肾病综合征很容易复发,而且每复发一次,存活肾单位就减少一些、离丧失肾功能就更近一些。更有一部分肾综患者,每复发一次,治疗难度就加大一次、用药反应就变差一次。本身肾综就比普通的肾炎进展更快,一旦复发,尿毒症风险陡增。
如何阻止肾病综合征复发?是肾科医患共同面对的一大难题。
要解决这个难题,首先要弄明白:
为什么肾病综合征会复发?
肾病综合征的治疗,往往需要激素参与。泼尼松、甲泼尼龙等,都属于肾上腺皮质激素,我们自己的肾上腺,也会分泌肾上腺皮质激素,维持机体运转。
但是外源性的激素药,会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴,阻止自身的激素分泌,一时半会较难恢复。一旦激素减量或停药,患者自身的激素就跟不上来——这是肾病综合征复发的重要原因。
怎么解决这个问题呢?
近年来,肾病学界研究出了一个方法,这就是我们今天的主角:
肾综患者如果在专业的肾内科就诊过,应该知道「皮质醇检测」。皮质醇就是激素,检测我们自身分泌的激素浓度,有没有达到停激素的要求:
1.浓度<3μg/dL,表示患者自身分泌激素的能力不足,需要继续使用激素药,3-4周后再查。
2.浓度为3-20μg/dL,表示患者自身分泌激素的能力尚可,但并不完善,停药有一定的复发风险。
3.浓度>20μg/dL,表示患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴已经恢复,可以直接停激素药。
很多患者一到减量3-6片的时候,或是停药的时候,自身的皮质激素跟不上,于是就复发了。
这个时候,可以考虑静脉给予「促肾上腺皮质素」。
促肾上腺皮质素,看它名字就能看出来,它可以促进肾上腺分泌皮质激素的能力。自身的内源性激素上来了,就不再依赖外源性激素了。
它的费用当然比廉价的激素高一点,然而比环孢素、他克莫司要低一些。相对于更加昂贵的靶向药,效费比更加突出。而且它是珍贵的防复发药物,降尿蛋白药物太多了,防复发药物却是难能可贵。
可是,促皮质素也不是想用就能用上的:
目前,全国应用促皮质素的医疗机构还非常少,以后也许有机会多几家。但是目前,肾病综合征患者仍然面临缺医少药的困难。
为了缓解肾病综合征患者的促皮质素紧缺问题,我院经过了充分的调研、了解了患者的迫切需求后,引进了该药物。
希望促肾上腺皮质素,能为更多肾病综合征患者解决顽疾。
后记
另外,我们也用中医药来解决促皮质素的难题,可是有时候,又遇到新的难题让笔者很是头疼:
患者:“医生,我老是复发,怎么才能不复发?”
我:“用中医药辨证施治,提升促肾上腺皮质素。”
患者:“要用中药啊?我不相信中药。”
我:……
“那就清理致病物质:免疫复合物。”
患者:“要用中药吗?”
我:“可用可不用,一般我们建议用,经济性更好。”
患者:“需要多长时间?”
我:“清理过程需要住院一到两周。”
患者:“我不想住院。”
我:……
好吧,您又不想出门、又不想用中医药,还想解决复发难题,难不成我还能请法师给您跳个大神?唉……有的患者病情进展,关键并不在于肾脏损伤,而在于健康意识。我们用最大努力去争取,只能做到促肾上腺皮质素这一步了。
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