅度看样子有10公分的样子，双手抖，头部也出现点头，是一35岁的女性，以前做过乡村医生，近两年自己开了一家茶室，提供场所给人打麻将，听说生意还不错，但自出现现在的问题后，就连自己吃饭也成了问题，只有关了门到处求医，在几处看后未果，去市医院检查，发现“大小脑痿缩”，住院几天就把钱花光了，回来接着输液吃药，用的西药有：胞二磷胆硷，脑复康，脑活素，血塞通，加上多种的维生素等。我在大街上遇到时，看到此人非常可怜，因为以前也认识，就建议服用中药试试。12月25日，在其母亲陪同下来诊，我平时习惯先把脉，但此人把脉非常困难，两手抖动，无法把脉，边上有好心人过来帮着按住也不行，太溪脉这沉弦，跌阳脉弦缓。舌体胖大，苔薄黄，手抖动后肩部酸，在思考问题时振颤更厉害，瞅着时减轻，余无所苦。开了柴胡加龙牡汤加减
柴胡60  黄芪60  红参10
半夏20  黄芩30  大枣20
炙甘草10  熟地30  白芍30
制黄精20  生牡蛎30  生龙骨30
一副。今天此人来看时，左手已经不抖，头也不点，睡下时基本不再有振颤，今天左手可以把脉，寸脉弱而急，关脉浮大，尺脉沉，三部均弦。照前方再开一副。
还有一位腰腿痛的患者，12月10初诊，此人只是来问情况了，今天不再开药，已经来诊过两次，第一次来时是用车拉着来的，67岁的男老人，体中等，因腿痛无法走进诊所来，其家人背着进来，在县医院诊断为第4、5腰椎间盘突出，伴有多处骨质增生，形苦志乐之人，理应脉大而弦，此人脉反沉细而弦，尺脉尤细，脉累累有节，诉腰痛已经很多年，腿痛是最近才发生，先痛未在意，服些西药，接下来越来越加重，以致不能走路时才重视，去县医院做了检查后并住院治疗，输液，理疗，针灸，中药也用不了少，但还是不行，听人说这里看中医，不再想打针了，所以才来试试。现在腿麻、木、冷、痛，各种感觉都有，难以悉述清楚，此为劳累动作，肾气虚乏，沉寒着骨，当先祛其寒，甘姜苓术汤合麻黄附子细辛汤加通络舒筋之品：
麻黄10   附片10  细辛30
炙甘草15   干姜30  
此五味先煎半小时
杜仲50  续断30  独活30
秦艽30  威灵仙30  乌梢蛇30
牛膝30  茯苓30  白术20
前面的药煎半小时后，下后药，同时倒入白酒一小杯。再煎20分钟后温服。开两副，4 天服完，第一次服后，随煎随服。
12月15日复诊时，患者自架马车来，进门时手拄一拐仗，走路还有点瘸，此次患者来看的主要问题是腿部冷得难受，脉从沉转向浮，尺脉变大，此非佳兆，前方去细辛，加附片至200克，先煎两小时，其它药放入后再煎20分钟，两副。
此方开出后，还是有些担心，留了电话，告诉有什么反应一定来电话。过了5天后，病人来，是自己骑着电动自行车来的，进门没有再拄拐仗，走路也不再瘸，患者说这次的药效果比以前任何一次吃过的都好，服后就感觉双腿温暖，疼痛、麻木也随之而减。这次没再开药，告诉患者此病不可能彻底治愈，告诉他一些自己保养的方法，没再开药。见到病人现在的样子，悬着的心也随之落下来。

在疗效与风险之间，我们该如何选择呢？
40：细辛，细指形言，辛指味言。味辛气温，木体金用，木体者，少阳肝木之性，具升散宣通之力；金用者，敛肃沉降也，即细辛之功用，纵横兼得，纵者，梳理上下，直贯三焦，能升能降；横者，宣通腠理，交通表里，散寒祛风。木体为横宣之功，金用为纵贯之力。细辛为灵动之物，《神农本草经》中虽列为上品，但它不是补药，做为一种传令之药来看，最为恰当。多用则耗气。
而附子则不同，附子比起细辛来，更突出的是“守”而不是“走”。
41：一朋友，男，36岁，略胖，体重75公斤，发高热好几天，在县医院输液好几天没好转，前天来诊，当时恶寒身重，脉反浮大缓，无汗出，开了60克量麻黄的大青龙汤，煎得5杯，吃第一次时没出汗，第二次他吃了两杯并睡着发汗，今天从县医院拿到一个化验单，结果是乙型副伤寒，来问现在已经不发热，唯感觉身体虚弱，其它全都感觉正常，是不是还得再吃药，让先观察情况再做处理。