丁医生，我这个指标偏高，真的是癌吗

最近，一位姓陆的老先生来找我看病，因为曾经在我手里做过好几次手术，彼此之间非常熟识，也很信任，相处了十几年了，就像家人一般。

老先生最近有些烦恼，夜尿频伴排尿困难症状加重。凭直觉就知道是前列腺的问题，给他查了B超和血清学检查。

朋友们肯定会问，男人的前列腺都会肥大吗？

是的，男人到了45周岁以后，体内激素水平失衡，前列腺的腺体就会出现不同程度的肥大，压迫了尿道引起排尿困难。

B超提示“前列腺肥大，残余尿有100毫升”。抽血的化验单引起了我的注意，游离前列腺特异抗原（fPSA）和总前列腺特异抗原(tPSA)都升高了。

老先生很担心地问我：“丁医生，我得了前列腺癌吗？”

我相信只要做过常规体检的男性朋友都会有这一项指标——前列腺特异抗原。

许多朋友不禁要问：“这个指标究竟有什么意义？老陆是得了前列腺癌了吗？”

先来了解一下什么是前列腺特异性抗原？

前列腺特异性抗原是一种肿瘤标志物，主要用于辅助诊断前列腺癌的患者。

前列腺特异性抗原其实就是一种蛋白酶，有多种氨基酸组成的。由前列腺上皮细胞合成以后再分泌到精液中，并起到稀释精液的作用。

前列腺特异性抗原具有组织特异性，也就是在前列腺组织之外不存在，不表达于其它细胞。

但提醒大家的是，它并无肿瘤特异性。虽然PSA在大多数前列腺癌中都会升高，也是前列腺癌其最重要的早期检测指标。但在良性的前列腺增生和前列腺炎时候也会出现PSA数值偏高。

换句话说就是，患有前列腺癌的人PSA值一般都会升高，而PSA值升高的并不一定就是前列腺癌。

这样的情况会给医生的诊断带来错觉，也会给病人和家属造成困扰。

如何破解呢？就需要我们来了解fPSA 值，一般来说，在前列腺恶性肿瘤病人中，绝大部分PSA为结合状态，其游离PSA/总PSA的比值低于正常人或良性前列腺增生患者。

因此，对总PSA异常升高的男性，检测游离PSA，通过计算游离PSA与总PSA比值可以提高筛查和诊断前列腺癌的特异性。

刚才说到PSA值升高的并不一定就是前列腺癌。如前列腺炎的患者，泌尿系感染的患者，也是可以轻度升高的。另外，前列腺检查之后也可以影响前列腺抗原值，需要我们要仔细鉴别。

以下这些原因会导致PSA升高

1、年龄因素

中老年人随着年龄增长，出现良性前列腺肥大等，PSA也会随之升高。一般来说，60-69岁老人tPSA值范围为0-4.5 ng/ml，7-79岁为0-5.5 ng/ml，80岁以上为0-8.0 ng/ml。

2、感染因素

泌尿系统感染，包括尿道炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎、精囊腺炎等都会使PSA显著升高。

3、医源性因素

近期在医院行肛门直肠指检检查，或者行前列腺穿刺等，甚至导尿或者膀胱镜、输尿管镜检查等，都可以导致血清PSA 在一定时间内升高。

4、其他因素

射精或者憋尿、尿潴留、便秘，前列腺周围邻近组织或者脏器累及，如直肠肿瘤、骶尾部肿瘤、盆腔积液等。

由此我们可以看出，血清中PSA升高，并不定都是前列腺癌所致。绝大部分前列腺癌生长缓慢，尽量避免不必要的前列腺穿刺活检等有创治疗。

有医源性影响因素的病人，也应该在行尿道或者直肠操作后一周再进行抽血检查。

有各种泌尿系统炎症的患者，至少在正规抗感染治疗一个疗程后再行抽血检查。

如果tPSA值处于灰区（4.0-10.0ng/ml）,不必过于紧张，仅有1/4左右的病人是前列腺癌。

如果仅有tPSA值处于灰区（4.0-10.0ng/ml），fPSA/tPSA的比值就有重要的参考意义。一般来说，若果该比值>0.25，患前列腺癌的可能性只有8%-10%左右。但如果比值<0.16，则要高度重视了。

我给老先生做了直肠指检，前列腺中央沟消失，肥大是可以明确的。前列腺包膜完整、局部光滑，质地韧、富有弹性，未触及明显的结节。

考虑陆老先生年事已高，我先帮他开了一些消炎药及抑制腺体增生的药物进行治疗，同时建议他禁食辛辣刺激性食物、忌酒、不要骑车、热水坐浴。让他隔一个月再来抽血复查，最好做一个前列腺核磁共振，根据具体情况再看是否需要穿刺活检。

虽然北美有些专家认为，由于假阳性太多，55岁以下及70岁以上的男性，不要使用前列腺特异性抗原进行癌症筛查。

我认为通过前列腺特异抗原的检测，能够让医生及时发现癌症的蛛丝马迹，对于患者而言，未尝不是一件好事。但对于PSA升高的病人，是否常规行前列腺穿刺活检，我持谨慎态度。